1、醫(yī)院管理財(cái)務(wù)分析體系構(gòu)建摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占重要的地位，既是對醫(yī) 院現(xiàn)行財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營成果進(jìn)行評價、分析、預(yù)測，更是一種能讓醫(yī) 院決策層到達(dá)預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的科學(xué)管理方法。新醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)施, 要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要深度地剖析新舊制度的異同，運(yùn)用科學(xué)而規(guī)范的 分析方法，定期出具詳實(shí)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，幫助醫(yī)院管理層認(rèn)識過去、 評價現(xiàn)在、預(yù)見未來，為醫(yī)院管理決策指明正確方向。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析；管理決策隨著醫(yī)改腳步的急劇邁進(jìn)，醫(yī)療市場環(huán)境早已不再風(fēng)平浪靜，在現(xiàn)行 的政府管轄、醫(yī)院管理的基礎(chǔ)模式下，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，用以 反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中的開展趨勢和利弊得失，對醫(yī)院管理決策起

2、到 導(dǎo)向作用。以財(cái)務(wù)分析體系為基墊，透過分析看結(jié)果，找差距、挖潛 力、出成績，從而到達(dá)提高經(jīng)濟(jì)和社會雙效益的根本目的，因此醫(yī)院 財(cái)務(wù)分析體系的建立對醫(yī)院管理決策有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的內(nèi)涵醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表及其他資料為依托，輔以動態(tài)分析的 手法，對醫(yī)院的運(yùn)營成果進(jìn)行比對、財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析、盈利能力進(jìn) 行反映、開展能力進(jìn)行評價，利用科學(xué)系統(tǒng)的手段以助經(jīng)營決策層對 醫(yī)院進(jìn)行全方位透徹的系統(tǒng)評價與剖析。通過醫(yī)療服務(wù)、科教工程的 開展與醫(yī)療資源的消耗進(jìn)行分析比對，找出醫(yī)院管理差距和存在的問 題，采取相應(yīng)措施，挖掘營運(yùn)潛力，正確評價醫(yī)院經(jīng)營過程的執(zhí)行情 況，幫助決策者提高對醫(yī)

3、院客觀經(jīng)濟(jì)管理與宏觀經(jīng)濟(jì)決策的掌握程度, 推進(jìn)從綜合管理到過程監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，突出從質(zhì)量控制到標(biāo)準(zhǔn)管理的實(shí) 質(zhì)。二、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析存在的問題及對決策的影響（一）注重事后分析，缺乏前瞻性。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系是利用歷史、現(xiàn) 在、將來等分析元素從不同層次、不同側(cè)面有機(jī)的統(tǒng)一所構(gòu)成的一個 信息系統(tǒng)，以揭示醫(yī)院經(jīng)營理財(cái)?shù)膶?shí)績。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析僅對已發(fā)生 的財(cái)務(wù)事項(xiàng)成果進(jìn)行剖析，著重于對報(bào)表工程的事后評定，缺少對發(fā) 展前景的事前估計(jì)和執(zhí)行過程的實(shí)時跟蹤，暴露出風(fēng)險防范的意識薄 弱，開展?jié)摿Φ念A(yù)測缺乏的弱點(diǎn)3。現(xiàn)行分析的側(cè)重點(diǎn)在財(cái)務(wù)指標(biāo)的 靜態(tài)分析上，忽略了對醫(yī)療活動的動態(tài)分析，而對醫(yī)療市場的開展動 向和趨勢進(jìn)行事前

4、的分析論證，運(yùn)用最優(yōu)的經(jīng)營策略和采取有效管理 措施，顯然要比事后的分析總結(jié)來得重要，所以，有價值的前瞻性分 析才是醫(yī)院提高競爭力最有力的保證。（二）新制度不完善，影響分析質(zhì)量。新醫(yī)院會計(jì)制度中預(yù)算管理方面 仍有欠缺，現(xiàn)行非營利性公立醫(yī)院雖走的是市場經(jīng)濟(jì)化管理路線，但 仍屬于事業(yè)單位編制，執(zhí)行事業(yè)單位的預(yù)算制度，需要編制部門預(yù)算 計(jì)劃。新醫(yī)院會計(jì)制度中沒有對單位預(yù)算編制、執(zhí)行、實(shí)施、調(diào)整方 面提出要求，預(yù)算管理、績效考核等數(shù)據(jù)無法合理運(yùn)用，弱化了分析 效果；其次，對現(xiàn)金流關(guān)注不夠，影響了財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量。非營利性 醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表增加了現(xiàn)金流量表，通過分析現(xiàn)金流量，有助于評價 和分析醫(yī)院掌握現(xiàn)金及現(xiàn)

