1、耳科學(xué)二 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳疾病第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。病例一： 年輕女性患者，耳癢挖耳后疼痛2天，伴耳部堵悶，輕觸患側(cè)疼痛劇烈，影響睡眠，無(wú)明顯發(fā)燒。查體見(jiàn)：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道紅腫，其內(nèi)可見(jiàn)稀薄分泌物.該患的診斷是.第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳濕疹濕疹eczema：指多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反響性多形性皮炎。病因：不清。分類：急性、亞急性和慢性濕疹。病癥：檢查：診斷：治療：1.病因治療。2.全身治療 抗過(guò)敏藥 3.局部治療：“濕以濕治，干以干治。爐干石洗劑龍膽紫氧化鋅糊第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳道癤、炎外耳道癤furuncle of externa

2、l acoustic meatus外耳道局限性化膿性炎癥。外耳道炎：外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。病因1、挖耳；2、進(jìn)水；3、中耳膿液刺激；.4、糖尿病等。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病癥外耳道炎： 急性者表現(xiàn)為：1.疼痛：灼熱脹痛劇痛2.分泌物：稀薄膿性3.嚴(yán)重者可發(fā)熱。慢性者表現(xiàn)為：耳發(fā)癢，少量滲出物；可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。外耳道癤：疼痛劇烈，癤潰有稠膿嚴(yán)重者可發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)熱。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。檢查：外耳道炎： 急性：耳屏壓痛耳廓拉痛 外耳道彌漫紅腫+分泌物 慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物 外耳道癤：局部紅腫+膿栓+膿第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷及鑒別診斷：鑒別診斷：化膿性中耳炎： 急慢性外耳

3、道濕疹：水樣分 泌物及奇癢。 癤腫及炎癥： 治療：局部： 全身： 預(yù)防：1.該掉挖耳習(xí)慣； 2.禁臟水游泳； 3.將耳道內(nèi)水擦干。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。先天性耳前瘺管(congenital preauricular fistula) 第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳道異物(foreign bodies in external acoustic meatus) 病因：1) 動(dòng)物性：昆蟲(chóng)、蚊子2) 植物性：谷粒、麥粒3) 非生物性：鐵屑、火花鐵。臨床表現(xiàn)：1) 劇烈耳痛，眩暈，耳鳴2) 堵塞感，反射性咳嗽3) 傳導(dǎo)性耳聾。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療：1) 取出2) 切開(kāi)，局或全麻3) 抗生素。第十一頁(yè)，共六十

4、九頁(yè)。 耳部外傷第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。鼓膜外傷(injury of tympanic membrane) 病因：1)直接傷：火柴桿、毛線針等 2)間接傷：掌擊、炮震等 臨床表現(xiàn)：痛，聽(tīng)力下降，耳鳴，出血、悶塞 感。檢查：治療： 1)自愈 2)防感染 3)修補(bǔ)術(shù)reparative operation。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 顳骨骨折fracture of temporal bone 是頭外傷的一局部。分類：視骨折線與顳骨巖部的關(guān)系?？v行折 占 7080%橫行折 混合型 臨床表現(xiàn)：1 全身病癥； 2 出血 3 腦脊液漏；4 聽(tīng)力下降及耳鳴 5 眩暈； 6 面癱第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。分泌性中耳炎(

5、secretory otitis media)第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病例1 患兒，男，9歲小學(xué)三年級(jí)，發(fā)現(xiàn)本學(xué)期來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)下降就診。老師反映.家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn).第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。導(dǎo)言 以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病有多個(gè)名稱，以小兒多見(jiàn)。分泌性中耳炎 secretory otitis media第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。咽鼓管 pharyngotympanic tube 第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、病因1、咽鼓管功能障礙； a.咽鼓管阻塞 腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽腫瘤 b.咽鼓管的清潔和防御功能障礙 粘膜纖毛功能障礙 2、感染；22%-52%3、免疫反響分泌性中耳炎 se

