1、糖尿病健康教育正確認(rèn)識胰島素及規(guī)范注射 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 劉 鳴“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”糖尿病患者胰島素胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)正確認(rèn)識胰島素 1. 什么是胰島素 2. 胰島素治療的優(yōu)點 4. 胰島素治療的適應(yīng)癥 3. 胰島素的類種什么是胰島素胰島素是人體胰腺細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi) 是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素正確認(rèn)識胰島素糖尿病患者正常人當(dāng)胰島素的作用正常的時候，葡萄糖就能轉(zhuǎn)化成能量被機(jī)體所利用當(dāng)沒有胰島素的時候，血液中的葡萄糖不能轉(zhuǎn)化成能量而在血液中蓄積，導(dǎo)致

2、機(jī)體細(xì)胞得不到能量正確認(rèn)識胰島素胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素生物活性促進(jìn)葡萄糖氧化、葡萄糖代謝、降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+進(jìn)入細(xì)胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生胰島素治療的益處 1. 降糖作用強(qiáng)于口服藥 2. 迅速達(dá)到降糖效果，解除高血糖造成的組織毒性4. 有效阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展3. 早期補(bǔ)充，可減輕胰島負(fù)擔(dān)，有助于細(xì)胞功能恢復(fù) 5. 6.改善患者體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量對肝、腎、胃腸副作用少胰島素種類 短效 黃色 中效 綠色 預(yù)混 灰色 預(yù)混 紅棕色胰島素種類長效胰島素速效胰島素胰島素的作用時間類 型速效胰島素

3、短效胰島素 中效胰島素 30R 胰島素 50R 胰島素長效胰島素起效時間10-20分0.5小時1.5小時0.5小時1-2小時達(dá)峰時間40分1.5-3.5小時4-12小時2-8小時無峰值持續(xù)時間3-5小時7- 8小時24小時24小時24小時胰島素的種類根據(jù)來源分類補(bǔ)充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。 第2代胰島素（人胰島素） 第3代胰島素 （胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。第2代人胰島

4、素的進(jìn)步與不足之處第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險仍較高使用劑量減少更安全，無動物傳媒感染的危險性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第3代胰島素通過對人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物 速效胰島素類似物的優(yōu)點 門冬胰島素人胰島素餐時注射，靈活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險 更安全

5、，更少發(fā)生耐藥 胰島素泵中使用更安全長效胰島素類似物的優(yōu)點與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點： 降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動 作用時間長達(dá)24小時，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖減少 地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期問題-胰島素會上癮胰島素我可不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)問題-胰島素一定要等到口服藥無效才使用 早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時再使用胰島素，并發(fā)癥則可能

6、已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害您的健康。 問題-胰島素注射麻煩，還很疼胰島素和普通打針不一打樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小 規(guī)范注射胰島素 2. 胰島素注射的部位 4. 胰島素的保存 3. 胰島素正確注射 5. 胰島素使用的注意事項 1. 胰島素注射裝置胰島素注射裝置1922年1985年胰島素泵胰島素注射的部位上臂 外側(cè)1/4處 （三角肌下外側(cè)）臀部 外上方 (髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處）腹部肚臍5cm外，一個手掌寬的范圍內(nèi)大腿前面或外側(cè)面，勿選擇膝蓋附近胰島素注射部位的選擇腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射

7、至肌肉層的風(fēng)險最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)捏起腹部皮膚最容易注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射胰島素注射部位的輪換任何部位注射時，距上次注射點1厘米以上 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用一個注射點腹部注射部位分成4個象限大腿或臀部注射等分為2個象限每周在其中一個象限進(jìn)行注射，按順時針方向輪換 “小輪換” “大輪換”胰島素注射部位的輪換注射點與注射

8、點之間，距離至少1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）規(guī)范胰島素注射胰島素注射筆針頭操作6步驟別忘記不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射使用前使用一次使用兩次使用六次不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(2)導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用

9、正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭胰島素注射器 下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(3)溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確 注射漏液藥液流失胰島素的保存未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。使用胰島素的注意事項胰島素劑量的確定和調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，沒有經(jīng)驗的糖尿病患者不應(yīng)該過早地自作主張自行調(diào)整胰島素為了避免胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，必須保持每天規(guī)律、定量、定時的飲食習(xí)慣、保持正常、規(guī)律的活動。在使用胰島素期間要密切監(jiān)測血糖的控 制，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，這非常重 要，是胰島素劑量調(diào)整的前提。外出旅行時的注意事項若乘飛機(jī)旅行，可讓醫(yī)生開具攜帶胰島素的證明胰島素放在隔熱包內(nèi)，隨身攜帶不要將藥物和胰島素放在行李箱內(nèi)，更不能托運(yùn)避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩旅行期間藥物用完，攜帶之前的胰島素包裝盒，到醫(yī)院或正規(guī)藥店購買提示：乘