1、精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院手術(shù)同意書姓名 楊建國 性別 男 年齡 57 科室 普外 床號 68 住院號 目前診斷：胃癌 擬行手術(shù): 胃癌根治術(shù) 擬麻醉方式：全麻 術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的情況：1、麻醉意外，過敏，休克，呼吸，心跳驟停； 2、術(shù)中大出血危及生命；引起失血性休克。 3、術(shù)中周圍組織或臟器受到損傷；引起相應(yīng)并發(fā)癥。 4、術(shù)中所見與術(shù)前分析情況不符，將根據(jù)病情需要改變手術(shù)方式及范圍，亦可 能終止手術(shù)。 5、術(shù)后傷口感染、延期愈合或不愈合、切口哆開、切口疝、二次手術(shù)。 6、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)腦出血、心肌梗塞、肺栓塞、高血壓危象、下肢深靜脈血栓自發(fā)性腸壞死等意

2、外情況、及心、肺、肝、腎等多臟器功能障礙導(dǎo)致死亡。7、根據(jù)術(shù)中探查決定具體手術(shù)方案： (1)全胃切除術(shù) (2) 胃癌根治術(shù) (3) 姑息性胃癌切除術(shù)（4）聯(lián)合臟器切除術(shù)，如切除脾臟、結(jié)腸、胰腺、肝臟等鄰近臟器（5）腫瘤已至晚期，短路手術(shù): 胃空腸吻合,胃造瘺,空腸造瘺或放棄手術(shù)。 8、手術(shù)中有大出血可能，危及生命，術(shù)后出血可能，必要時二次手術(shù)。 9、手術(shù)后腸粘連、腸梗阻，嚴重時需再次手術(shù)治療。 10、術(shù)后十二指腸漏或吻合口漏，結(jié)腸漏，胰漏，必要時需二次或多次手術(shù)可能。 第 頁山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院手術(shù)同意書（續(xù)頁）11、術(shù)中腫瘤侵犯肝臟、膽道、胰腺、腎上腺、脾臟、食道、橫膈、小腸和結(jié)腸等導(dǎo)致手術(shù)

3、方式改變或危及生命, 術(shù)中根據(jù)情況處理或術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并處理。 12、手術(shù)后吻合口狹窄、梗阻、吻合口瘺，嚴重時需再次手術(shù)治療。 13、術(shù)后傾倒綜合癥，排空障礙，需長期放置胃管或空腸營養(yǎng)管，營養(yǎng)支持。14、手術(shù)后感染：膈下感染，腹膜炎、盆腹腔膿腫、肺炎、肺不張、泌尿系感染； 15、原已存在的其它疾病在手術(shù)后加重，并導(dǎo)致多臟器功能衰竭，而死亡； 16、術(shù)中術(shù)后病檢結(jié)果不符，如術(shù)前為惡性，術(shù)后為良性或者相反的情況 17、術(shù)后低血糖反應(yīng)、傾倒綜合癥，膽汁反流性胃炎，營養(yǎng)不良，貧血，吻合口潰瘍, 術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征、手術(shù)后發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂18、術(shù)中術(shù)后可能使用一次性閉合器及吻合器等器材,或者需要入住重癥監(jiān)護室，費用昂貴，部分或全部自費。 19、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、遠期療效差。 20、其他不可預(yù)見的情況 上述諸項我已明白， 項手術(shù)可能發(fā)生的情況、風險、并發(fā)癥，以及不可預(yù)見的情況均能理解，我同意手術(shù)且愿意同時承擔手術(shù)所帶來的種種風險，并承擔由此發(fā)生的合理費用?；颊呋蚍ǘù砣撕头ǘㄎ腥撕灻?代理人和委托人與