1、臨床化驗結(jié)果解讀醫(yī)學部 趙云冬前言循證醫(yī)學與“尋證”醫(yī)學。實驗結(jié)果為臨床提供第一手資料，指導診斷、治療、預(yù)防、了解預(yù)后等。實驗結(jié)果：確定性診斷、輔助性診斷。本課程目標：分析判斷各項檢驗結(jié)果與臨床疾病的關(guān)系，解析檢查結(jié)果，了解各項檢查影響因素、注意事項。第1章血液學檢查 掌握紅細胞檢驗、白細胞檢驗、血小板檢驗、血液的其他檢查 、紅細胞沉降率檢查臨床意義，了解基本檢查方法。第2章尿液檢查 掌握尿液一般檢查、尿液化學檢查、尿沉渣檢查、絨毛膜促性腺激素檢測臨床意義，了解基本檢查方法。第3章糞便檢查掌握糞便理學檢查、細胞檢查、結(jié)晶檢查、糞便寄生蟲檢查、隱血檢查、糞膽紅素、糞膽原測定臨床意義，了解基本檢查

2、方法。緒論緒論第7章臨床免疫學檢查掌握體液免疫功能檢查、血型鑒定、感染免疫檢查、自身免疫性疾病檢測常用項目臨床意義。了解細胞因子檢測、腫瘤標志物檢測、其他免疫學測定。第8章臨床分子生物學檢查掌握生物大分子、基因傳遞及表達、基因表達調(diào)節(jié)、基因工程，了解基因測序分析、生物芯片檢測。第9章臨床微生物學檢驗掌握常見臨床標本的細菌學檢查、直接涂片微生物學檢查、抗菌藥物敏感試驗、結(jié)核分枝桿菌檢查，了解真菌檢查。第1章血液學檢查 血液是由血細胞和血漿兩大部分組成：其中血細胞占45%，血漿占55%。1、血細胞也叫有形成分，包括紅細胞、白細胞和血小板三種成分；2、血漿是血液的液體部分， 90水、蛋白質(zhì)、酶、激素

3、、無機鹽、代謝產(chǎn)物。理化特性：pH值（7.37.4)，滲透壓相當于0.9NaCl溶液。其中血漿中有一種蛋白質(zhì)叫纖維蛋白原，當血液凝固時，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，析出血清。血液的作用是什么? 血液的功能：運輸；調(diào)節(jié)人體溫度；調(diào)節(jié)人體滲透壓；維持酸堿平衡；參與免疫；凝血和抗凝血功能等。 血常規(guī)主要檢測血液中的細胞成分，包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白(HG)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)四大類，共有20項指標。血液常規(guī)檢測的方法有哪些?三分類和五分類血細胞分析儀。三分類是將白細胞分成大細胞(粒細胞)、小細胞(淋巴細胞)和中間細胞(單核細胞)三類，三分群血液細胞分析儀能提供1518 個參數(shù)及3 個直方圖

4、。五分類是把粒細胞分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。五分類血液細胞分析儀能提供23 38個參數(shù)、3 個直方圖。人工進行白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)和白細胞分類在必要時還可以申請，尤其是白血病化療后白細胞和血小板極其低下時，儀器計數(shù)超出低限而準確性差，需要人工計數(shù)更加準確。標本血液常規(guī)檢測應(yīng)當注意些什么?首先是在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強的運動；冬季檢測時要注意保暖，手指如果太涼，會使皮下毛細血管收縮，血液循環(huán)較差，血液流出不暢。抽靜脈血和采指頭血做血液常規(guī)檢測有什么區(qū)別?末梢血：指頭或耳垂取血進行血液常規(guī)化驗。缺點，一是人工采血量不易保證；二是易出現(xiàn)微小的凝血使血小板等減少明顯

5、；三是可以傳染疾病。靜脈血：住院病人用抽靜脈血化驗。血常規(guī)20多項中，主要看哪幾項?紅細胞(red blood ce11,RBC)計數(shù)；白細胞(white blood cell, WBC)計數(shù)；血小板(platelets,PLT)計數(shù)；血紅蛋白(hemoglobin, Hb)含量。 白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)成人(4. 010.0 ) x 109/L兒童(5. 012. 0) x 109/L新生兒(15. 020. 0) x 109/L6、病理因素影響致白細胞計數(shù)假性增高 ：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷

6、球蛋白，骨髓瘤、癌癥、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纖維蛋白，使血液中非晶體物質(zhì)聚集而導致白細胞計數(shù)假性增高。將稀釋標本放在37水浴，10min后立即計數(shù)即可。血液中有核紅細胞過多；低色素貧血或紅細胞內(nèi)含有大量HbS或HbCO，某些新生兒或某些肝病患者紅細胞膜異常具有抵抗溶血劑作用，導致紅細胞溶血不完全等均可使白細胞計數(shù)假性增高。影響因素 7.藥物影響升高：抗生素：苯妥英鈉、甲基多巴、新生霉素、萬古霉素、卡那霉素、異煙肼；氨芐西林、頭孢噻吩等它們能致嗜酸性白細胞增加導致白細胞總數(shù)升高；麻醉劑：乙醚和氯仿等；激素類藥物丙咪嗪、潑尼松龍等；金屬中毒：汞化合物、銅、磷中毒時；其他：口服

7、避孕藥、促皮質(zhì)素等。降低：磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗甲狀腺劑、抗腫瘤藥物。影響因素臨床解讀1.生理變化 (1)年齡：新生兒計數(shù)較高，可達(15一30) x 109 /L。 (2)日間變化：一般安靜松弛時白細胞較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差1倍。 (3)運動、疼痛和情緒影響：劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短時升高。 (4)妊娠與分娩：妊娠期特別是最后1個月白細胞升高，分娩時可達34 x 109/L，產(chǎn)后2 -5d恢復(fù)正常；女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。 (5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高。 由于生理因素，同一檢測對象白細胞計數(shù)甚至可波動50% 。2.病理變化 （1

8、）升高：各種球菌引起的急性感染及化膿性炎癥：中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等；全身感染：肺炎、敗血癥、猩紅熱等；中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒；急性出血、急性溶血、手術(shù)后；惡性腫瘤、粒細胞血液病等；類白血病反應(yīng)。 白細胞在20 x 109/L以上，說明存在嚴重感染。 （2）降低：病毒感染：重癥肝炎、流行性感冒、麻疹等；某些傳染病：如傷寒、副傷寒、瘧疾等；某些血液病如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏癥；化學藥品及放射損害如x線照射、鐳照射、晚期砷中毒等；自身免疫性疾病及脾功能亢進等。 白細胞在2. 0X 10 9/L以下，是傳染病、中毒和骨髓再生障礙的重要危險值。白細胞

9、分類計數(shù)(DC)中性粒細胞(NEUT ) 百分率:0. 46一0. 70(40%-70%)。 1. 藥物影響 （1）升高：激素類，如皮質(zhì)激素、腎上腺素、可的松和氫化可的松；周圍血管擴張藥，如煙酸可使中性粒細胞增加。 （2）降低：抗心律失常藥如苯妥英鈉、普魯卡因酰胺；解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、吲哚美辛；利尿藥；抗生素類，如氨芐西林、青霉素、頭孢菌素、氯霉素；抗結(jié)核藥異煙肼；抗甲狀腺藥卡巴馬挫及乙醇等可使中性粒細胞減少；多種抗腫瘤藥物；常見引起中性粒細胞一過性減少的藥物有普魯卡因酰胺、甲碘丁脲、羥芐西林、四環(huán)素等。 1.生理變化(1)升高：新生兒外周血以中性粒細胞為主，第6-9天逐漸下降至與淋巴

10、細胞大致相等。體力勞動、婦女妊娠、吸煙、晚上較白天約升高14% 。 ( 2)降低：4一14歲兒童、女性月經(jīng)期及絕經(jīng)期。2.病理變化 (1)增多:急性感染和化膿性炎癥，尤其是各種球菌感染最明顯，如丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、中耳炎、癤癰、扁桃體炎、闌尾炎等；急性中毒，如代謝紊亂所致的代謝性中毒，糖尿病酸中毒、痛風危象、慢性腎炎尿毒癥和妊娠中毒等；急性大出血(特別是內(nèi)出血時)和急性溶血后；較嚴重的組織損傷及大量的血細胞破壞:較大手術(shù)后12- 36h，急性心肌梗死1-2d內(nèi)白細胞明顯增高，可持續(xù)1周，借此可與心絞痛區(qū)別；腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)期白細胞增高；粒細胞白血病及惡性腫瘤。 (2)減少：革蘭陰性桿

