1、護(hù)理安全管理高璐璐 醫(yī)療安全的核心和目的首先是病人安全，這一提法直觀的體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念，體現(xiàn)出病人在保健服務(wù)中的主體地位。病人安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織2006年啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性工作，關(guān)注病人安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏的局面，也就成為了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。由此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布了“2008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)”，并同時(shí)公布了實(shí)現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施。這些措施的出臺(tái)對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，保障病人安全具有十分重要的意義。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等

2、各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。2在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。4建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度。江西南昌市青山南路的勞動(dòng)醫(yī)院一護(hù)士因打錯(cuò)針而迫使孕婦剖宮產(chǎn)護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致醫(yī)療意外 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn),即將15氯化鉀10直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒

3、心跳驟停，搶救無(wú)效而死亡。8旬老人右腿骨折左腿植鋼板左側(cè)腹股溝疝氣卻被割右側(cè)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院：產(chǎn)嬰室葡萄球菌感染暴發(fā)流行1990年12月，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院產(chǎn)嬰室發(fā)生葡萄球菌感染暴發(fā)流行。歷時(shí)17天，共發(fā)病51例，罹患率29.1。患兒以皮膚膿包瘡為主要表現(xiàn)。出院后有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例為皮下壞疽，1例為敗血癥、肺炎氣胸。膿包液培養(yǎng)示葡萄球菌。產(chǎn)嬰室工作人員手有4例金葡菌陽(yáng)性，床墊、布衣、冰箱面、電話(huà)機(jī)、沐浴架及沐浴室墻面等物體環(huán)境表面金葡菌培養(yǎng)亦顯陽(yáng)性，且有69.7物體表面細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，產(chǎn)嬰室工作人員的雙手和環(huán)境污染較為嚴(yán)重，故考慮本次暴發(fā)流行的傳播途徑為手接觸傳播。 西安

4、交大附一院新生兒科在2008年8月28日至9月16日這段時(shí)間里共收治新生兒患者94名。9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專(zhuān)家組開(kāi)展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專(zhuān)家組一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。通報(bào)稱(chēng)，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生清潔；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落

5、實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后。2醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。3使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。4有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。5手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的

6、基本要求。兩歲男童注射過(guò)期藥死亡 醫(yī)生獲刑兩年半2006年11月30日20時(shí)許，郯城縣勝利鄉(xiāng)某村兩歲男童康康(化名)，因腹痛由其母親及祖母帶至鄰村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生孫某診療后，合并使用硫酸羅通定與維生素K1注射液給康康注射。回家后，家人發(fā)現(xiàn)康康情況異常，22時(shí)許將其帶到另一村衛(wèi)生室就診，該衛(wèi)生室醫(yī)生用針扎其人中穴和指尖，均無(wú)反應(yīng)。23時(shí)10分，康康入郯城縣人民醫(yī)院治療，診斷為呼吸循環(huán)衰竭，次日零時(shí)10分死亡。后經(jīng)山東省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，孫某使用了過(guò)期藥品硫酸羅通定，且將羅通定與維生素K1合并使用，屬醫(yī)療過(guò)失行為，與患兒死亡存在因果關(guān)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，孫某應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。2008年3月22日

7、孫某被逮捕，4月30日被提起公訴。未核實(shí)病人過(guò)敏史 醫(yī)院賠8000余元田田今年15歲，去年2月24日他因上腹部不適，前往本市一家大醫(yī)院治療，醫(yī)生給予田田頭孢哌酮4.0克及滅滴靈200毫升靜脈滴注。25日復(fù)診時(shí)腹痛有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生再次給予同等劑量頭孢哌酮及滅滴靈靜脈滴注。3月4日田田因左上唇外傷后血腫又到該醫(yī)院急診，被診斷為“血小板減少性紫癜”。遂于當(dāng)天入住另一家醫(yī)院兒內(nèi)科病房治療，直至3月17日出院。據(jù)了解，田田早在1991年在醫(yī)院就診時(shí)，就曾有過(guò)青霉素皮試陽(yáng)性的記錄;而根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局所編制的國(guó)家基本藥物一書(shū)載明：對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者慎用頭孢哌酮。2004年9月17日，田田以醫(yī)院在診治過(guò)

8、程當(dāng)中，用藥存在過(guò)錯(cuò)為由提起訴訟。法庭上，醫(yī)院則辯稱(chēng)，當(dāng)日有應(yīng)用抗生素指征，而田田家長(zhǎng)也未提供頭孢類(lèi)過(guò)敏史，按常規(guī)無(wú)需藥敏試驗(yàn)。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心對(duì)該事故進(jìn)行鑒定后，結(jié)論也為不構(gòu)成醫(yī)療事故。但法院認(rèn)為，醫(yī)院在未核實(shí)病人是否存在藥物過(guò)敏史的情況下用抗生素頭孢哌酮，違反醫(yī)療診療常規(guī)。據(jù)此，法院作出上述判決。目標(biāo)五：提高用藥安全。 1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品要嚴(yán)格管理。3病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。4所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

9、5在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)?；颊呷霂に辣欢ㄡt(yī)療事故 阜外醫(yī)院得賠5萬(wàn)元年過(guò)六旬的王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)院確定給予“一級(jí)護(hù)理”，不料老人獨(dú)自上廁所昏倒身亡。北京市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定此事為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，西城區(qū)法院一審判決阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬(wàn)余元。病床欄斷耄耋翁摔昏獲賠4萬(wàn)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)

10、生。 1建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。2認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。3護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比10.4）。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1、壓瘡發(fā)生的原因（1）力學(xué)因素：壓力、摩擦力、剪切力（2）導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓的原因：活動(dòng)受限，意識(shí)狀態(tài)改變或感覺(jué)障礙，應(yīng)用矯形器械，鎮(zhèn)靜、催眠藥使患者嗜睡，機(jī)體活動(dòng)減少（3）理化因素刺激：皮膚受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激（4）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：（1） 定期翻身（2）保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙處（3）避免摩擦力和剪切力的作用（4）使用石膏、夾板、牽引的患者襯墊應(yīng)平整、松軟適度（5）避免局部受理化因素的刺激（6）促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)：溫水擦洗、按摩（7）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況（8）健康教育目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。 醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。護(hù)理安全控制制定護(hù)理安全常見(jiàn)因素及控制措施制訂護(hù)理安全督查表設(shè)立“護(hù)理安全流動(dòng)紅旗崗”護(hù)理績(jī)效考核 目的：全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立以“病人為中心”和“以臨床為重點(diǎn)”的服務(wù)