1、化療藥物分類及不良反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo)掌握常用化療藥物的毒副作用和護(hù)理掌握化療防護(hù)知識熟悉化療藥物的分類及作用機制了解抗腫瘤新藥的種類及適應(yīng)癥一 化療藥物的分類方法 三種方法（1）傳統(tǒng)分類方法：根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)（2）根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響（3）根據(jù)療效機理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本身的藥物和通過增強機體免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效的藥。（一）傳統(tǒng)分類法2. 抗代謝類：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。主要藥物：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU ）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶， FT207）、復(fù)方替加氟（優(yōu)福啶，UFT ）等。（一）傳統(tǒng)分類法 3. 抗腫瘤抗

2、生素 ：蒽環(huán)類是次類藥物中的一 大類，包括柔比星（阿霉素，ADM）、柔 紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素，epimycin)、米托蒽醌（MIT），博來霉素（BLM）,絲裂霉素（MMC）。（一）傳統(tǒng)分類法 植物類：作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。主要藥物：長春新堿（VCR)、長春花堿（VLB)、長春地辛（VDS)、長春瑞濱（諾維本NVB).（一）傳統(tǒng)分類法5.激素類：改變機體激素水平從而抑制腫瘤。強的松、己烯雌酚、睪丸素、三苯氧胺。 6.其他雜類：主要包括順鉑（DDP)、卡鉑 （CBP)、 奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP)和 甲基卞肼等。癌細(xì)胞增殖周期 增殖周期中細(xì)胞（使腫瘤增大）

3、暫不分裂的細(xì)胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）G2SG1M無增殖能力細(xì)胞死亡G0細(xì)胞周期特異性藥物（CCSC)：只針對某一時期的細(xì)胞有殺傷作用。包括大部分抗代謝藥及植物類如：氟尿嘧啶，給藥時間依賴性，小劑量持續(xù)給藥。細(xì)胞周期非特異性(CCNSC)：可作用于細(xì)胞周期中的各個階段，對整個細(xì)胞周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。劑量依賴性藥，大劑量間歇給藥。包括烷化劑和抗生素類及鉑類化合物。 二 抗腫瘤分子靶向藥物的分類 單克隆抗體: 利妥昔（美羅華）、曲妥珠（赫賽汀）、西妥昔（愛必妥）、貝伐單抗。小分子化合物 單靶點：伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼多靶點：索拉非尼、拉帕替尼 美羅華（利妥昔單抗）1977年第一個被FDA批準(zhǔn)用

4、于治療腫瘤的單克隆抗體。標(biāo)志著分子靶向治療時代的開始。適應(yīng)癥：治療復(fù)發(fā)或化療耐藥的惰性B細(xì)胞NHL.白血病。 赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻x擇性作用于HER2的細(xì)胞外部位。治療HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。T1cm以上，HER2過度表達(dá)的早期乳腺癌，輔助化療后繼續(xù)使用一年。聯(lián)合化療治療肺癌、膀胱癌、食道癌等也初見成效。 西 妥 昔 單 抗適應(yīng)癥 （愛必妥，C-225）轉(zhuǎn)移性大腸癌頭頸部鱗癌在非小細(xì)胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有報道。 三 常見化療不良反應(yīng)骨髓抑制：為抗腫瘤藥物劑量限制性毒性，抑制明顯的藥物：紫杉類、長春堿類、蒽環(huán)類處理：用藥、隔離、宣教 胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、腹瀉、便 秘。順鉑、氟尿嘧

5、啶。處理：對癥用藥三 常見不良反應(yīng)及處理心臟毒性：表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困難，心動過速、心臟擴大、水腫。如蒽環(huán)類和大劑量CTX.處理：重在監(jiān)測，避免毒性相加。 肺毒性：表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化癥狀，咳嗽、胸悶、氣急。如MTX、BLM.處理：盡早激素治療三 常見不良反應(yīng)及處理 神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，如VCR、VLB、草酸鉑。表現(xiàn)為指（趾）麻木，腱反射消失，感覺異常。處理：預(yù)防、補充大劑量維生素。發(fā)泡性藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿。刺激性藥物：卡氮芥、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、連脲霉素。非發(fā)泡性藥：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、順鉑、鉑類、米托蒽醌、阿糖胞苷、博來霉素。 藥物外滲的一般處理立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，肢體抬高至少48小時，周期性降溫可加速康復(fù)，積極進(jìn)行有針對性的解毒處理。局封、冷敷、外用藥涂敷。如果經(jīng)保守治療2-3天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可加快愈合，避免長期疼痛。三 常見不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：紫杉醇有較高發(fā)生率，39%。表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。發(fā)現(xiàn)后及時停藥，抗過敏處理，若不嚴(yán)重，可在監(jiān)護(hù)下繼續(xù)緩慢滴注。11.其它不良反應(yīng)：大多為可逆，經(jīng)處理無嚴(yán)重后果。 四 化療防護(hù)（一）化療藥物職業(yè)危害途徑1. 呼吸道2