6、cretory otitis media第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。咽鼓管咽口下鼻甲腺樣體咽隱窩第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1、病癥 a.聽(tīng)力下降 “自聽(tīng)增強(qiáng)、“學(xué)習(xí)成績(jī)下降 b.耳內(nèi)閉塞感 c.耳痛 d.耳鳴 2、檢查 a.鼓膜：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征，動(dòng)度 b.聽(tīng)力檢查： 音叉試驗(yàn)：RT；WT 偏向患側(cè)。 純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性耳聾 聲阻抗：“B 或“C型圖 c.鼻咽側(cè)位片： d.鼻咽部詳查：分泌性中耳炎 secretory otitis media第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1、病癥 a.聽(tīng)力下降 “自聽(tīng)增強(qiáng)、“學(xué)習(xí)成績(jī)下降 b.耳內(nèi)閉塞感 c.耳痛 d.耳鳴 2、檢查 a.鼓膜：鼓

7、膜內(nèi)陷，鼓室積液征，動(dòng)度 b.聽(tīng)力檢查： 音叉試驗(yàn)：RT；WT 偏向患側(cè)。 純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性耳聾 聲阻抗：“B 或“C型圖 c.鼻咽側(cè)位片： d.鼻咽部詳查：分泌性中耳炎 secretory otitis media第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、診斷 1.病史和臨床檢查可診斷2.聽(tīng)力檢查3.診斷性鼓室穿刺術(shù)分泌性中耳炎 secretory otitis media第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、鑒別診斷 排除鼻咽癌分泌性中耳炎 secretory otitis media第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。五、預(yù)防a.鍛煉、預(yù)防感冒b.低齡兒童聲阻抗篩選c.積極治療鼻咽部疾病分泌性中

8、耳炎 secretory otitis media第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。六、治療 原那么去除中耳積液，控制感染， 改善通氣引流，去除病因 1、非手術(shù)治療 a.抗生素； b.激素；c.麻黃素滴鼻,咽鼓管吹張 2、手術(shù)治療 a.鼓室穿刺術(shù)auripuncture b.鼓膜切開(kāi)術(shù)myringotomy c.鼓室置管術(shù)myringotomy with gromnent insertion d.治療原發(fā)病 切開(kāi)吹張置管第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。小 結(jié) 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為 主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 咽鼓管功能障礙為常見(jiàn)病因； 臨床上多出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳內(nèi)閉塞感，耳痛 或耳鳴病癥；

9、需與鼻咽癌等疾病鑒別； 治療上以去除中耳積液，控制感染，改善中 耳通氣、引流為主要原那么。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media) 細(xì)菌感染引起的中耳粘膜急性化膿性炎癥。好發(fā)兒童。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因：Etiology1)咽鼓管途徑(常見(jiàn)) a)急性上呼吸道感染 b)急性傳染病，猩紅熱、麻疹等 c)咽鼓管吹張，污水游泳，跳水 d)嬰幼兒咽鼓管短而直特點(diǎn)2)外耳道鼓膜：外傷、穿刺3)血行感染。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。病癥：1) 全身病癥：發(fā)熱、畏寒、食欲下降。2) 耳痛、深部痛、逐漸加重3) 聽(tīng)力下降及耳鳴4) 耳瘺：穿孔、血

10、水樣、粘膿、純膿。檢查 ：1) 耳鏡2) 觸診：乳突區(qū)觸痛3) 聽(tīng)力：傳導(dǎo)聾4) 血象：WBC升高第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療：1) 全身：a)抗生素 b)1%麻黃素滴鼻 c)休息，多飲水。2)局部：a)鼓膜穿孔前：I.2石碳酸；II.鼓膜切開(kāi)術(shù)b鼓膜穿孔后：I.3雙氧水；II.抗生素水溶 液；III.干耳后：自愈、修補(bǔ)術(shù)c)病因：腺樣體、扁桃體摘除術(shù)等。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media 第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，稱為慢性化膿性中耳炎。 臨

