1、加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理在保證臨床護(hù)理安全中的應(yīng)用體會(huì) 主要內(nèi)容 一、前言 二、臨床資料 三、方法 四、結(jié)果 五、體會(huì) 一、前言 護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。為保證臨床護(hù)理安全，我科從2008年1月開始實(shí)施加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理，取得良好效果。二 臨床資料 自2008年1月至2012年5月在我科住院治療患者7300余人，主要病種為慢阻肺、肺癌、肺炎、哮喘、氣胸等，年齡15-92歲，平均62.3歲。三 方法確定重點(diǎn)患者 每日對(duì)病區(qū)所有患者實(shí)施全面評(píng)估，劃出重點(diǎn)患者如下： 危急重癥者； 老年患

2、者； 使用特殊藥物、特殊儀器患者； 醫(yī)患關(guān)系緊張者； 心理抑郁患者。三 方法重點(diǎn)患者臨床特點(diǎn)危急重癥患者病情變化快、愈后差，是病區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的人群；老年患者因各臟器功能減退，最容易發(fā)生意外，主要是跌倒、墜床、噎食、壓瘡等；新藥、特殊藥物、特殊儀器的使用對(duì)患者來說，可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)患關(guān)系緊張是多方面原因造成的，如果不引起重視，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果；抑郁癥患者由于情緒低落，其自殺率可達(dá)15%-25%，所以做好抑郁癥的護(hù)理尤為重要；三 方法重點(diǎn)交接班 嚴(yán)格床頭交接班，每班護(hù)士必須對(duì)病區(qū)的重點(diǎn)患者要做到心中有數(shù)。三 方法護(hù)理措施1 危急重患者：（1）熟知患者“十知道”，即：床號(hào)、姓名、年齡、診斷、治療

3、、護(hù)理、飲食、心理、護(hù)理診斷及潛在并發(fā)癥。（2）常規(guī)建立2組靜脈通道或行深靜脈置管，保持各種管道在位通暢。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境整潔，取舒適體位，使患者舒適，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。(4)床頭備齊搶救藥物及器械，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。（5）嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄24h出入液量。（6）加強(qiáng)安全防范。三 方法護(hù)理措施2老年患者：（1）尊重關(guān)心愛護(hù)老人，及時(shí)解決患者所需，與他們保持良好的溝通，使患者的心理處于最佳狀態(tài)。（2）加強(qiáng)安全防護(hù)，主要是防跌倒、墜床、誤飲誤服、燙傷、褥瘡等。（3）因老年患者大多聽力下降，采取合適的方式對(duì)其行健康宣教，使其能夠理解并接受。（4）老年人病情變化快，需加強(qiáng)巡視，患

4、者的任何不適主訴均應(yīng)引起高度重視。（5）創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。三 方法護(hù)理措施3 隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床護(hù)士隨時(shí)會(huì)使用新藥、特殊藥物、特殊儀器（1）新藥，一定要仔細(xì)閱讀說明書，熟知藥物用法用量及不良反應(yīng)，做好臨床觀察和知識(shí)積累。（2）特殊藥，如化療藥物，了解其理化性質(zhì)，對(duì)患者做好宣教，選擇合適的穿刺方式，嚴(yán)防藥物外滲，并嚴(yán)密觀察病情變化。（3）心血管系統(tǒng)的用藥，監(jiān)測(cè)生命體征變化，控制輸液滴速，并向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。（4）熟練操作本科所有儀器，了解參數(shù)設(shè)置及報(bào)警原因，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者及早護(hù)理干預(yù)，防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。三 方法護(hù)理措施 4醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)（1）護(hù)士要了解原因

5、并及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，引起重視。（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者提出的合理要求及時(shí)給予滿足。（3）尊重患者的知情權(quán)，對(duì)患者提出的疑問要有足夠的耐心予以解答。（4）加強(qiáng)心理溝通，鼓勵(lì)患者說出心中的不滿，作出合理的解釋。（5）規(guī)范醫(yī)療行為，提高自身素養(yǎng)。三 方法護(hù)理措施 5 面對(duì)抑郁癥（1）探求根源，因勢(shì)利導(dǎo)，講解基本的醫(yī)療常識(shí)，助其建立客觀的病情識(shí)別方法。另外加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。（2）提高日常護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員要心態(tài)平和，要盡快、準(zhǔn)確地掌握病人病情的變化，采取及時(shí)的治療措施，使患者放心。（3）抑郁癥患者常伴有失眠，所以創(chuàng)

6、造良好的睡眠環(huán)境、保證其睡眠質(zhì)量很重要。（4）與家屬取得有效溝通，鼓勵(lì)其給患者更多的關(guān)愛，使患者感受家庭的溫暖。（5）加強(qiáng)安全防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺企圖（從其語言行為），及時(shí)采取措施。 四 結(jié)果 2008年1月至今，無一例護(hù)理不良事件發(fā)生，患者滿意度由之前的90%提升至98%，臨床護(hù)士的年度綜合考評(píng)65%為優(yōu)秀，35%為合格。 1、隨著社會(huì)的進(jìn)步和國(guó)家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善，全民法律意識(shí)普遍提高，患者的維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，尤其新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布實(shí)施后，醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴(kuò)大，這無疑增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。作為臨床護(hù)士，保證護(hù)理安全是一項(xiàng)重要任務(wù)。五 體會(huì)五 體會(huì) 2、臨床護(hù)理工作瑣碎、繁雜，千頭萬序，加上人員缺編，安全隱患隨處可見。通過劃出重點(diǎn)病人，并加強(qiáng)其管理，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量