1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 武漢市武昌醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審訪談要點(diǎn)（周宗強(qiáng)部分）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任部門訪談要點(diǎn)274對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)2741對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄。【】對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）。醫(yī)院有組織糾紛防范及處理的培訓(xùn)，并納入到三級(jí)培訓(xùn)的內(nèi)容里。醫(yī)院每年開(kāi)展典型案例教育?！尽糠稀啊?，并開(kāi)展典型案例教育。醫(yī)院通過(guò)典型案例集教育，提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任感和防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)?！尽糠稀啊?，并有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。被詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員都知道，知曉率100/%評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任部

2、門訪談要點(diǎn)284有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。后勤保障部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和門診部負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)2841有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。【】1有私密性良好的診療環(huán)境。2在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。醫(yī)院指定的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范中有明確的保護(hù)患者隱私的相關(guān)規(guī)定，投訴登記本沒(méi)有涉及患者隱私的內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門的投訴記錄也木有涉及侵犯患者隱私的內(nèi)容。醫(yī)院設(shè)有保護(hù)患者隱私的設(shè)施?！尽糠稀啊?，并1多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。2有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。3職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。病房床位布置符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%，每個(gè)病區(qū)設(shè)有1間隱私性良好的談

3、話室?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)有成效。醫(yī)院有采取保護(hù)患者隱私的措施，為患者就診提供了安全與方便，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。286落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求，有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。黨辦、院辦、保衛(wèi)處和醫(yī)療安全辦公室負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)2861落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求，有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效?！尽?落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求，醫(yī)院有具體措施。2開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)與教育。有創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的實(shí)施辦法、規(guī)定與制度【】符合“”，并相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%。醫(yī)院中層以上管理人員（院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部）知曉創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的主要內(nèi)容，知

4、曉率90%【】符合“”，并獲得省級(jí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進(jìn)單位。暫無(wú)，我們正在努力之中。333有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。醫(yī)務(wù)科監(jiān)管、手術(shù)室、麻醉科、臨床各科室執(zhí)行訪談要點(diǎn)3331有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。（）【】1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。2實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄。第一步：麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步：手術(shù)開(kāi)始

5、前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。第三步：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。4手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。1、手術(shù)核查制度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程2、手術(shù)安全核查責(zé)任人、復(fù)

6、核責(zé)任人職責(zé)明確，有考核辦法和責(zé)任追究辦法。3、手術(shù)室有相關(guān)記錄。4、職能部門有檢查記錄，整改意見(jiàn)等5、職能部門每季度對(duì)手術(shù)安全核查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況有檢查報(bào)告?！尽糠稀啊?，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。手術(shù)安全核查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率100%。【】符合“”，并手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%。手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%差錯(cuò)率0%。432醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，分級(jí)分類管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，各臨床科室執(zhí)行訪談要點(diǎn)4321建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理，不應(yīng)用未經(jīng)

7、批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。【】1有醫(yī)療技術(shù)管理制度。2落實(shí)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級(jí)分類管理，重點(diǎn)是二、三類技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)。3一類技術(shù)經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核批準(zhǔn)，二、三類技術(shù)經(jīng)醫(yī)院審核后報(bào)送相應(yīng)的技術(shù)審核機(jī)構(gòu)審核和相關(guān)部門批準(zhǔn)。4每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門提交二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報(bào)告。5不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。1、有醫(yī)療技術(shù)管理制度。2、醫(yī)療技術(shù)安全性、有效性、和合理應(yīng)用情況有定期評(píng)估報(bào)告。3、有衛(wèi)生行政部門對(duì)二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的審批文件。4、醫(yī)院有對(duì)一類技術(shù)的審批文件。5、醫(yī)院每年向衛(wèi)生行政部門上報(bào)二類及以上的醫(yī)療技術(shù)數(shù)據(jù)?！尽糠稀啊保?有醫(yī)院醫(yī)療

8、技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄。2有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理，重點(diǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目。3有完整的醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料。1、有醫(yī)療技術(shù)分類目錄、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄。2、有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理制度。3、有醫(yī)療技術(shù)檔案，并對(duì)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)?！尽糠稀啊?，并主管部門有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管結(jié)果的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)、準(zhǔn)入、中止有動(dòng)態(tài)管理，保障醫(yī)療安全。1、醫(yī)院管理部門對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)有監(jiān)管，評(píng)價(jià)，無(wú)應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目情況。433有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)訪談要

