1、冠心病患者康復南京醫(yī)科大學康復科第一頁，共四十九頁。概述定義脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁沉積，造成管腔狹窄或閉塞心絞痛心肌梗死心源性猝死第二頁，共四十九頁?？祻湍康氖够颊咴谏?、心理、社會活動等方面都到達理想狀態(tài)阻止或逆轉(zhuǎn)潛在開展的動脈粥樣硬化過程減少再次心?；蜮赖奈ｋU緩解心絞痛第三頁，共四十九頁?？祻蛯ο髠鹘y(tǒng)的康復對象穩(wěn)定性心絞痛病情穩(wěn)定的心?；颊逷TCA術后及冠脈搭橋術后患者穩(wěn)定第四頁，共四十九頁?？祻蛯ο髮ο笞V擴大心臟移植術后心衰患者心律失?；颊叩谖屙?，共四十九頁。康復分期I期急性心肌梗死住院期康復II期急性心肌梗死出院后康復III期慢性冠心病或慢性期康復第六頁，共四十九頁。 住院期康復定義急

2、性心肌梗死后康復治療介入開始至出院發(fā)病后2周以內(nèi)第七頁，共四十九頁。住院期康復原理通過適當活動，減少絕對臥床休息的不利影響第八頁，共四十九頁。住院期康復原理血液動力學臥床休息回心血量增加心臟前負荷增加心房利鈉肽釋放利鈉利尿每搏量下降代償性心率增快第九頁，共四十九頁。住院期康復原理血液流變學血流量減少血流緩慢血液粘滯度增加血栓第十頁，共四十九頁。住院期康復原理呼吸呼吸肌活動肺活量肺血管床容量通氣/灌流比例失調(diào)胸悶排痰功能障礙墜積性肺炎第十一頁，共四十九頁。住院期康復原理運動能力肌力下降運動耐力下降內(nèi)分泌改變胰島素受體敏感性下降造成高胰島素血癥心理改變第十二頁，共四十九頁。住院期康復適應癥病情穩(wěn)定

3、生命體征穩(wěn)定無并發(fā)癥最早可在第2天開始禁忌癥病情不穩(wěn)定第十三頁，共四十九頁。住院期康復目標總而言之為減輕絕對臥床休息帶來的不利影響具體出院標準低水平運動試驗陰性正常節(jié)奏連續(xù)行走200米無病癥體征正常節(jié)奏上下一層樓無病癥體征運動能力到達35 METS第十四頁，共四十九頁。住院期康復治療內(nèi)容床上、床邊和床下活動個人生活活動大小便處理步行訓練教育心理治療危險因素控制第十五頁，共四十九頁。住院期康復治療訓練監(jiān)測不應有任何運動或活動誘發(fā)的病癥心率增加1020次/分最好有心電圖監(jiān)測第十六頁，共四十九頁。住院期康復治療康復程序第十七頁，共四十九頁。出院后康復定義自患者出院開始至病情穩(wěn)定性完全確立時間為56周

4、第十八頁，共四十九頁。出院后康復適應癥病情穩(wěn)定運動能力在3MET以上禁忌癥病情不穩(wěn)定第十九頁，共四十九頁。出院后康復治療目標恢復日常生活活動能力輕度家務勞動娛樂活動運動能力到達46METs第二十頁，共四十九頁。出院后康復康復治療內(nèi)容家庭衛(wèi)生廚房活動園藝活動室內(nèi)外散步鄰近街區(qū)購物作業(yè)治療醫(yī)療體操氣功注：強度4050最大心率，RPE13-15。第二十一頁，共四十九頁。出院后康復訓練監(jiān)測主觀上活動時不出現(xiàn)氣喘疲勞大強度活動時可進行遠程心電圖監(jiān)測第二十二頁，共四十九頁。出院后康復本卷須知小量、重復、屢次運動，肢體活動兩側(cè)交替，適當間隔休息所有上肢超過頭頂?shù)幕顒泳鶠楦邚姸然顒又饔^勞累計分不超過13分第二

