1、 糖尿病大姚中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科 歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。 定 義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰

2、島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。 病 因 遺傳、環(huán)境因素、自身免疫因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷 什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰?，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高。身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素 能降低血糖的激素只有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無

3、法自行糾正 糖尿病病因?qū)W分類 型糖尿病 型糖尿病 9095% 為型糖尿病。 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病 型糖尿病 9095% 為型糖尿病。 正常情況下，胰島素抵抗胰腺代償分泌，使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起型糖尿病。 體重增加、體育活動(dòng)減少，型糖尿病中的這種情況會(huì)進(jìn)行性加重。 胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)不可缺少的原因。 危險(xiǎn)因素 遺傳：與型糖尿病一樣，型糖尿病有較為明顯的家族史 年齡：大多數(shù)型糖尿病于30歲以后發(fā)病。 在半數(shù)新診斷的型糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年齡為

4、55歲以上。 超重、肥胖及久坐的生活方式：隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和型糖尿病的發(fā)生。 既往有妊娠糖尿病的婦女：既往的妊娠糖尿病增加了將來發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)性。 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女：分娩胎兒體重大于4kg,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性增高。 使用某些藥物：可以引起型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升2.8%。 吸煙：吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性為1.92倍。 糖尿病足 糖尿病與牙齒病變 糖尿病與癰 糖尿病合并肝膿腫 糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三

5、酯血 癥、皮膚脂肪瘤 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖測(cè)定 血糖測(cè)定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.96.0mmol/L便攜式血糖儀葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：IVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白 HbA1C，可反映取血前812周血糖的總水平，約36%FA（果糖胺）正常1.72.8mmol/L，近23周血糖水平 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（1）空腹(1014 h)過夜 （2）晨起(6:008:00)采集空腹血樣 （3）75 克葡萄糖溶解于250300ml水 中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50% 葡萄糖高糖溶液150ml，加入100150ml白水稀釋。 （4）半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)分別

6、采集血樣。 胰島素釋放試驗(yàn) 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測(cè)胰島素，正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍,高峰在3060分鐘， C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差. 糖尿病診斷依據(jù)血糖測(cè)定：是診斷糖尿病重要依據(jù)尿糖測(cè)定：尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索， 也是判定糖尿病療效的參考指 標(biāo)，正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但 陰性不能排除糖尿病，陽性也不 能診斷為糖尿病.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素釋放試驗(yàn)心臟彩超 其他：心電圖、血管彩超、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、 下肢動(dòng)靜脈等。糖尿

7、病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)?；騉GTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立。 治 療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、 治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平， 糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥 狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè) 糖尿病的治療原則 全面控制 綜合治療 長(zhǎng)期控制 全面控制1、控制血糖 FBG 6.1mmol/L

8、, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5%2、控制血壓 BP130/80mmHg；有蛋白尿，BP125/75mmHg3、調(diào)脂治療 總膽固醇（mmol/L） 5.2 LDL-膽固醇 1.1 甘油三脂 1.54、抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等 綜合治療 綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的飲食計(jì)劃 3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 4 藥物治療是重要的輔助手段 5 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證 降低高血糖 減肥 預(yù)防和治療并發(fā)癥 改善整體健康水平 飲食治療的好處營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則 以下表示供給能量比例 脂肪 25蛋白質(zhì) 15碳水化合物 60 飲食均衡化食物品種多

9、樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%30%膽固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的種類植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%20% 膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動(dòng)物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取A：盡量少吃的食