9、點(diǎn)4331有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施?！尽?有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案。2當(dāng)可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）發(fā)生變異時(shí)，有中止實(shí)施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。1、醫(yī)院有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案。2、有實(shí)施診療技術(shù)管理規(guī)定的文件。3、職能部門有檢查報(bào)告，督導(dǎo)檢查記錄?！尽糠稀啊?，并1管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉相關(guān)預(yù)案和處置流程。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)。管理人員、醫(yī)務(wù)人員知曉率100%整改率100%?！尽糠稀啊?，并有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，執(zhí)行率100%。435對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“

10、授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4351實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（）【】1有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。2有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。1、醫(yī)院有高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度。2、醫(yī)院有高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄。3、醫(yī)院有開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)的相關(guān)資料。4、職能部門有檢查、督導(dǎo)整改報(bào)告?！尽糠稀啊?，并1主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。2相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。醫(yī)務(wù)人員知曉率100%?！尽糠稀啊?，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能

11、及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新。定期更新。4352建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（）【】1有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。2有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過(guò)考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過(guò)主管部門審核批準(zhǔn)。4有復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。1、醫(yī)院有成立高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格許可授權(quán)考評(píng)機(jī)構(gòu)的文件。2、醫(yī)院有指定高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院有已實(shí)施資格許可授權(quán)人員名單。4、職能部門有檢查記錄、評(píng)價(jià)報(bào)告?！尽糠稀啊?，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有授權(quán)管理的完整資料。主管部門履

12、行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有成效。評(píng)價(jià)效果100%?！尽糠稀啊?，并醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。1、專業(yè)技術(shù)人員的資格準(zhǔn)入與授權(quán)情況符合率100%評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任部門訪談要點(diǎn)461實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、各手術(shù)科室執(zhí)行4611有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。【】1醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。（1）手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。1醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)

13、師分級(jí)制度與程序2醫(yī)院有各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)統(tǒng)計(jì)表3職能部門有檢查記錄4醫(yī)院所授手術(shù)權(quán)限與其資格能力相符，符合率100%與其資格能力【】符合“”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。1整改有效率100%【】符合“”，并手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。1手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例4612有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制?！尽?醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度與程序，并落實(shí)。2手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。1醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度與程序2醫(yī)院有定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與

14、再授權(quán)檔案資料3手術(shù)醫(yī)師對(duì)其資格和分級(jí)授權(quán)管理與能力評(píng)價(jià)方面的制度與程序知曉率100%【】符合“”，并有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理符合率100%【】符合“”，并公開(kāi)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。暫無(wú)462實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范，制定診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、各臨床科室負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4621有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度?！尽?有患者病情評(píng)估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等綜合評(píng)估。2有術(shù)前討論制度。根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容

15、包括：（1）患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。（4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊。（5）明確是否需要分次完成手術(shù)等。3對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。4對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。1醫(yī)院制定有手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，其中有數(shù)千病情評(píng)估與討論制度2外科手術(shù)醫(yī)師知曉率100%【】符合“”，并主管部門對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。1職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并術(shù)前討論規(guī)范，記錄完整，有術(shù)前討論質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。術(shù)前討論與病情評(píng)估制度執(zhí)行情況合格率100%4622根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或

16、方案?！尽?為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。2手術(shù)治療計(jì)劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。3根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。1醫(yī)院制定的手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中有對(duì)手術(shù)治療方案等規(guī)定2手術(shù)治療計(jì)劃符合相關(guān)規(guī)定3手術(shù)病例符合評(píng)審要點(diǎn)的要求【】符合“”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。1職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。1手術(shù)病例術(shù)前準(zhǔn)備充分符合率100%463患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、

17、各臨床科室負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4631在患者手術(shù)前履行知情同意?！尽?有落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。（1）手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。（2）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。（3）腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明，征得患方同意并簽署知情同意書。（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。2對(duì)術(shù)前

18、履行知情同意有明確的時(shí)限要求，并記錄。3知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽署，然后由患者或近家屬、授權(quán)委托人簽署。4對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。1醫(yī)院有規(guī)定，明確規(guī)定患者知情同意的告知內(nèi)容、程序與相關(guān)人員的責(zé)任2職能部門有檢查督導(dǎo)記錄3術(shù)前知情同意在術(shù)前72小時(shí)之內(nèi)完成，符合度100%【】符合“”，并1針對(duì)患者采取通俗易懂的方式，確保知情同意的效果。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。外科醫(yī)師手術(shù)前知情同意知曉率100%【】符合“”，并1患者及近親屬、授權(quán)委托人對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解。2知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。職能部門有檢查督導(dǎo)記錄464醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)

