1、2015.06.20章玲玲 院感培訓中東呼吸綜合征MERS一、簡介病名：中東呼吸綜合征（MERS）原稱：新型冠狀病毒感染病毒：中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）歷史：2012年9月首次報道2013年5月WHO正式命名中東呼吸綜合征冠狀病毒人類冠狀病毒感染冠狀病毒引起10%-30%普通感冒，重要性僅次于鼻病毒，居第二位。各年齡組均可發(fā)病，但以嬰幼兒為主。冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。也有證據表明可經糞口途徑傳播MERS-CoV傳播途徑有限的人傳人能力 之后報告了多起聚集病

2、例，表明它具備一定的人傳人能力，尤其是密切接觸者，如家人、同住一個房間的病人、沒有良好個人防護的醫(yī)務人員等。WHO：尚不能滿足構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的條件，不建議在入境口岸針對這一事件采取特別篩查，也不建議實行任何旅行或貿易限制。MERS-CoV傳播途徑根據沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。主要癥狀急性呼吸道感染表現(xiàn)，起病急。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、咳嗽、氣短、頭痛、肌痛、肺炎等。應當注意部分中東呼吸綜合征病例在

3、病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。病死率高（40%左右）MERS和SARS的區(qū)別診斷疑似病例 患者符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據。 1.流行病學史。發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38）伴呼吸道癥狀。臨床診斷病例 1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。診斷確診病例 疑似和臨床診斷病例具

4、備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 1.至少雙靶標PCR檢測陽性。 2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。 3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。二、中東呼吸綜合征疫情概況 據世界衛(wèi)生組織通報，截至2015年6月1日，全球累計報告中東呼吸綜合征實驗室確診病例1154例（相關死亡病例至少434例），病例分布于亞洲、歐洲、非洲和美洲的20余個國家，主要集中在中東地區(qū)，尤其是沙特阿拉伯。 截止6月3日韓國確診病例達30例，死亡2例，成為中東以外地區(qū)最大的一次中東呼吸綜合征疫情暴發(fā)。

5、其中第二代人傳人病例增至3例，新增的第二代人傳人病例屬于醫(yī)療機構內感染，尚不能認為疫情已經擴散到至社區(qū)。 5月27日22時，WHO通報，韓國一例確診MERS病例的密切接觸者經香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，29日診斷為確診患者，密切接觸者78人進行醫(yī)學觀察。三、防控措施1病例發(fā)現(xiàn)。2病例報告。3流行病學調查。4標本采集與檢測。5病例訂正。四、醫(yī)院感染預防與控制應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療所有患者時應當戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩

6、。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉運過程中應當采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。五、醫(yī)務人員的防護1.醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，正確穿脫防護用品。 5.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。五、醫(yī)務人員的防護低風險對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄

7、物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，或在患者轉運、診療、流調過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員等。（2）防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。五、醫(yī)務人員的防護中風險直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員，近距離（1m以內）接觸患者的流調人員，標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫(yī)務人員。（2）防

8、護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。五、醫(yī)務人員的防護高風險可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或實施侵入性操作或易產生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。（1）防護對象：進行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員，進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，實驗室離心操作人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員。（2）防護裝備：一次性工作帽、防護面屏、防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠

9、靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。穿隔離服1、手衛(wèi)生2、N95口罩（工作帽）3、防護眼罩4、里層一次性橡膠手套5、醫(yī)用一次性防護服6、防水靴7、外層一次性橡膠手套脫隔離服1、更換一次性橡膠手套2、脫防水靴3、解開一次性防護服4、脫外層一次性橡膠手套5、脫防護服（由內向外翻卷）6、取下防護眼鏡7、取下N95口罩8、脫內層一次性橡膠手套（工作帽）9、手衛(wèi)生九、消毒病毒對熱敏感，紫外線、來蘇水、0.1%過氧乙酸及1%克遼林（為煤焦油皂溶液?？咕饔秒m較弱,但價廉。10%溶液消毒用具、環(huán)境）等都可在短時間內將病毒殺死。低水平消毒劑即可達到消毒效果消毒1.地面、墻壁、門窗： 用0

10、.3%0.5% 過氧乙酸溶液或有效溴為500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300 ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。消毒2.空氣： 房屋經密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2 h，即可開門窗通風 。 自然通風 30min， 紫外線照射 70W/cm2 照射30min， 過氧化氫噴霧 1.2%1.8%，按20ml/m3計算用量。密閉消毒30min,開門窗通風。消毒3.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸鈣1.5克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成