1、Word文檔 中醫(yī)治法-降氣法 降氣法，主治氣逆不降的證候，具有降氣平喘、止嘔止呃等作用。以肺主肅降，胃宜降則和，故肺胃以下降為順，上行為逆。肺胃發(fā)病，則其氣逆而不降，以致心下痞硬，嘔吐，噫氣，呃逆或喘咳等證。本草經(jīng)疏謂：降可去升，沈金鰲曰：氣升當(dāng)降，氣逆當(dāng)調(diào)，故氣逆一證，總以降氣為法。但氣逆證有虛實寒熱的不同，因而降氣之法亦應(yīng)依據(jù)其不同性質(zhì)，適當(dāng)協(xié)作補虛、清熱、祛寒等法。降氣的方劑以降逆或鎮(zhèn)咳藥物如旋復(fù)花、半夏、蘇子、杏仁、代赭石、沉香等為主要組成部份，并參以人參、竹茹、生姜、肉桂等補虛、溫陽、清熱藥共同組成。方如旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯、蘇子降氣湯、定喘湯等。 1.旋復(fù)代赭湯（傷

2、寒論） 組成 旋復(fù)花9克 代赭石9克 人參6克 半夏915克 炙甘草9克 生姜15克 大棗3枚 用法水煎服。 功用降濁化痰，補中益氣。 主治脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，心下痞硬，噫氣不除者；或逆氣（呃逆）不降者，反胃吐涎沫等。 方義 本方是從小柴胡湯去柴胡、黃芩，加旋復(fù)花、代赭石為主衍化而成。主治中虛失于和降，癥見心下痞硬，噫氣不除等證。誤下傷中，中虛不運，化生痰濁，溫痰礙胃，胃失和降，反而上逆，導(dǎo)致噫氣不除或發(fā)生呃逆，治宜降逆祛痰，補中和胃為法。旋復(fù)花功專消痰下氣，所謂諸花皆散， 旋復(fù)獨降，正說明旋復(fù)花有降下逆氣之功；代赭石質(zhì)重鎮(zhèn)降，二者配伍，可以消痰濁而鎮(zhèn)降氣逆，為本方之主藥。復(fù)用降逆祛痰之半夏；

3、辛散降逆之生姜，既可幫助主藥加強降逆；又可辛散開結(jié)破除痞氣，故為本方幫助藥物。逆氣不除，與中虛胃逆有關(guān)，本方配入人參、大棗、炙甘草，味甘而性溫，歸經(jīng)脾胃，補中益氣；其中甘草又可調(diào)和諸藥，為本方之佐使藥物。共同組成降逆化痰，甘溫補中之法。相宜于中虛氣逆之寒證者。 臨床運用 （1）旋復(fù)代赭湯主治由中虛引起的多種濁氣上逆證。如呃逆、噯氣、嘔逆、反胃、不食等證。本方存?zhèn)撚糜诤埂⑼?、下后表解而中氣受傷，胃虛上逆之證。對胃虛不和的反胃等證，也都適用。若氣不虛者，可去人參、大棗；痰多者，可加入茯苓；兼火者，可加黃芩、黃連；胃陰虛者，可 加麥冬、石斛等。 （2）本方可甩于膈肌痙攣、急慢性胃炎，胃擴張、胃下

4、垂、妊娠惡阻等病所消失的噯氣、呃逆、嘔吐等證，或幽門不全梗阻、神經(jīng)性反胃屬于胃虛痰濁內(nèi)阻者，均有效果。 （3）支氣管炎、支氣管哮喘等癥見咳嗽痰多，喘促氣急等亦可應(yīng)用本方。 （4）對于久病體衰、元氣大虛而續(xù)發(fā)呃逆者，可加干姜、附子。 方歌 旋復(fù)代赭人參用，半夏姜甘大棗增， 噫氣不除心下痞，虛寒呃逆此方宗。 附方 （1）橘皮竹茹湯（金匱要略）：橘皮9克、竹茹9克、大棗8枚、生姜12克、人參5克、甘草3克。水煎服。具有理氣降逆，補氣請熱等功用。主治胃虛有熱之呃逆證。 （2）丁香柿蒂湯（癥因脈治）：丁香3克、柿蒂6克、人參3克、生姜6克。水煎服。具有益氣溫中，降逆止呃等功用。主治胃氣虛寒，失于和降所致