11、菌感染，如傷寒、副傷寒；某些病毒感染，如流感；慢性理化損傷、機體長期接觸鉛、汞、苯等；某些藥物如氯霉素、合霉素；長期接受放射線及放化療患者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病；再生障礙性貧血(再障)等血液??；脾功能亢進、甲狀腺功能亢進(甲亢)；某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病。淋巴細胞（LYMPH，L）百分率： 2040。 1.生理變化整個嬰兒期淋巴細胞均較高，可達70%, 2- 3歲后，淋巴細胞逐漸下降。 2.病理變化 (1)增多:某些病毒或桿菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳、結(jié)核病等;某些血液病，如淋巴細胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大細胞增

12、多癥等。組織器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)期;多數(shù)急性傳染病恢復(fù)期。 (2)減少:接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等;傳染病急性期;粒細胞明顯增加時，淋巴細胞相對減少;長期化療及免疫缺陷病等。單核細胞(mono, M)百分率: 38 。 1.生理變化 (1)升高：女性月經(jīng)周期卵泡期偏高。 (2)降低：妊娠；高海拔居民 2.病理變化 (1)增多:某些感染，如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等;某些血液病，如單核細胞白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病例等;某些疾病恢復(fù)期，如粒細胞缺乏癥恢復(fù)期等;某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病等;甲狀腺功能亢進(甲亢)、結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎等疾病。病毒、

13、立克次體感染，如麻疹、水痘、風疹、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等。 (2)減少:急慢性淋巴細胞白血病和全髓功能不全。 (3)藥物影響:氨芐西林及氯丙嗪可引起單核細胞增加。嗜酸性粒細胞(EO , E)百分率:0.55 青霉素等藥物過敏可使嗜酸性粒細胞升高。 1. 病理變化 (1)增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏，血清病等;各種寄生蟲病;某些皮膚病，如濕疹、剝脫性皮炎、天疤瘡、牛皮癬等;某些血液病，如慢性粒細胞白血病(慢粒)、淋巴網(wǎng)狀細胞肉瘤;某些腫瘤，如鼻咽癌、肺癌等;腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、脾切除后、感染恢復(fù)期等;內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退;結(jié)締

14、組織病，如皮肌炎、結(jié)節(jié)性周圍動脈炎等。 （2）減少:見于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或應(yīng)用腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素。嗜堿性粒細胞(BASO, B)百分率：01 。 1.生理變化 (1)升高：吸煙、妊娠、月經(jīng)期、晚間較白天高。 (2)降低：絕經(jīng)期、排卵、黃體期、晨起偏低。 2.病理變化 (1)增多：骨髓增殖性疾病，如慢性粒細胞白血病(慢粒)、嗜堿性粒細胞白血病、霍奇金病等；某些鉛、秘、鋅等金屬中毒；潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、獲得性溶血性貧血等；某些癌腫轉(zhuǎn)移，脾切除術(shù)后等。 (2)減少：失血性休克；傳染病急性期。中性粒細胞的核象變化（桿狀核與分葉核之間的正常比值為1

15、：13 ） (1)核左移：如桿狀核粒細胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機體的反應(yīng)性強,骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中。 桿狀核粒細胞 6% ，稱輕度左移。桿狀核粒細胞 10% 并伴有少數(shù)晚幼粒細胞者為中度核左移。桿狀核粒細胞 25% 并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞時，為重度核左移，常見于粒細胞性白血病或中性粒細胞型白血病樣反應(yīng)。以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性失血時也可出現(xiàn)。核左移伴白細胞總數(shù)增多表示骨髓功能旺盛，常見于急性炎癥，如大葉性肺炎;核左移但白細胞總數(shù)不增多或降低表示骨髓釋放功能受抑制，常見于嚴重感染、