19、告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、各臨床科室負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4641有重大手術(shù)報(bào)告審批制度?！尽?有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。2有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。3對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。4相關(guān)人員知曉上述制度與流程。1醫(yī)院制定的重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度中明確了報(bào)告的程序與須報(bào)告手術(shù)的目錄（含急診）2外科醫(yī)師對(duì)重大手術(shù)的相關(guān)要求知曉率100%【】符合“”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，必要時(shí)參加術(shù)前討論。主管部門必要時(shí)參加重大手術(shù)術(shù)前討論【】符合“”，并審批資料完整，無(wú)違規(guī)案例。無(wú)違規(guī)案例4642有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與

20、安全。【】1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。2對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)。3相關(guān)人員知曉上述制度和流程。醫(yī)院制定的急診手術(shù)管理制度中有流程、知情同意、手術(shù)權(quán)限審批報(bào)告等方面的規(guī)定【】符合“”，并11有急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制。22主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。急診綠色通道保障措施落實(shí)到位，協(xié)調(diào)機(jī)制有效，外科醫(yī)師對(duì)急診手術(shù)知曉率100%【】符合“”，并多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，保障了急診手術(shù)及時(shí)與安全466手術(shù)的全過(guò)程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、各臨床科室執(zhí)

21、行訪談要點(diǎn)4661按照病歷書寫基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄?！尽?手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。2參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄。3相關(guān)人員知曉上述規(guī)定。1醫(yī)院制定的手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中明確規(guī)定手術(shù)記錄、手后首次病程記錄等完成的時(shí)間、記錄者等要求2外科醫(yī)師知曉率100%【】符合“”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。1職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并手術(shù)記錄和病程記錄及時(shí)、完整，合格率100%。手術(shù)患者出院病歷合格率100%4662手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄?！尽?對(duì)手術(shù)后

22、標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。2手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。3相關(guān)人員知曉上述制度及流程。1醫(yī)院制定的手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中明確規(guī)定了術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查規(guī)定與流程2職能部門有檢查督導(dǎo)記錄3手術(shù)醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士知曉率100%【】符合“”，并1對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。3腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%。1對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。3腫瘤手術(shù)切除組織送

23、檢率100%?！尽糠稀啊?，并手術(shù)離體組織送檢率100%。手術(shù)離體組織送檢率100%。467做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)、各臨床科室執(zhí)行訪談要點(diǎn)4671制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。【】1有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。（1）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。（2）每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在病歷中。（3）在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。（4）對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2相關(guān)人員知曉上述制度與流程。1有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。

24、（1）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。（2）每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在病歷中。（3）在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。（4）對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2相關(guān)人員知曉上述制度與流程?！尽糠稀啊?，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并術(shù)后有醫(yī)療、護(hù)理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。術(shù)后有醫(yī)療、護(hù)理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。4672手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位?！尽?醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常

25、見(jiàn)并發(fā)癥。2手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。3對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。1醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。2手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。3對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施?！尽糠稀啊保⒅鞴懿块T履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。468科主任、護(hù)士長(zhǎng)

26、與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能定期分析影響圍術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，有“非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)、各臨床科室執(zhí)行訪談要點(diǎn)4683有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。（）【】1有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。3把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。4對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)。1有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。3把“非計(jì)劃再次手

27、術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。4有臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)?！尽糠稀啊?，并主管部門對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改。職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)責(zé)任部門訪談要點(diǎn)471實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)麻醉科執(zhí)行訪談要點(diǎn)4711實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。【】1有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。2麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。3獨(dú)立實(shí)施麻醉的

28、醫(yī)師須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4麻醉醫(yī)師知曉率100%。1醫(yī)院有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理的制度和程序2醫(yī)院有在崗麻醉醫(yī)師一覽表3醫(yī)院有麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)一覽表4有麻醉醫(yī)師排班表5各級(jí)麻醉醫(yī)師對(duì)其分級(jí)授權(quán)相關(guān)制度知曉率100%【】符合“”，并主管部門對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理。1主管部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)超權(quán)限操作情況。1麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)超權(quán)限操作情況。4712對(duì)麻醉醫(yī)師有定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度?！尽?有定期對(duì)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度，并落實(shí)。2麻醉醫(yī)師均能知曉。1醫(yī)院下發(fā)有定期對(duì)麻醉