11、床以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因：1、化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，病程達(dá)6-8周以上。2、身體抵抗力差，或病菌毒性過(guò)強(qiáng) 。3、鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢扁，鼻竇炎。 致病菌： 主要有：變形桿菌、金葡萄球菌、 綠膿桿菌。 第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。傳統(tǒng)上本病分為：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型三種 根據(jù)近年來(lái)研究進(jìn)展情況將膽脂瘤型作為一種疾病單列；并將慢性化膿性中耳炎分為：靜止期 活動(dòng)期第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。病癥：1 耳溢液 間斷或持續(xù)； 2 聽(tīng)力下降； 3 耳鳴 檢查：1 鼓膜穿孔 2 聽(tīng)力檢查 3

12、 CT 第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷：鑒別診斷：慢性鼓膜炎 中耳癌 中耳結(jié)核治療：1.藥物治療： 菌培+藥敏抗生素水劑或激素混合劑酒精或甘油制劑#：13%雙氧水清洗；2忌耳毒性；3忌腐蝕劑；4孔小膿多忌粉劑。 2.手術(shù)治療：第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中耳膽脂瘤cholesteatoma of middle ear中耳膽脂瘤：是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。也稱伴有膽脂瘤慢性中耳炎。由于膽脂瘤可以破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)重視。發(fā)病機(jī)制：1.囊袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)； 2.上皮移行學(xué)說(shuō) 3.鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō) 4.基內(nèi)幕胞增殖學(xué)說(shuō)第四十三頁(yè)，

13、共六十九頁(yè)。中耳膽脂瘤的分類1.先天性膽脂瘤：來(lái)源于胚胎時(shí)期的外胚層組織；2.后天原發(fā)膽脂瘤：在完整鼓膜內(nèi)側(cè)，主要原發(fā)于鼓膜和錘骨頸之間；3.后天繼發(fā)膽脂瘤：第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。病癥：同慢性化膿性中耳炎 -膿汁奇臭檢查：穿孔部位、上皮診斷：治療：盡早手術(shù)。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中耳炎后遺癥1.不張性中耳炎或黏連性中耳炎2.中耳膽固醇肉芽腫特發(fā)性血鼓室3.鼓室硬化癥：鼓膜白色斑塊等4.隱匿性中耳炎第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳源性并發(fā)癥Otogenic complications 概論由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引

14、起。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病的相關(guān)因素：膿液引流不暢骨質(zhì)破壞嚴(yán)重身體抵抗力下降致病菌毒力強(qiáng)抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。分類顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎顱外：耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路炎和周圍性面癱第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷診斷中耳炎長(zhǎng)期流臭膿，膿液突然減少或增多，頭痛及耳痛，全身病癥耳鼻咽喉檢查全身檢查眼底檢查腰穿影像學(xué)檢查第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療原那么乳突根治術(shù)及時(shí)足量的抗生素，聯(lián)合靜脈給藥膿腫穿刺和引流支持和對(duì)癥治療，脫水療法和激素第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳源性眩暈 眩暈：因機(jī)體

15、對(duì)空間定位障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。 分類：多種方法尚不統(tǒng)一。 前庭性眩暈：前庭周圍性和前庭疾患； 非前庭性眩暈：眼性、頸性、循環(huán)系統(tǒng)等。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。梅尼埃病Meniere disease第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。梅尼埃?。菏窃虿幻饕阅っ月贩e水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病；其病程多變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為其主要病癥。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因和病理：幾種學(xué)說(shuō)： 1.內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙 2.免疫反響學(xué)說(shuō) 3.內(nèi)耳微循環(huán)障礙 4.其他學(xué)說(shuō)：內(nèi)淋巴囊功能紊亂；病毒學(xué)說(shuō)；遺傳學(xué)說(shuō)；多因素學(xué)說(shuō)。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 病癥：(1)眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性