16、機體抵抗力下降如傷寒、敗血癥等。 (2)核右移：病理情況下，中性粒細胞的分葉過多，可分4 葉甚至于56葉以上，若5 葉者超過3%時，稱為中性粒細胞的核右移。常伴有WBC減少。主要見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期等。疾病進行期突然出現(xiàn)右移表示預(yù)后不良。紅細胞檢查紅細胞計數(shù)(red blood cell )RBC男:(4. 0一5. 5) x 1012/L。女:(3. 5一5. 5) x 1012/L。新生兒(6. 0一7. 0) x 1012/L。 1.采血部位最好選擇靜脈血、指尖、耳垂。 2.采血時間。 3.用半自動血細胞分析儀進行末梢血細胞計數(shù)時在血液預(yù)稀釋后人工

17、加入溶血劑的量及溶血的時間應(yīng)掌握好。4.大量巨大血小板的存在，影響紅細胞的檢查。5.如有冷凝集素存在，紅細胞計數(shù)結(jié)果將顯著降低，而血紅蛋白不受影響，將標本置37水浴15 min再測可消除此影響。6.藥物影響 (1)增加：毛果蕓香堿、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)素、雄激素等可致紅細胞增加。 (2)減少： 可引起全血細胞減少的藥物：抗癲瘸藥、抗腫瘤藥、洋地黃、金霉素、避孕藥、白消安、四氯化碳、砷劑、銻化合物等。 可引起再生障礙性貧血的藥物：催眠藥、苯妥英鈉、洋地黃、他巴哇、氯霉素、鏈霉素、苯、氟化物等。 可引起巨幼紅細胞性貧血的藥物：格魯米特、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥、呋喃妥因、環(huán)絲氨酸、苯、

18、砷劑。新霉素和秋水仙堿、抗葉酸藥和抗腫瘤藥及異煙肼等。 可引起溶血性貧血的藥物：有抗心律失常藥、甲基多巴、抗組胺藥、抗生素、抗結(jié)核藥、驅(qū)蛔靈、避孕藥、癌寧、亞硝酸鹽、煤焦油、苯胺、硝基苯、銻化合物、鉛、煤酚。 引起骨髓抑制的藥物：阿司匹林、保泰松、嘎嗦類、抗真菌藥、抗代謝藥、癌寧、一氧化氮等。 利尿劑、抗凝血藥、維生素A(超劑量時)、慶大霉素、可引起貧血；氨節(jié)西林和環(huán)磷酞胺可引起可逆性貧血；皮質(zhì)類固醇可引起胃腸道出血。 1.生理變化 (1)年齡與性別差異：新生兒紅細胞較高，出生2周后降至正常；男性在6 -7歲最低，25-30歲時達最高值，30歲以后隨年齡增長有所下降；女性在13一15歲時達最高

19、值，21-35歲維持最低水平，后又與男性水平相接近。 (2)高山居民、登山運動員紅細胞高于正常。 (3)長期多次獻血者紅細胞代償性增加。 (4)嬰幼兒生長發(fā)育迅速、妊娠中后期孕婦血漿量增加致造血原料相對性不足，可出現(xiàn)生理性貧血。 2.病理變化 (1)紅細胞增多 相對增多：連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、出汗過多、大面積燒傷等情況，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮致紅細胞相對增多。 代償性或繼發(fā)性增多：多見于慢性肺心病、先天性心臟病、腎癌、腎上腺腫瘤等患者。 真性紅細胞增多癥，紅細胞可達(7. 0一12. 0) x 1012/L 。 反應(yīng)性紅細胞增多癥：腎小球腎炎、高鐵血紅蛋白血癥。 (2)紅細胞減少 相

20、對減少：血中紅細胞總數(shù)并不減少，僅血漿增多所致，如肝硬化。 各種原因引起的貧血，如急慢性失血后貧血、營養(yǎng)不足或吸收不良使造血物質(zhì)缺乏而致的貧血、紅細胞破壞過多如溶血性貧血、骨髓造血功能障礙如再生障礙性貧血等。 繼發(fā)性貧血，多種疾病如炎癥、內(nèi)分泌疾病及結(jié)締組織病等都可致貧血。血紅蛋白(hemoglobin , Hb , HGB)男:120-160g/L女:110-150g/L。新生兒:165-195 g/L。影響因素： 1.大量吸煙，血內(nèi)HbCO(碳氧血紅蛋白)增高，患者Hb會明顯增高。 2.高脂血癥可使Hb假性增高。 3.劇烈而長期的體育鍛煉可降低。 4.靜脈輸入氨基酸影響Hb測定的準確性，導