29、醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的相關(guān)文件，各級(jí)麻醉醫(yī)師知曉率100%【】符合“”，并有麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。1各級(jí)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力與在授權(quán)客觀公正【】符合“”，并公開(kāi)麻醉醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。1已更新472實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制訂治療計(jì)劃/方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。麻醉科負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4721有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度?！尽?有患者麻醉前病情評(píng)估制度，內(nèi)容包括：（1）明確患者麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。（4）對(duì)臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。2有術(shù)前討論制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開(kāi)

30、展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論。1醫(yī)院制定有手術(shù)患者麻醉前病情評(píng)估制度2職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有監(jiān)管檢查、反饋、改進(jìn)措施。1職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并評(píng)估與討論的病歷記錄完整性100%。全麻病例麻醉前討論、評(píng)估記錄完整性100%4722由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃?！尽?由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計(jì)劃。2麻醉計(jì)劃記錄于病歷中，包括擬施行的麻醉名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。3根據(jù)麻醉計(jì)劃進(jìn)行麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。4按照計(jì)劃實(shí)施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，家屬知情，

31、記錄于病歷/麻醉單中。1由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計(jì)劃。2麻醉計(jì)劃記錄于病歷中，包括擬施行的麻醉名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。3根據(jù)麻醉計(jì)劃進(jìn)行麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。4按照計(jì)劃實(shí)施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，家屬知情，記錄于病歷/麻醉單中?！尽糠稀啊保?科室對(duì)變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)、分析。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。1科室對(duì)變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)、分析。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。對(duì)

32、措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。473患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇。麻醉科負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4731履行麻醉知情同意?！尽?有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度。2向患者、近親屬或授權(quán)委托人說(shuō)明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案。3簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。1醫(yī)院指定有是是麻醉知情同意辦法2職能部門有檢查督導(dǎo)記錄【】符合“”，并針對(duì)不同患者，采取通俗易懂的方式，確保知情同意的效果。針對(duì)不同患者，采取通俗易懂的方式，確保知情同意的效果?！尽糠稀啊?，并1患者對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解。2知情同意書內(nèi)容完整性100%

33、。1患者對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解。2知情同意書內(nèi)容完整性100%。474執(zhí)行手術(shù)安全核查，實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程必須記錄于病歷/麻醉單中。麻醉科負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4741執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過(guò)程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)?！尽?按照規(guī)定，執(zhí)行手術(shù)安全核查。2按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單。3麻醉的全過(guò)程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)。1醫(yī)院制定的手術(shù)安全核查制度中規(guī)定麻醉師參與手術(shù)安全核查，并對(duì)麻醉單的內(nèi)容與應(yīng)用有明確規(guī)定2職能部門有檢查督導(dǎo)記錄3手術(shù)病歷符合相關(guān)要求【】符合“”，并1科室有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反饋。2主管部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。1科室有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反饋。2主

34、管部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并1麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。2麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。1麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。2麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%4742有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范?！尽?有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。（1）有及時(shí)報(bào)告的流程。（2）處理過(guò)程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。（3）處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。2麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。3各項(xiàng)麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。1醫(yī)院有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。（1）有及時(shí)報(bào)告的流

35、程。（2）處理過(guò)程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。（3）處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。2麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。3各項(xiàng)麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位?！尽糠稀啊?，并主管部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。對(duì)麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。職能部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。對(duì)麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改?！尽糠稀啊?，并。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。4743有麻醉效果評(píng)定。【】有麻醉效果評(píng)定的規(guī)范與流程。醫(yī)院有麻醉效果評(píng)定的規(guī)范與流程。【】符合“”，并科室能定期對(duì)麻醉效果資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)

36、、總結(jié)，有改進(jìn)措施?？剖夷芏ㄆ趯?duì)麻醉效果資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并麻醉效果優(yōu)良率高。麻醉效果優(yōu)良率高。475有麻醉后復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。麻醉科負(fù)責(zé)訪談要點(diǎn)4751麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。（）【】1麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于13。2麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有一位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師。3復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。1【】符合“”，并1對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。2對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)?！尽糠稀啊保⑴渲梅弦?guī)定要求，管理措施到位。4752有麻醉復(fù)蘇