5、金等價物的流轉(zhuǎn)能力，并據(jù)此預(yù)測醫(yī)院未來 現(xiàn)金凈流量，獲知醫(yī)院的周轉(zhuǎn)能力、償債能力和支付能力。（三）分析指標(biāo)不全面，缺乏指導(dǎo)性。首先，新的醫(yī)院會計(jì)制度沒有關(guān) 于計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的規(guī)定，在分析總資產(chǎn)增長率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn) 率時缺乏客觀性與真實(shí)性。醫(yī)療市場的開展日趨激烈，新設(shè)備、新技 術(shù)、新亮點(diǎn)的涌現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代頻率加快，使得固定資產(chǎn)市 價下跌或陳舊損壞等減值事項(xiàng)發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)對重要的大型設(shè)備進(jìn)行定 期盤點(diǎn)和減值測試，在固定資產(chǎn)的可收回金額低于其賬面價值時，做 出計(jì)提減值準(zhǔn)備的會計(jì)處理，表達(dá)資產(chǎn)價值的真實(shí)性，突出會計(jì)原那么 的謹(jǐn)慎性。其次，新醫(yī)院會計(jì)制度中增加了本錢類報(bào)表，但現(xiàn)行指標(biāo) 體系卻缺

6、乏總資產(chǎn)結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率、國有資產(chǎn)保值增值等指標(biāo), 總資產(chǎn)結(jié)余率與資產(chǎn)收益率兩個盈利能力的基本指標(biāo)用于表達(dá)醫(yī)院 管理效能與運(yùn)營效率之間的差異；而公立醫(yī)院是國家獨(dú)立法人實(shí)體, 對醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核國有資產(chǎn)保值增值情況并未落實(shí)，出于對 開展和激勵的考慮，資金分配、績效考核并未建立在醫(yī)院完全本錢核 算的基礎(chǔ)上，國有資產(chǎn)流失、保增值情況沒有相應(yīng)指導(dǎo)約束。（四）內(nèi)容流于形式，缺少深入分析。財(cái)務(wù)人員工作陷于生產(chǎn)型的機(jī)械 運(yùn)作，缺乏創(chuàng)造型的思維開發(fā)，對財(cái)務(wù)分析工作缺乏足夠的重視，分 析內(nèi)容流于形式。同時受到自身素質(zhì)阻礙，預(yù)測、分析、決策、管理 方面能力受限，財(cái)務(wù)人員往往只能進(jìn)行淺顯的、粗放的數(shù)字比照

7、式的 分析，不能全面反響經(jīng)營、償債、贏利、工作效率、社會效益等各方 面狀況，加上缺少對醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的了解，忽視對相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息的有 機(jī)整合，無法從經(jīng)濟(jì)運(yùn)動中判斷業(yè)務(wù)經(jīng)營變化所存在的問題。如此種 種，造成醫(yī)院總體財(cái)務(wù)分析水平不高，綜合能力較弱，缺少分析的深 度，不利于醫(yī)院管理層的決策判定。三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系要素（一）掌握分析指標(biāo)。構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系是將一系列靜態(tài)指標(biāo)間有 機(jī)整合，利用指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)系，從數(shù)據(jù)的變化中分析評價醫(yī)院財(cái) 務(wù)狀況和經(jīng)營成果，防止片面性的單項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)，充分掌握財(cái)務(wù)分析 指標(biāo)核心內(nèi)涵。新醫(yī)院會計(jì)制度財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)規(guī)定了六類十九項(xiàng) 指標(biāo)，涵蓋“預(yù)算管理”、“結(jié)余與風(fēng)險

8、管理”、“資產(chǎn)運(yùn)營”、“本錢管 理”、“收支結(jié)構(gòu)”、“開展能力”等方面內(nèi)容，打破過去分析指標(biāo)的單 一局面，同利用因素分析法、趨勢分析法、結(jié)構(gòu)分析法、盈虧平衡分 析法、比率分析法等財(cái)務(wù)分析手段，保證對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行做出客觀、 準(zhǔn)確、全面的評價，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院管理激勵與約束的作用5。（二）利用多效手段。受自身專業(yè)限制，不少財(cái)務(wù)人員對臨床醫(yī)技科室 情況不能做到深入了解，以至于財(cái)務(wù)分析表現(xiàn)的是簡單的數(shù)字羅列, 不能到達(dá)提供決策幫助的目的。這就要求財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中掌握 醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果的基礎(chǔ)上，也必須充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)流程, 與相關(guān)科室積極溝通，深入收支變動具體原因與情況，并選擇并利用 適合的