21、致Hb的假性增高。 5.藥物影響：常見引起貧血的藥物有:苯妥英鈉、口服避孕藥、雌激素、苯乙雙肌、維生素K、伯氨哇、氯喳、奎寧、阿司匹林(致骨髓抑制和胃腸道出血)、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺類藥、抗生素、癌寧、苯胺、銻化合物、亞硝酸鹽、鉛、苯、氟化物、考來烯胺、二硫化碳. 皮質(zhì)類固醇、利福平、吠塞米、銅等均可引起貧血。 血紅蛋白增減的意義基本上與紅細胞增減相似，但能更好地反映貧血程度。各種不同類型貧血時，血紅蛋白量減少與紅細胞數(shù)減少程度不一定成平行關(guān)系。 小紅細胞性貧血(如缺鐵性貧血)時，血紅蛋白量減少程度較紅細胞數(shù)減少明顯;而大紅細胞性貧血(如巨幼紅細胞貧血)時，紅細胞數(shù)減少程度較血紅

22、蛋白量減少明顯。臨床意義1.升高見于真性紅細胞增多癥、血氧減少性紅細胞增多癥(包括:慢性支氣管、肺疾患、心功能不全和家族性紅細胞增多癥)、腫瘤性紅細胞增多癥、反應(yīng)性紅細胞增多癥(包括腎小球腎炎和高鐵血紅蛋白血癥)和脫水。2.降低結(jié)合RBC,MCV(平均紅細胞體積),MCH(平均紅細胞血紅蛋白含量)、MCHC (平均紅細胞血紅蛋白濃度);RDVV(紅細胞體積分布寬度)等指標綜合分析，可大致確定貧血類型。 （1）正常細胞正色素性貧血:癌、白血病、再生障礙性貧血;紅細胞內(nèi)原因溶血，如紅細胞酶缺陷、膜異常、異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血);紅細胞外原因溶血，如寄生蟲病、中毒和由免疫作

23、用引起的溶血;急性出血;脾功能亢進 （2）小細胞低色素性貧血:鐵缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血;慢性失血性貧血，如潰瘍病、月經(jīng)過多;一氧化碳中毒;維生素B6缺乏。 (3)大細胞高色素性貧血:惡性貧血;寄生蟲病;維生素B12、葉酸缺乏。 (4)單純小細胞性貧血:感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等。紅細胞比容(hematocrit HCT)男:0. 40一0. 52(儀器法)。女:0. 35一0. 47(儀器法)。待測標本不能溶血。測定前一定要充分混勻標本，混勻時用力太大，易發(fā)生溶血及產(chǎn)生氣泡，影響測定結(jié)果。 1.增加：見于真性紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進(程度較輕);慢性充血性心力衰竭、先天性或后天獲得性

24、心臟病在缺氧時可致紅細胞比容增加。 2.減少：見于出血、休克、燒傷和電解質(zhì)紊亂;再生障礙性貧血;各種貧血患者;妊娠貧血時，紅細胞容量相對減少;嗜鉻細胞瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良、垂體功能低下等。 平均紅細胞體積(mean corpuscular volume，MCV)80-100fL。 1.增大急性溶血性貧血，巨幼細胞性貧血。 2.減小嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球形細胞增多癥，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血。 平均紅細胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)27一31pg。增高：巨幼細胞性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血(再障)降低：缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞

25、性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血。平均紅細胞血紅蛋白濃度(mean corpuscularhemoglobin concentration，MCHC)320一360g/L(儀器法)。 1.增高：巨幼細胞性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血(再障)。 2.降低：缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血。 由于MCV, MCH, MCHC三項平均值是根據(jù)RBC , HGB , HCT這三項計算出來的，所以一切影響后三項測定的因素均會影響前三項數(shù)值的準確性。紅細胞體積分布寬度(red cell volume distribution width，RDW)0. 11一0. 155(儀器法) 反映紅

