1、閻小萍治療枯燥綜合征經(jīng)歷擷菁【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)歷；閻小萍；枯燥綜合征；中醫(yī)療法枯燥綜合征是以進(jìn)犯外分泌腺,尤其是淚腺和唾液腺為主的自身免疫病,本病可累及全身多器官系統(tǒng),最常見表現(xiàn)為腺體病癥。吾師閻小萍教授行醫(yī)40余年,長期從事風(fēng)濕病臨床與研究工作,形成了一套獨(dú)特的枯燥綜合征辨證論治體系。筆者現(xiàn)總結(jié)恩師經(jīng)歷于下,望能管窺教師精論之一斑,以饗同道。1補(bǔ)益肝腎是根本本病多發(fā)于4060歲女性,此乃天癸將絕(或已絕)之齡,其臨床表現(xiàn)為口干、眼干,甚者需頻頻飲水以自救或欲哭而無淚,亦可伴有皮膚干裂、鼻干、齒枯焦黑等,舌質(zhì)多紅絳,舌面枯燥有裂紋,苔少,為一派陰虛津虧之象。因此,閻師指出,治療本病之根本在于補(bǔ)益

2、肝腎。首先,滋補(bǔ)肝腎陰精為要。唾液為腎所生化,?難經(jīng)三十四難?云：“腎在液為唾。腎陰精缺乏,必致生化唾液減少,而為口干；肝腎同源,腎陰精缺乏必致肝精缺乏,肝開竅于目,在液為淚,肝腎缺乏,而致淚液不能生化,而見眼干。又“齒為腎之余,腎氣缺乏,那么不能養(yǎng)齒,故本病?？梢娧例X片狀脫落。閻師臨證必以滋補(bǔ)肝腎陰精為先,方用六味地黃丸加味,藥用熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、龜甲等,其中熟地黃須重用(常用60g),陰虛內(nèi)熱重者那么改為生、熟地黃同用。其次,溫補(bǔ)腎陽為佐。腎陽對津液的生成、疏布起主宰作用,?素問逆調(diào)論?說：“腎者水臟,主津液。胃“游溢精氣、脾“散精、肺“通調(diào)水道,以及全身津液的布化旁達(dá),都要依賴

3、腎中陽氣的蒸騰氣化、升清降濁得以實(shí)現(xiàn)；此外,補(bǔ)腎陽之品可防滋陰藥物滋膩之性,且陰陽互根互用,補(bǔ)陽即為補(bǔ)陰,滋陰必須溫陽,正如張景岳所說“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,那么陰得陽升而泉源不竭。閻師常于滋陰根底上配伍骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、桑寄生等,使諸藥補(bǔ)而不膩,溫而不熱,動靜結(jié)合。2補(bǔ)益肺胃是關(guān)鍵補(bǔ)益脾胃在枯燥綜合征中有重要意義。涎為口津,為脾胃所化生,“齦為胃之絡(luò),為胃陰所養(yǎng),脾胃虧虛,故見口干、舌皸裂、牙齦萎縮、枯燥、脫落等癥；脾腎為先后天之本,腎虛常致脾虛,脾虛加重腎虛,脾腎雙補(bǔ)方能獲效。此外,枯燥綜合征為風(fēng)濕病,纏綿難愈,需要長期服用,而祛風(fēng)濕類藥多為辛溫燥烈之品,日久易傷脾礙胃,須健脾

4、和胃方可持續(xù)治療。對此,閻師常從三方面著手：補(bǔ)益脾氣脾陽,藥用白術(shù)、益智仁、補(bǔ)骨脂、炒薏苡仁等；補(bǔ)益脾胃之陰,藥用山藥、麥冬、沙參、玉竹、黃精、蘆根等；尚需配伍理氣和胃之品,藥用陳皮、砂仁、木香、千年艦?zāi)竟系?。本病所見皮膚枯燥、瘙癢、鼻腔枯燥、干咳等病癥,為肺臟受累?！胺沃髟?本病為“燥痹,為肺所主；且肺與腎為母子之臟,“虛那么補(bǔ)其母,潤肺即為補(bǔ)腎。閻師指出,開肺氣、養(yǎng)肺陰不可無視。用藥上,閻師常用菊花、桑葉、白芷、地骨皮、蜜枇杷葉等宣肺氣、開表氣,使水液得行,皮膚得潤,外燥得解；用蜜桑白皮、沙參、麥冬、百合等養(yǎng)肺陰,那么內(nèi)燥可除。3祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)以治標(biāo)肝腎虧虛,風(fēng)、寒、濕、熱、燥諸邪外侵

