1、關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學概述第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助,稱之為災(zāi)害事件。 災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。 廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，分為以下四類：災(zāi)害第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 災(zāi) 害 戰(zhàn) 爭 突發(fā)公共事件 自 然 災(zāi) 害 事 故 災(zāi) 害 公共衛(wèi)生事件氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害火災(zāi)事故交通事故工傷事故化學事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病

2、食品安全職業(yè)危害動物疫情 社會安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟安全事件涉外突發(fā)事件第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月事故災(zāi)害 火災(zāi)第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地震：破壞力最大的災(zāi)害！第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月安徽省地震簡介：地處郯（tn）廬斷裂帶 從湖北武穴，向北北東方向經(jīng)安徽省的宿松、潛山、廬江、明光，江蘇省的泗洪、宿遷，山東省郯城、沂水、濰坊，進渤海，過遼東半島，然后穿過東三省進入俄羅斯境內(nèi)。歷史上1668年郯城8.5級特大地震、1969年渤海7.4級地震和1975年海城7.3級地震。2016年10月2

3、0日04時51分，江蘇省鹽城市射陽縣發(fā)生4.4級地震。 2000年以后，中等地震活動增強：2006年定遠4.2級地震 2009年肥東3.5級地震2011年安慶4.8級地震,桐城3.6級地震2014年霍山4.3級地震 2015年阜陽4.3級地震2016年無為3級地震 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月災(zāi)害對人類社會的危害（1）人員傷亡（2）經(jīng)濟損失（3）環(huán)境破環(huán)（4）社會、心理負面效應(yīng)第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月災(zāi)害醫(yī)學歷史急救災(zāi)害醫(yī)學是由西方發(fā)達國家興起的一門學科。1976年，世界上第一個專門研究和探討急救醫(yī)學與災(zāi)害醫(yī)學的學術(shù)機構(gòu)-世界急救醫(yī)學、災(zāi)害醫(yī)學學會。SA

4、RS流行、禽流感、美國“911”恐怖事件、國內(nèi)多起恐怖暴力事件、汶川、玉樹、雅安地震等重大突發(fā)事件，我國眾多學者專家從不同層面進行了深刻的反思，并提出了許多應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應(yīng)中國國情的災(zāi)害醫(yī)學。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月災(zāi)害醫(yī)學救援 我們的責任與義務(wù) “遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 “發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護

5、。” 護士條例 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場的職責 整體目標是在最短的時間內(nèi)營救最多的人，確保安全并減少進一步的損失和破壞。 醫(yī)務(wù)人員的職責非常寬泛，從醫(yī)療救護到建立現(xiàn)場醫(yī)院等 現(xiàn)場救援隊一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成 醫(yī)務(wù)人員的作用不可替代，是救援中重要的技術(shù)力量 在救援現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作 在地方應(yīng)急隊伍的支持下進行治療及提供醫(yī)療建議 大規(guī)模傷病員的治療篩選 對未受過訓練或僅屬于急救員水平的當?shù)貞?yīng)急隊員與志愿者提供醫(yī)療建議及進行監(jiān)督 建立臨時急救站 治療并管理外傷病人 死亡認證及管理死者 對公共衛(wèi)生提供建議

6、，包括水的供應(yīng)與疾病控制第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場的職責一、救援人員的個人防護二、災(zāi)害現(xiàn)場組織管理三、災(zāi)害現(xiàn)場搜索與救援四、災(zāi)害現(xiàn)場傷員分類救治五、災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護六、災(zāi)害現(xiàn)場衛(wèi)生防疫七、災(zāi)后心理援助第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月救援環(huán)境中的潛在危險危害識別松動的磚頭 油水、電、氣 水玻璃 噪音殘破的地板 溫度裂縫 建筑結(jié)構(gòu)護欄 危險化學品尖銳的物體 氣體/煤氣罐濕滑的表面 釘?shù)谑龔?，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月救援環(huán)境中的潛在危險的對策每個人都需要不斷地重新評估風險穿戴完整的個人防護用品只執(zhí)行要求完成的任務(wù) 只執(zhí)行已接受培

7、訓并可以完成的任務(wù)時刻警惕危險因素不要認為別人會發(fā)現(xiàn)它們永遠不要單獨工作（最少需要兩個人一起工作）預(yù)先設(shè)立好逃生路線清楚認識自己的局限性，要有自知之明與危險建筑物保持一定的安全距離避免在援救現(xiàn)場吸煙第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、救援人員的個人防護 個人基本防護裝備（personal protective equipment，PPE）： 安全頭盔、遮陽帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，鋼制鞋頭）、皮手套兩副、乳膠手套十副、安全護目鏡、連體防護服（橘紅色，醒目反光條及標示）、哨子、頭燈、手電筒、護肘及護膝、小刀、指南針、聽力保護耳塞、防塵口罩、毛巾（濕毛巾防火災(zāi)有害氣體）、雨衣、保