26、細胞大小不均程度的指標，增大多見于缺鐵性貧血及營養(yǎng)不良性貧血。缺鐵性貧血時RDT值增大，當給以鐵劑治療有效時RDW一過性增大，隨后逐漸降到正常。RDj與MCV的變化可對貧血進行進一步分類。血小板計數(shù)(platelets PLT)男:(100一355) 109/L女:0100一386) 109/L 1.抽血后立即輕輕顛倒混勻，防止血小板勁附和聚集而使計數(shù)假性降低。 2.各種原因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集。 3.大量巨大血小板或小紅細胞的存在，影響血小板的檢測。 4.藥物影響 (1)增加:腎上腺素，糖皮質(zhì)激素和磷中毒均可致血小板增加。 (2)減少:抗有絲分裂藥、代謝拮抗藥物致血小板減少。 1

27、.生理變化 (1)正常人每天PLT有6%一10%的波動，一般晨間較低，午后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原居民略高;靜脈血平均值較末梢血略高。 (2)新生兒PLT較少，3個月后達成人水平。 (3)女性比男性約高9 0o，女性月經(jīng)前PLT降低，經(jīng)后逐漸上升;妊娠中晚期升高，分娩后1一2d降低。 (4)劇烈活動和飽餐后PLT升高，體息后恢復(fù)至原來水平。 (5)急性酒精中毒時可降低。2.病理變化(1)增多持續(xù)性增多:血小板增多癥(血小板800 x 109/L);繼發(fā)性增多:慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓樣脾腫大;原因不明性增多:伴白細胞增多癥、原發(fā)性的嗜中性多核細胞增多癥等。

28、一過性增多:急性化膿性感染、急性大失血、急性溶血等。脾切除術(shù)后或脾腫大、脾發(fā)育不全或脾萎縮、肝硬化等。多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、網(wǎng)狀細胞瘤、結(jié)核、結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、慢性胰腺炎、創(chuàng)傷及某些惡性腫瘤早期。 (2)減少 生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、急性放射病、某些藥物(如抗感染治療、防驚厥藥、免疫抑制劑)治療后等。 破壞過多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進及體外循環(huán)等。 消耗過多，見于血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。 某些病毒感染(風疹、肝炎、傳染性單核細胞增多癥、水痘、流行性腮腺炎等)。 PLT x 1012/L。新生兒:C6. 0一7. 0) x 1012/L。 1

29、.采血部位最好選擇靜脈血、指尖、耳垂。 2.采血時間。 3.用半自動血細胞分析儀進行末梢血細胞計數(shù)時在血液預(yù)稀釋后人工加入溶血劑的量及溶血的時間應(yīng)掌握好。4.大量巨大血小板的存在，影響紅細胞的檢查。 5.如有冷凝集素存在，紅細胞計數(shù)結(jié)果將顯著降低，而血紅蛋白不受影響，將標本置37水浴15 min再測可消除此影響。 6.藥物影響 (1)增加:毛果蕓香堿、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)素、雄激素等可致紅細胞增加。 (2)減少:常見以下幾種: 可引起全血細胞減少的藥物:抗癲瘸藥、抗腫瘤藥、洋地黃、金霉素、避孕藥、白消安、四氯化碳、砷劑、銻化合物等。可引起再生障礙性貧血的藥物:催眠藥、苯妥英鈉、輕保泰松

30、、甲基多巴、洋地黃、他巴哇、氯霉素、鏈霉素、苯、金、氟化物等。 可引起巨幼紅細胞性貧血的藥物:格魯米特、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥、吠喃妥因、環(huán)絲氨酸、苯、砷劑。新霉素和秋水仙堿、抗葉酸藥和抗腫瘤藥及異煙脅等。 可引起溶血性貧血的藥物:有抗心律失常藥、甲基多巴、抗組胺藥、抗生素、抗結(jié)核藥、驅(qū)蛔靈、避孕藥、癌寧、亞硝酸鹽、煤焦油、苯胺、硝基苯、銻化合物、鉛、煤酚。 引起骨髓抑制的藥物有阿司匹林、保泰松、嘎嗦類、抗真菌藥、抗代謝藥、癌寧、一氧化氮等。 汞利尿劑、抗凝血藥、維生素A(超劑量時)、頭抱曝淀、慶大霉素、可引起貧血;氨節(jié)西林和環(huán)磷酞胺可引起可逆性貧血;AEI噪美辛和皮質(zhì)類固醇可引起胃腸道