16、(2)耳鳴 (3)耳聾 (4)其他病癥：耳脹滿感 檢查：1聽(tīng)力評(píng)估 2前庭功能檢查 3脫水劑試驗(yàn)：50%甘油生理鹽水試驗(yàn) 4影像學(xué)檢查 第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷與鑒別診斷：鑒別1突發(fā)性聾 2前庭神經(jīng)元炎 3良性位置性眩暈BPPV 4藥物性前庭耳蝸損害 5Hunt綜合癥 6Cogan綜合癥：眩暈+雙耳聾+耳鳴+非梅毒性角膜炎與脈管炎。 7迷路瘺管或迷路炎 8耳硬化癥 9聽(tīng)神經(jīng)瘤 10其他疾病第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷依據(jù)：詳實(shí)的病史+全面檢查+仔細(xì)的鑒別治療：1 發(fā)作期對(duì)癥處理 2 間歇期藥物治療 3 手術(shù)治療 4 療效評(píng)估第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾及其防治 耳聾hearing loss

17、:為人耳聽(tīng)覺(jué)功能損失的總稱。人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙，都可表現(xiàn)為聽(tīng)力不同程度減退，人們習(xí)慣把輕者稱為重聽(tīng)，重者稱為聾。在臨床上統(tǒng)稱為聾病。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病率：很高。新生兒1；青年期1%；4564歲14%；6575歲30%；75歲50%。 全球約7億人口聽(tīng)力損失55dB，我國(guó)2780萬(wàn)聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾。200多萬(wàn)聾啞，每年增長(zhǎng)3萬(wàn)人。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾的分類：傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾：中樞性、神經(jīng)性、感音性?；旌闲悦@第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾的分類部位 外 耳 中 耳耳 蝸蝸 后結(jié) 構(gòu) 鼓 膜 耳 廓 聽(tīng)骨鏈 外耳道 前庭窗 蝸 窗外內(nèi)淋巴螺旋器

18、聽(tīng)神經(jīng)腦干皮層功 能聲波震動(dòng) 聲波傳導(dǎo)液波傳導(dǎo)聲電轉(zhuǎn)換頻率分析神經(jīng)沖動(dòng)聲音整合耳聾分類 傳導(dǎo)性聾感音性聾神經(jīng)性聾中樞性聾 感音神經(jīng)性聾第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 耳聾分級(jí)Jack Katz，20020.5、1、2K平均 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力損失程度 耳聾程度聽(tīng)閾級(jí)(dBHL) 1625 輕微聽(tīng)力損失 2640 輕度聽(tīng)力損失 輕度聾 4155 中度聽(tīng)力損失 中度聾 5670 中重度聽(tīng)力損失 中重度聾 7190 重度聽(tīng)力損失 重度聾 *90 深度聽(tīng)力損失 極重度聾* WHO聽(tīng)力分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)以85dB為極重度聾第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾的特征1 突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾2 器質(zhì)性聾與功能性聾3 先天性聾與后天性聾 4 耳聾與語(yǔ)言第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。感音神經(jīng)性聾病因及臨床特征：1先天性聾congenital deafnees 1遺傳性聾；2非遺傳性先天性聾2.老年性：高頻向語(yǔ)言頻緩慢進(jìn)行性雙側(cè)對(duì)稱3傳染病源性聾 如：流腦、猩紅熱4.耳毒性聾：藥及化學(xué)制品5.創(chuàng)傷性聾6.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾7.特發(fā)性聾8. 自身免疫性聾9.其他：梅尼埃病，耳蝸性耳硬化，小腦橋腦角占位性病變等第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防與治療 治療： 1藥物治療 2高壓氧倉(cāng)治療3手術(shù)治療4助聽(tīng)器選配5人工耳蝸等植入6聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練