1、手足口病認識和預(yù)防-轉(zhuǎn)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院定義手足口病：是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 ，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般57自愈病原學(xué) 引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 CoxA組的16、4、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及腸道病毒71型（ Enterovirus 71 ）均為手足口病較常見的病原體 最常見為Cox Al6及EV 71型，重癥主要由EV71引起傳播途徑主要是通過人群間

2、密切接觸傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播 流行特點手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象，醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在

3、短時間內(nèi)即可造成大流行目前流行情況圖 2011年全年手足口病發(fā)病例數(shù)目前流行情況 根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳5月10日公開發(fā)布的數(shù)據(jù)，今年4月份，湖南省報告手足口病18375例，死亡35例。而僅一個月之前，我省發(fā)布的手足口病感染病例和死亡病例分別為2844例和10例臨床表現(xiàn)（1期，手足口出疹期）嬰兒和兒童，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) 表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征臨床表現(xiàn)（

4、2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 多發(fā)生在病程5天內(nèi) 病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)（3期，心肺功能衰竭前期） 多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主 臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克 亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高臨床表現(xiàn)（4期，心肺功能

5、衰竭期） 體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀臨床表現(xiàn)（5期，恢復(fù)期）重癥病例早期識別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（2秒）重癥病例早期識別（五）外周血白細胞計數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄個人預(yù)防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童 2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家