31、出血。 1.生理變化 (1年齡與性別差異:新生兒紅細胞較高，出生2周后降至正常;男性在6 7歲最低，25 30歲時達最高值，30歲以后隨年齡增長有所下降;女性在13一15歲時達最高值，21 35歲維持最低水平，后又與男性水平相接近。 C2)高山居民、登山運動員紅細胞高于正常。 (3)長期多次獻血者紅細胞代償性增加。 C4嬰幼兒生長發(fā)育迅速、妊娠中后期孕婦血漿量增加致造血原料相對性不足，可出現(xiàn)生理性貧血。 2.病理變化 C1 紅細胞增多 相對增多:連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、出汗過多、大面積燒傷等情況，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮致紅細胞相對增多。 代償性或繼發(fā)性增多:多見于慢性肺心病、先天性心臟

32、病、腎癌、腎上腺腫瘤等患者。 真性紅細胞增多癥，紅細胞可達(7. 0一12. 0) x 10u/Lo 反應(yīng)性紅細胞增多癥:腎小球腎炎、高鐵血紅蛋白血癥。 (2)紅細胞減少 相對減少:血中紅細胞總數(shù)并不減少，僅血漿增多所致，如肝硬化。 各種原因引起的貧血，如急慢性失血后貧血、營養(yǎng)不足或吸收不良使造血物質(zhì)缺乏而致的貧血、紅細胞破壞過多如溶血性貧血、骨髓造血功能障礙如再生障礙性貧血等。 繼發(fā)性貧血，多種疾病如炎癥、內(nèi)分泌疾病及結(jié)締組織病等都可致貧血。血紅蛋白(hemoglobin , Hb , HGB)男:120一160g/L女:110150g/L。新生兒:165一195 g/L。影響因素： 1.大

33、量吸煙，血內(nèi)HbCO(碳氧血紅蛋白)增高，患者Hb會明顯增高。 2.高脂血癥可使Hb假性增高。 3.劇烈而長期的體育鍛煉可降低。 4.靜脈輸入氨基酸影響Hb測定的準確性，導致Hb的假性增高。 5.藥物影響:常見引起貧血的藥物有:苯妥英鈉、口服避孕藥、雌激素、苯乙雙肌、維生素K、伯氨哇、氯喳、奎寧、阿司匹林(致骨髓抑制和胃腸道出血)、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺類藥、抗生素、癌寧、苯胺、銻化合物、亞硝酸鹽、鉛、苯、氟化物、考來烯胺、二硫化碳. pal睬美辛、皮質(zhì)類固醇、利福平、吠塞米、銅等均可引起貧血。 血紅蛋白增減的意義基本上與紅細胞增減相似，但能更好地反映貧血程度。各種不同類型貧血時，

34、血紅蛋白量減少與紅細胞數(shù)減少程度不一定成平行關(guān)系。小紅細胞性貧血(如缺鐵性貧血)時，血紅蛋白量減少程度較紅細胞數(shù)減少明顯;而大紅細胞性貧血(如巨幼紅細胞貧血)時，紅細胞數(shù)減少程度較血紅蛋白量減少明顯。 1.升高見于真性紅細胞增多癥、血氧減少性紅細胞增多癥(包括:慢性支氣管、肺疾患、心功能不全和家族性紅細胞增多癥)、腫瘤性紅細胞增多癥、反應(yīng)性紅細胞增多癥(包括腎小球腎炎和高鐵血紅蛋白血癥)和脫水。 2.降低結(jié)合RBC,MCV(平均紅細胞體積),MCH(平均紅細胞血紅蛋白含量)、MCHC;(平均紅細胞血紅蛋白濃度)、RDVV(紅細胞體積分布寬度)等指標綜合分析，可大致確定貧血類型。 (1正常細胞正

35、色素性貧血:癌、白血病、再生障礙性貧血;紅細胞內(nèi)原因溶血，如紅細胞酶缺陷、膜異常、異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血);紅細胞外原因溶血，如寄生蟲病、中毒和由免疫作用引起的溶血;急性出血;脾功能亢進 C2)小細胞低色素性貧血:鐵缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血;慢性失血性貧血，如潰瘍病、月經(jīng)過多;一氧化碳中毒;維生素B缺乏。 (3)大細胞高色素性貧血:惡性貧血;寄生蟲病。 C4)單純小細胞性貧血:感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等。紅細胞比容(hematocrit HCT)男:0. 40一0. 52(儀器法)。女:0. 35一0. 47(儀器法)。待測標本不能溶血。測定前一定要充分混勻標本，