8、溫水瓶（2L）及凈水片或軍用凈水器、免洗洗手液、個人急救包、防墜落裝備（安全帶、自鎖器）等。其余根據(jù)需要適宜添加。 德國城市救援隊 統(tǒng)計救援人員受傷不同部位概率：手部41%；腳部20%；腿部11%；軀干9%；頭部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 個人特殊防護裝備：消防服、防化服（有毒有害物質(zhì)泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空氣呼吸機（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡濕濘）、保暖鞋。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月安全最重要安全意識貫穿整個救援過程中安全包括救援人員的安全和傷員的安全。從救援一開始就應(yīng)當保護病人避免進一步傷害，謹記自身安

9、全是最重要的，不要為了救治病人犧牲自己的安全。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡潔的緊急信號哨音三聲短哨(1秒一聲)持續(xù)表示現(xiàn)在環(huán)境危險我們需要撤離一聲長哨（3秒鐘）表達放下手中工作保持安靜一聲長哨一聲短哨表示恢復(fù)手中工作撤離已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、災(zāi)害現(xiàn)場組織管理 1.在災(zāi)害現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 2.人員分工：分為現(xiàn)場指揮(1名）、搜索與救援、檢傷分類、醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生，心理援助等 3.要有團隊協(xié)作的精神，要服從命令，聽從指揮、只有一

10、個聲音！ 第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、災(zāi)害現(xiàn)場搜索與救援（略）大型設(shè)備無法進入，只能靠簡單設(shè)備手工施救 打開生命通道 從洞口進入，實施醫(yī)學處置 成功救出第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月災(zāi)害現(xiàn)場大批傷員等待分類救治四、災(zāi)害現(xiàn)場傷員分類救治第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷員分類 傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療、后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動，是做好傷員收容、治療和后送工作的前提。 早在100多年前，俄國學者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學分類學說，并將其成功付諸實施。 對短時間內(nèi)造成的大量傷員迅速檢傷分類，對不同病情的傷員準確及時的分流是有

11、效開展救治，減少創(chuàng)傷后遺癥，降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié)。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分類原則 1.搶救生命為核心原則：分類員的責任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益。分類不是目的而是手段，爭取寶貴的時間在最短時間內(nèi)實施，總體要求先重后輕，重傷邊分邊救，合理調(diào)配，盡可能搶救多數(shù)傷員生命。 2.迅速準確為技術(shù)原則：分類要迅速，分類每個傷病員時間不超過30秒，不能由于分類耽誤救治時間，要求分類員有相當?shù)乃刭|(zhì)和經(jīng)驗；分類要準確，不能由于分類不當影響救治效果，輕傷與重傷分類混淆，需要手術(shù)與不需手術(shù)傷員混淆，造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機會和有限醫(yī)療資源浪費。 3.尊重生命為倫理原

12、則 ：明確有生存希望患者救治優(yōu)先，對無可救治或死亡傷員的倫理學尊重，包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Triage傷員分類 Triage傷員分類：起源于上世紀80年代加利福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊。 條件：對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時采用，是相對的。 目的：將醫(yī)療資源分配到最需要，而且最有希望救治成功的病人身上。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、頸椎受傷，導(dǎo)致遠端脈搏消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過50%度皮膚的燒傷。 嚴重燒傷、嚴重頭部創(chuàng)傷，但清醒、椎骨受傷（除

13、頸椎）、多發(fā)骨折。 不造成休克的軟組織損傷、燒傷程度度且燒傷面積2秒 或摸不到橈動脈立即治療 反之 4、意識狀態(tài) 不能遵從簡單的命令立即治療 能遵從簡單的命令（但不能走）延遲治療 紅紅紅綠黑黃黃第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 對每一個傷員的初步評估不超過30秒鐘，如果病人需要立即救治在轉(zhuǎn)向下一個病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴重的出血（在檢查外周循環(huán)后意識狀態(tài)前且只用按壓方法）不做心肺復(fù)蘇（只給隊友做） 救援人員必須做：頸椎損傷的，必須開放氣道，不開必死開可活。 傷員分類是一個動態(tài)的過程，要不斷的再次分類評估。如果災(zāi)難現(xiàn)場是不安全的，就需要應(yīng)用反向傷員分類法，先救綠色和黃色的傷