5、,而見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、酸楚等不適。治療上須佐以祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛藥物以治其標(biāo),偏于寒者當(dāng)祛風(fēng)散寒除濕,多配伍青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、防風(fēng)等；偏于熱者又當(dāng)清熱除濕、行氣止痛,常配伍忍冬藤、絡(luò)石藤、知母、秦艽等。本病常伴見貧血、失眠心悸、肌膚甲錯(cuò)、唇舌紫黯、肢節(jié)青紫等病癥,此為血瘀之證。其原因在于：津血同源,津枯那么血涸；外邪侵襲,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣滯那么血瘀；病程日久,“久病入絡(luò),必致血瘀。另外,瘀血導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)愈加痹阻,且“瘀血不去,新血不生,血瘀證的形成進(jìn)一步導(dǎo)致津虧血燥與風(fēng)寒濕熱諸邪膠著難去,惡性循環(huán)。對此,閻師常配伍澤蘭、澤瀉、炙穿山甲、雞血藤、制延胡索、姜黃等以活血通絡(luò)。4未病先防、既病防變,預(yù)防思

6、想貫始終閻師反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病治療始終必須貫穿“未病先防,既病防變的思想。因本病易累及肺臟,引起咳嗽、少痰或無痰、呼吸困難等病癥,因此,即使尚未出現(xiàn)肺部病癥,閻師亦常配伍百合、沙參、麥冬等以滋肺陰,白芷、菊花以開肺氣。老年患者因多臟腑虧虛,用藥需兼顧各臟腑,可加百合,既能養(yǎng)陰潤肺,防止病傳入肺,又能入心經(jīng),清心安神,預(yù)防心臟疾病,老年患者無論有無心肺疾患,均常配伍使用。另外,本病常有淋巴組織受累,表現(xiàn)為痰核或瘰疬,為痰瘀氣郁結(jié)所致,閻師用藥常選兼具軟堅(jiān)散結(jié)、行氣化痰之品,如玄參、川貝母等；假設(shè)大便秘結(jié),數(shù)日一行,常選兼具行氣宣肺潤腸之品,如玄參、麥冬、麻仁、焦檳榔、炒枳殼、桑葉、菊花等。5典型病例患

7、者,女,57歲,2022年5月22日初診。2年前出現(xiàn)口干、眼干,平素須頻頻飲水方能緩解,水杯不離,哭泣時(shí)無眼淚,夜間因口干咽燥而無法入睡,雙手多關(guān)節(jié)疼痛,曾就診于某醫(yī)院,查：ssa(+),ssb(+),抗核抗體(+),涎腺造影及唇腺活檢均符合枯燥綜合征改變,診為“枯燥綜合征,給予雷公藤多甙治療,關(guān)節(jié)疼痛有所緩解,但口干、眼干緩解不顯?，F(xiàn)證：口干、眼干明顯,平素須頻頻飲水,每日使用滴眼液10余次,雙手關(guān)節(jié)疼痛,納谷不馨,夜間因口燥咽干難以入睡,大便干,12日一行,舌淡紅少津,苔薄而枯燥,脈沉略細(xì)弦小澀。辨證：脾腎虧虛,寒濕痹阻。治以補(bǔ)腎健脾、滋胃生津、通絡(luò)止痛。方藥：生地黃20g,天冬、麥冬各1

8、0g,沙參10g,玉竹12g,骨碎補(bǔ)20g,補(bǔ)骨脂10g,續(xù)斷25g,桑寄生25g,雞血藤15g,豨薟草12g,徐長卿15g,川牛膝、懷牛膝各6g,知母20g,炒黃柏12g,千年健15g,砂仁10g,百合30g,玄參12g,炙穿山甲10g。每日1劑,水煎服。1個(gè)月后,患者口干、眼干好轉(zhuǎn),夜間仍口干咽燥難以入睡,雙手關(guān)節(jié)疼痛。上方改生地黃25g、絡(luò)石藤25g、雞血藤25g、續(xù)斷30g、桑寄生30g,去徐長卿、沙參、炙穿山甲、川牛膝、懷牛膝,加青風(fēng)藤15g、海風(fēng)藤各15g、蘆根20g、生薏苡仁30g、炒薏苡仁30g。1個(gè)月后患者口干、咽干緩解,夜間能安靜入睡,關(guān)節(jié)腫痛根本消失,上方改生地黃40g、玄參15g、蘆根30g、玉竹15g,加天花粉18g、葛根20g、桑枝20g、山茱萸15g,去炒黃柏、海風(fēng)藤。隨癥加減治療半年后,患者口干、眼干明顯好轉(zhuǎn),無需頻頻飲水,不再使用人工淚液,關(guān)節(jié)僅偶細(xì)微疼痛,遂停藥。按：本案患者年過五旬,天癸已竭,脾腎精氣虧虛,病程日久,風(fēng)、寒、濕、熱諸邪阻絡(luò),發(fā)為本玻治療當(dāng)補(bǔ)腎健脾、滋胃生津、通絡(luò)止痛。方以生地黃、麥冬、天冬滋補(bǔ)腎陰為君；以沙參、玉竹滋養(yǎng)胃陰,骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桑寄生溫腎陽,雞血藤、豨薟草、徐長卿、川牛膝、懷牛膝祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)止痛,共為臣；佐以知母、黃柏清熱通絡(luò)