5、的呃逆、嘔吐、脘悶、胸痞，舌淡苔白、脈沉細者。 2.蘇子降氣湯（和劑局方） 組成 蘇子9克 半夏6克 肉桂3克 前胡6克厚樸4.5克 陳皮6克 當(dāng)歸9克 炙甘草3克 用法 水煎服，生姜為引。 功用降逆平喘，溫化痰濕。 主治 痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等證。 方義 本方所治證候，系上盛下虛，肝脾肺腎功能失調(diào)，致痰涎壅盛，咳喘短氣為病。由痰涎壅盛，致使胸膈滿悶而咳喘短氣，治法應(yīng)宜祛痰降氣平喘為主，方用蘇子具有祛痰降氣平喘之功，為本方之主藥。配伍陳皮、半夏、厚樸、前胡幫助蘇子降氣祛痰止咳。痰壅作喘者，為腎虛不納，配伍肉桂溫腎納氣。肝主疏泄。肝經(jīng)血虛則琉泄不行，亦為痰涎壅盛代謝不出的緣由之

6、一。故神農(nóng)本草經(jīng)云：當(dāng)歸味甘溫，生川谷，治咳逆上氣。加之上藥多屬辛燥之品，故方用當(dāng)歸既可養(yǎng)血補肝以助疏泄，又能止咳降逆，更可甘滋潤燥，為本方佐治藥物。配甘草蜜炙者，同陳皮、半夏、厚樸合用，一則和中健脾，使脾能化濕而無生痰之源；二則調(diào)多系降逆開通之品，對于體質(zhì)不虛而痰濁壅盛者，用之確為恰當(dāng)；若系中虛痰多者，本方則不宜。 臨床運用 （1）蘇子降氣湯是治哮喘病的方劑之一，也可用于咳嗽痰涎上壅之證。方藥性質(zhì)偏熱，主要用于寒證哮喘及寒咳證。本方具有散寒降逆化痰之功，主治寒痰壅盛之實證喘咳。常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘的治療。若兼惡寒無汗者，加麻黃；痰熱上壅者，去肉桂加桑白皮；痰濁過多者，加杏仁、貝母；

7、若兼嘔逆者，加代赭石等。 （2）本方對于吐血衄血、水腫，濕腳氣、高血壓等喘咳多痰者，亦可應(yīng)用。 （3）本方主要以降氣為主，對于肺腎兩虛者忌用。若系中虛痰多之證，亦不宜應(yīng)用。 方歌 蘇子降氣橘半歸，前胡桂樸草姜隨， 寒痰壅盛哮喘證，服之降氣胸膈利。 3.定喘湯（攝生眾妙方） 組成 白果（去殼砸碎炒黃）二十一枚 麻黃9克 蘇子6克 甘草3克 款冬花9克 杏仁4.5克 桑白皮9克 黃芩4.5克 法半夏9克 用法水煎服。 功用宣肺平喘，清熱化痰。 主治 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊，痰多氣急，咳嗽哮喘。 方義 本方是對風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊致哮喘者而設(shè)。肺主皮毛，功能宣發(fā)肅降。風(fēng)寒外束則皮毛受病，皮毛感邪而內(nèi)連于肺

8、，肺失宣發(fā)清肅則痰熱內(nèi)蘊，故痰多氣急而發(fā)為哮喘。此時外不宣則里不舒；里不降則痰氣逆；熱不清而金 不肅，故治宜宣肺達表，平喘降逆，清熱化痰為法。方中麻黃味辛，歸經(jīng)入肺，既可外散風(fēng)寒，又可平喘止咳，今風(fēng)寒外束而肺郁怍喘者，成為本方必用之藥。蘇子、半夏、杏仁助專降逆化痰，可助麻黃降道平喘。痰熱內(nèi)蘊，法宜清解，桑白皮、黃芩、款冬花合用，可幫助本方清熱化痰。妙用一味白果，不僅幫助麻黃平喘，又能斂肺可防麻黃之耗散肺氣。使用甘草調(diào)和諸藥，全方合力，共奏定喘宣肺，清熱化痰之功。通過服用，使其外寒解而內(nèi)熱除，內(nèi)外和暢，喘咳自止。 臨床運用 （1）定喘湯是以定喘為主，止咳、解表為輔。但清肺平喘是本方的特點，主要適

9、用于風(fēng)寒外束，肺部化熱之喘咳證。本方亦常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘因感寒而誘發(fā)犯病者。若痰多者，可加海浮石、橘紅、瓜萎皮等；胸膈滿悶者，加枳殼、竹茹等。 （2）本方是對風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊，偏于熱證者而設(shè)。若內(nèi)無痰熱，或氣虛脈弱者，均不宣用。 方歌 定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑， 杏蘇黃芩合甘草，肺經(jīng)痰熱哮喘方。 附方 （1）定喘散：人參15克，蛤蚧一對（去頭足），北沙參、五味子各15克，麥冬、橘紅各9克，紫河車24克。共為細末。每次服11.5克，每日三次，溫開水送下。具有補虛平喘作用。主治心臟病喘息，肺氣腫、支氣管擴張等癥見哮喘者。 （2）加味黃芽湯（四圣心源）：黨參、茯苓、干姜、炙甘草各15克，陳皮9克