14、員，以挽救更多的傷員。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護（一）現(xiàn)場分區(qū)管理1.初檢分類區(qū)選擇災(zāi)害現(xiàn)場就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行快速初檢分類并標記。一般插白底紅十字標志旗。2.危重傷病員處理區(qū)應(yīng)臨近檢傷分類區(qū)，臨時接受紅標危重傷員和黃標重傷員。一般插紅旗和黃旗。3.輕傷員接受區(qū)選擇空曠的安全場地，只接收綠標輕傷員。一般插綠旗。4.急救車輛待命區(qū)為急救車單辟停車場及通路，便于出入，并要求司機隨時車內(nèi)待命。5.傷員轉(zhuǎn)運站由專人負責，并根據(jù)傷員救治優(yōu)先原則統(tǒng)一指揮傷員的轉(zhuǎn)運。6.臨時停尸站在現(xiàn)場特辟區(qū)域，僅停放黑標瀕死

15、傷病員或已經(jīng)死亡者。一般插黑旗。7.直升機降落場第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）現(xiàn)場生命支持1.心肺復(fù)蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環(huán)支持（1）止血（2）補液（3）休克褲（4）臥位4.致命傷處置（1）止血措施（2）開放氣胸處理（3）內(nèi)臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)、止血、固定、包扎第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飄揚的紅絲帶傷標用木板和布條為骨折傷員進行外固定 “多功能”輸液

16、器：輸液器當導(dǎo)尿管，為傷員解除尿潴留輸液器代替沖洗管，沖洗深部感染傷口巧用輸液器為被埋壓者遠距離輸送食物和藥品 飲用水傷口沖洗液用棉布和報紙制作頸托干糧盒當作利器盒、污物罐；空礦泉水瓶當作小便器在救災(zāi)現(xiàn)場，醫(yī)療物資有限的情況下，簡易器具為傷員的有效救治搶得了先機！ 就地取材第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分級救治現(xiàn)場搶救：醫(yī)務(wù)人員在搜索傷員和挖掘的現(xiàn)場，傷員救出得到緊急醫(yī)療處理，保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎、固定，傷員受壓待救出前，已給病人氧氣和輸液，給予生命最及時的支持。一線救治：在主要營救隊伍支持下建立臨時急救站（軍隊帳篷醫(yī)院、地方政府搭建的帳篷），使病人得到比較規(guī)范

17、的緊急處理，對生命體征支持，對傷口的清創(chuàng)，骨折固定，包括手術(shù)固定，胸腔閉式引流，條件好的開展頸椎和腰椎的減壓和內(nèi)固定手術(shù)。 二線救治：向地震災(zāi)區(qū)外圍輻射，以周邊受災(zāi)較輕城市和軍隊醫(yī)院為依托，進行確定性?？浦委煟⒂袊鴥?nèi)知名專家治療組進行救治指導(dǎo)和檢查，保證了治療病人的質(zhì)量。大量的傷員通過飛機、火車、救護車，轉(zhuǎn)送到全國各地得到更完善的治療和康復(fù)，處理難度大的傷員應(yīng)及時通過直升機及民航轉(zhuǎn)送。（立體的救治網(wǎng)絡(luò)）第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)送順序（一）第一優(yōu)先1.胸部傷2.任何影響到呼吸道的損傷3.休克(二）第二優(yōu)先1.穩(wěn)定后的休克2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識不清第三十三

18、張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)送順序（三）第三優(yōu)先1.脊椎受傷2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴重的復(fù)雜性骨折或肌肉傷（四）第四優(yōu)先小骨折或軟組織傷（五）第五優(yōu)先可以走動的病人第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、災(zāi)害現(xiàn)場衛(wèi)生防疫大災(zāi)之后必有大疫？生態(tài)環(huán)境、生存條件、生活秩序破壞 飲水水源污染食物變質(zhì)、短缺衛(wèi)生設(shè)施破壞醫(yī)療保障系統(tǒng)受阻個體免疫力下降第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尸體及時掩埋第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、災(zāi)后心理援助目標：傷病員，災(zāi)區(qū)群眾及醫(yī)務(wù)人員自身急性應(yīng)激障礙:刺激后（1小時之內(nèi)）立即發(fā)病，表現(xiàn)為有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者抑制，甚至木僵。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:其表現(xiàn)以再度體驗地震情景為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為,會持續(xù)一段較長的時間。(重新體驗災(zāi)難情景、回避、警覺性增高）第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可以說：1.對你所經(jīng)歷的痛苦和危險感到很難過。2.你現(xiàn)在安全了！3.這不是你的錯。4.你現(xiàn)在的反應(yīng)是遇到不尋常事件時的正常反應(yīng)。5.事情不會一直這樣的，你會好起來的。6.你一定要好好生活?？梢宰觯?.要讓她哭出來，在一邊默默陪著她坐。2.把她可能需要的東西放在她能拿到的地方即可，不用送到她手里。