5、十三頁，共四十九頁。慢性期康復定義自急性心梗、手術或介入治療后3月開始康復程序為23月穩(wěn)定性心絞痛、隱匿性冠心病患者可直接進入此期第二十四頁，共四十九頁。慢性期康復機理外周效應外周肌肉、循環(huán)系統(tǒng)效應中心效應危險因素控制第二十五頁，共四十九頁。慢性期康復機理增加供氧中心效應降低耗氧外周效應第二十六頁，共四十九頁。慢性期康復機理外周效應肌肉適應性效應神經(jīng)適應性效應生物力學效應第二十七頁，共四十九頁。慢性期康復機理肌肉適應性效應毛細血管密度及數(shù)量毛細血管開放數(shù)和口徑血液細胞氣體交換面積和效率第二十八頁，共四十九頁。慢性期康復機理肌肉適應性效應肌細胞線粒體數(shù)量及質(zhì)量線粒體氧化酶活性肌細胞胰島素受體激活

6、數(shù)量葡萄糖進入細胞速率和數(shù)量運動肌對氧的利用能力及代謝能力第二十九頁，共四十九頁。慢性期康復機理神經(jīng)適應性效應交感神經(jīng)興奮性下降血液兒茶酚胺含量下降心率運動反響下降收縮壓運動反響下降運動時心肌耗氧量下降第三十頁，共四十九頁。慢性期康復機理生物力學效應肌肉收縮動作合理性增加肌纖維收縮效率增加定量運動時肌肉功率輸出較大能耗相對較小第三十一頁，共四十九頁。慢性期康復機理中心效應側(cè)枝循環(huán)形成冠狀動脈血流量增加心肌內(nèi)在收縮力提高第三十二頁，共四十九頁。慢性期康復 機理危險因素控制脂質(zhì)代謝異常高血糖與糖耐量異常高血壓高凝及纖溶系統(tǒng)作用戒煙第三十三頁，共四十九頁。慢性期康復適應癥病情穩(wěn)定陳舊性心梗穩(wěn)定性心絞

7、痛隱匿性冠心病冠狀動脈分流術及腔內(nèi)成形術后禁忌癥病情不穩(wěn)定第三十四頁，共四十九頁。慢性期康復目標改善和提高體力活動能力和心血管功能恢復發(fā)病前的生活和工作第三十五頁，共四十九頁。慢性期康復根本原那么個體化原那么循序漸進原那么持之以恒原那么興趣性原那么全面性原那么第三十六頁，共四十九頁。慢性期康復運動處方運動方式運動強度訓練安排每天運動量訓練頻率運動總量本卷須知藥物處方藥品名稱每次劑量用法每天劑量治療天數(shù)治療總量本卷須知第三十七頁，共四十九頁。慢性期康復運動方式有氧訓練步行、騎車、慢跑、游泳等力量訓練作業(yè)訓練醫(yī)療體操、氣功第三十八頁，共四十九頁。慢性期康復運動量客觀上每周運動總量以700-2000

8、kcal為宜，實際運用時以MET來表達熱量=METS3.5 kg體重/200主觀上運動時稍出汗，輕度氣促，但不影響對話早晨起床時感覺舒適，無持續(xù)不適感第三十九頁，共四十九頁。慢性期康復運動強度靶強度運動試驗方式最大心率的70%-85%最大METS的40%-85%年齡預計方式靶心率=170180-年齡主觀勞累計分方式主觀勞累計分13分第四十頁，共四十九頁。慢性期康復運動時間到達靶強度的時間為15-20min準備活動與結(jié)束活動時間各為5-10min第四十一頁，共四十九頁。慢性期康復訓練頻率每周3-5次第四十二頁，共四十九頁。慢性期康復訓練實施準備活動訓練活動結(jié)束活動第四十三頁，共四十九頁。慢性期康

9、復運動處方舉例男 50歲，陳舊性前壁心梗3月，體重85kg，運動試驗至Bruce方案第三級時ST下移達0.1mv，心率為150次/分第四十四頁，共四十九頁。慢性期康復確定每周活動總量確定每周活動頻率確定活動強度確定活動方式及每種方式活動時間每周總MET值每天MET值第四十五頁，共四十九頁。有氧訓練定義能提高機體運動時氧化代謝能力的訓練方法靶強度為40%-85%VO2max或70%-85%HRmax到達靶強度時間至少15min每周3次第四十六頁，共四十九頁。有氧訓練方法大肌群的周期性或非周期性活動如步行、慢跑、騎車、游泳等第四十七頁，共四十九頁。有氧訓練運動損傷高危損傷類低危損傷類慢跑步行排球騎車跳躍騎固定自行車跳繩游泳有氧舞蹈劃船第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容總結(jié)冠心病患者康復。使患者在生理、心理、社會活動等方面都到達理想狀態(tài)。住院期康復原理。胰島素受體敏感性下降造成