36、混勻時用力太大，易發(fā)生溶血及產(chǎn)生氣泡，影響測定結(jié)果。 1.增加見于真性紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進(程度較輕);慢性充血性心力衰竭、先天性或后天獲得性心臟病在缺氧時可致紅細胞比容增加。 2.減少見于出血、休克、燒傷和電解質(zhì)紊亂;再生障礙性貧血;各種貧血患者;妊娠貧血時，紅細胞容量相對減少;嗜鉻細胞瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良、垂體功能低下等。 平均紅細胞體積(mean corpuscular volume，MCV)so一aoo,(儀器法)。 1.增大急性溶血性貧血，巨幼細胞性貧血。 2.減小嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球形細胞增多癥，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血。血小板計數(shù)(PLT)正常參考值：(

37、100-300)109/L。影響因素： 1.抽血后立即輕輕顛倒混勻，防止血小板勁附和聚集而使計數(shù)假性降低。 2.各種原因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集。 3.大量巨大血小板或小紅細胞的存在，影響血小板的檢測。 4.藥物影響 (1)增加:一受體阻斷劑，腎上腺素，糖皮質(zhì)激素和磷中毒均可致血小板增加。 (2)減少:一受體興奮劑，抗有絲分裂藥、代謝拮抗藥物致血小板減少。 1.生理變化 (1)正常人每天PLT有6%一10%的波動，一般晨間較低，午后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原居民略高;靜脈血平均值較末梢血略高。 (2)新生兒PLT較少，3個月后達成人水平。 (3)女性比男性約高9 0o

38、，女性月經(jīng)前PLT降低，經(jīng)后逐漸上升;妊娠中晚期升高，分娩后1一2d降低。 (4)劇烈活動和飽餐后PLT升高，體息后恢復(fù)至原來水平。 (5)急性酒精中毒時可降低。(1)增多 持續(xù)性增多:血小板增多癥；真性紅細胞增多癥。 一過性增多:急性化膿性感染、急性大失血、急性溶血等。 脾切除術(shù)后或脾腫大、脾發(fā)育不全或脾萎縮、肝硬化等。 多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、網(wǎng)狀細胞瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷及某些惡性腫瘤早期。 (2)減少 生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、急性放射病、某些藥物(如抗感染治療、防驚厥藥、免疫抑制劑)治療后等。 破壞過多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癱、脾功能亢進及體外循環(huán)等。 消耗過多，見于

39、血栓性血小板減少性紫, 彌散性血管內(nèi)凝血。 某些病毒感染(風疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎等)。 PLT 60 x 109/L，存在出血或傳染病的危險。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(RET)成人:絕對值(22一84) x l09/L。 標本應(yīng)嚴格使用EDTA一K2抗凝靜脈血，不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝:抽血量1 ml，抽血后立即輕輕顛倒混勻，注意切勿用力振搖，以免造成標本溶血。1.增高提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血(溶血性、缺鐵性、巨幼細胞性、急性失血性貧血)及經(jīng)相應(yīng)藥物治療有效時；急性溶血時可高達0.6一0. 8；急性失血后5一10 d網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后恢復(fù)正常；缺鐵性貧血使用維生素B12或供

40、鐵質(zhì)后顯著增多，表示有療效。 2.減低提示骨髓造血功能低下：見于再生障礙性貧血、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0. 005。 紅細胞沉降率(ESR)男:0-15mm/h, 女:0-20mm/h 1.采用枸櫞酸鹽抗凝，抗凝劑與血液為1: 4，嚴格防止凝血并于采血后2h內(nèi)檢測完畢。 2. 最適溫度為18一25，夏天溫度高血沉增快。 3.血沉管必須干燥且內(nèi)徑符合要求，一定要垂直放置。 1.生理變化 (1)新生兒因纖維蛋白原低血沉減慢。 (2)婦女月經(jīng)期和妊娠3個月后血沉可加快。 (3)老年人因纖維蛋白原的增高血沉可加快。 2.病理變化 (1)增快 急性細菌性炎癥常于感染2-3d見血沉增快。 組織損傷如較大手術(shù)創(chuàng)傷可致血沉增快，無并發(fā)癥時多于2一3周恢復(fù)正常。 用于觀