1、甲狀腺切除術(shù)護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位及術(shù)中配合患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)通過(guò)查房使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀腺切除術(shù)的配合要點(diǎn)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。查房的目標(biāo)及流程目標(biāo) 1.熟悉經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位及術(shù)中配合 2.通過(guò)查房，使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀腺切除術(shù)的配合要點(diǎn)流程 收集資料評(píng)估病人提出問(wèn)題制定計(jì)劃重點(diǎn)內(nèi)容討論總結(jié)體會(huì)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。重點(diǎn)內(nèi)容分析甲狀腺癌手術(shù)病人的麻醉配合手術(shù)體位的擺放術(shù)中用物及特殊物品的準(zhǔn)備操作步驟及配合要點(diǎn)甲狀腺癌病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。概念甲狀腺癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的

2、1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。流行病學(xué)：1、甲狀腺發(fā)病呈上升趨勢(shì)2、甲狀腺癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%3、女性發(fā)病率高于男性，一般24:14、發(fā)病年齡一般2140歲，以40歲左右中年人居多第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。病因：甲狀腺癌的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：1、放射性照射致癌的作用2、良性甲狀腺病癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭癌和TSH（促甲狀腺激素）關(guān)系較為密切4、遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。病理分類(lèi)：1、乳頭狀腺癌：甲狀腺癌

3、中最常見(jiàn)的類(lèi)型2、濾泡性癌：甲狀腺癌中次常見(jiàn)的類(lèi)型3、髓樣性癌：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱(chēng)C細(xì)胞）發(fā)生的癌，惡性度較高4、未分化癌：惡性度極高 預(yù)后：乳頭狀腺癌濾泡性癌髓樣性癌未分化癌第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動(dòng)。2、壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到淋巴結(jié)腫大。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。處理原則處理原則：

4、手術(shù)非手術(shù)第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。處理原則一、手術(shù)治療1、甲狀腺單葉及峽部切除術(shù)2、甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。處理原則二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對(duì)放射線(xiàn)不敏感，一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療。（2）內(nèi)放射治療：131I的射線(xiàn)（主要為射線(xiàn)）具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能，因此臨床上用來(lái)治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移灶（肺、骨）2、內(nèi)分泌治療：某些分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長(zhǎng)，甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但對(duì)未分化型及

5、髓樣癌療效差。3、化學(xué)藥物治療第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。病人基本情況病區(qū)：普五甲狀腺科姓名：劉芳性別：女年齡：41歲診斷：1.左側(cè)甲狀腺微小癌可能 2.闌尾炎術(shù)后 擬手術(shù)名稱(chēng)：左側(cè)甲狀腺全切術(shù)+左側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)麻醉方式;全身麻醉第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)?，F(xiàn)病史.既往史現(xiàn)病史:患者3個(gè)月前體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié),門(mén)診以”左側(cè)甲狀腺微小癌可能”收治入院既往史:1993年在工人醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”個(gè)人史:無(wú)嗜煙、酒史，接觸史等過(guò)敏史:青霉素過(guò)敏第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。輔助檢查資料血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、甲功測(cè)定、凝血功能、PTH及降鈣素大致正常肺功能：

6、正常心功能：正常B超：甲狀腺左側(cè)葉中附近峽部顯示一實(shí)質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，大小0.6*0.5cm，形態(tài)前規(guī)整，邊界欠清晰，未見(jiàn)明顯包膜，可見(jiàn)多角征，其內(nèi)可見(jiàn)少量散在鈣化，CDFI血供不豐富。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。心理狀況及并發(fā)癥心理狀況 緊張,焦慮 疼痛 悲觀(guān)并發(fā)癥 1、術(shù)后呼吸困難和窒息 2、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷3、手足抽搐 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)切口清潔程度:II類(lèi)手術(shù)切口麻醉分級(jí)ASA分級(jí):第二級(jí)（除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。）手術(shù)類(lèi)別:器官切除手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間:未超過(guò)3小時(shí)第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。甲狀腺基本器械、高頻電刀、超聲刀、吸引器、甲狀腺縫針、縫線(xiàn)（4-

7、0、3-0、2-0）等。器械物品準(zhǔn)備第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)三方核對(duì)建立靜脈通路協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉合理安放體位認(rèn)真清點(diǎn)用物密切觀(guān)察生命體征及病情變化注意病人保暖第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。手術(shù)體位垂頭平臥位第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)提前洗手上臺(tái)，整理用物認(rèn)真清點(diǎn)器械，敷料配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展術(shù)畢確保用物對(duì)數(shù)，無(wú)異物殘留體內(nèi)第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理診斷1疼痛：與腫瘤壓迫、手術(shù)傷口有關(guān)2恐懼、焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手 術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)3.有出血的危險(xiǎn)： 與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上 神經(jīng)損傷、手足抽搐等5知識(shí)缺乏第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措施：心理護(hù)理密切觀(guān)察病情舒適臥位，遵醫(yī)囑給藥支持治療：輸血、輸液并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。健康教育指導(dǎo)病人逐步開(kāi)始練習(xí)頸部活動(dòng)。促進(jìn)頸部的功能鍛煉。指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)診，