9、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，進(jìn)行縱向和橫向比擬，針對具體情況進(jìn)行判斷, 對存在的問題進(jìn)行分析。財(cái)務(wù)分析的分析方法繁雜多樣，根據(jù)不同的 需求靈活運(yùn)用合適的分析方法，通過系統(tǒng)多效的手段加以分析，用以 揭示指標(biāo)變動開展的實(shí)質(zhì)。同時，還可以采用文字與圖表結(jié)合的方式, 數(shù)據(jù)占比情況通過餅圖反映，數(shù)據(jù)變化趨勢通過曲線圖反映，輔以文 字說明，更有助于信息清晰的傳達(dá)。（三）考慮管理需求。財(cái)務(wù)分析表達(dá)了財(cái)務(wù)人員綜合能力，包括工作業(yè) 務(wù)能力、個人綜合素質(zhì)。也是財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院管理者溝通聯(lián)系的橋梁 紐帶。醫(yī)院會計(jì)報(bào)表技術(shù)日趨復(fù)雜，報(bào)表所提供的信息量越來越大, 概念的使用也越來越專業(yè)化。醫(yī)院決策者無法從會計(jì)報(bào)表中直接獲取 所需信息，

10、這就需要依靠專業(yè)的財(cái)務(wù)分析，通過有效的分析和明了的 解釋，將專業(yè)的會計(jì)語言予以轉(zhuǎn)化，到達(dá)決策者能夠使用的最正確狀態(tài)。 俗話說：“有為才有威”，財(cái)務(wù)定期出具切實(shí)可行且行之有效的分析有 助于提升在醫(yī)院中的地位，在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的分析作用, 對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策至關(guān)重要7。（四）關(guān)注重大工程。根據(jù)重要性原那么，應(yīng)對醫(yī)院貴重醫(yī)療設(shè)備的投資、 基建等重大經(jīng)濟(jì)工程獨(dú)立分析，根據(jù)可行性報(bào)告，預(yù)測固定資產(chǎn)投資 效益，利用投資報(bào)酬率、投資回收期等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)結(jié)合醫(yī)院開展與社會 效益情況，撰寫專題分析報(bào)告，提供有價值的財(cái)務(wù)決策信息，指引醫(yī) 院決策者在決定重大投資工程事件上做出正確導(dǎo)向，幫助醫(yī)院以有限 的資源最大

11、限度的進(jìn)行合理分配，以保持科學(xué)、健康的可持續(xù)開展。（五）提升人員素質(zhì)。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，在如 今的知識經(jīng)濟(jì)時代，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該成為創(chuàng)新型、知識型、復(fù)合型的多 維人才。所以，僅掌握專業(yè)知識的財(cái)務(wù)人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院 開展要求，必須建立起合理的知識結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)水平，拓寬知識面， 了解行業(yè)開展動態(tài)、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略形勢、醫(yī)院開展規(guī)劃，甚至是臨床醫(yī)技 等專業(yè)知識。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育，到達(dá)有效提 高會計(jì)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)的最終目的。（六）增強(qiáng)風(fēng)險意識。瞬息萬變社會主義市場經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院開展也 會經(jīng)歷風(fēng)浪，增強(qiáng)應(yīng)對能力，對將要面臨或可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行 防范。盡量規(guī)避風(fēng)險經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)事前預(yù)測和分析，必需在財(cái)務(wù)管理中 建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。通過有效設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)，加強(qiáng)財(cái) 務(wù)人員的判斷與分析能力，采取科學(xué)的風(fēng)險應(yīng)對策略，強(qiáng)化醫(yī)院管理 手段，促進(jìn)醫(yī)院健康和諧開展。四、結(jié)語醫(yī)院參與的是特殊的市場經(jīng)濟(jì)競爭活動，醫(yī)療服務(wù)公益性與贏利性并 存，導(dǎo)致醫(yī)院效益的社會性與經(jīng)濟(jì)性是決策者必要的追求目標(biāo)。新形 式下的財(cái)務(wù)分析體系，對經(jīng)營活動整體性分析的同時，更強(qiáng)調(diào)對管理 中的敏感薄弱環(huán)節(jié)、重大風(fēng)險工程的專題評估8。從資金