1、肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝靜脈應(yīng)用解剖及多層螺旋CT劉樹(shù)偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院1沐風(fēng)書(shū)苑r肝內(nèi)門(mén)靜脈解剖學(xué)肝靜脈解剖學(xué)肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝靜脈的空間關(guān)系2沐風(fēng)書(shū)苑r3沐風(fēng)書(shū)苑r4沐風(fēng)書(shū)苑r5沐風(fēng)書(shū)苑r肝門(mén)靜脈的分支類(lèi)型6沐風(fēng)書(shū)苑r常見(jiàn)的肝門(mén)靜脈分支類(lèi)型7沐風(fēng)書(shū)苑r肝門(mén)靜脈分為三支8沐風(fēng)書(shū)苑r右前支發(fā)自左支9沐風(fēng)書(shū)苑r右支分為三支10沐風(fēng)書(shū)苑r肝內(nèi)門(mén)靜脈解剖學(xué)肝靜脈解剖學(xué)肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝靜脈的空間關(guān)系11沐風(fēng)書(shū)苑r12沐風(fēng)書(shū)苑r肝靜脈多層螺旋CT三維圖像13沐風(fēng)書(shū)苑r一、肝左靜脈 收集左外葉全部及左內(nèi)葉小部分的靜脈血，主干位于左段間裂內(nèi)。依屬支及其引流情況，將肝左靜脈分為三型：集中型，占69.8%，肝左靜脈由上、下兩根匯

2、合而成，與肝中靜脈合干后匯入下腔靜脈，上、下根分別引流段和段的靜脈血； 14沐風(fēng)書(shū)苑r集中型肝左靜脈15沐風(fēng)書(shū)苑r一、肝左靜脈 分散型，占20.8%，上、下根并行注入肝中靜脈，或上根注入下腔靜脈，下根注入肝中間靜脈； 16沐風(fēng)書(shū)苑r分散型肝左靜脈17沐風(fēng)書(shū)苑r一、肝左靜脈 擴(kuò)大型，占9.4%，左內(nèi)、外葉之間有發(fā)達(dá)的左葉間靜脈，引流了部分左內(nèi)葉靜脈，而左葉間靜脈又向上注入肝左靜脈。 18沐風(fēng)書(shū)苑r擴(kuò)大型肝左靜脈19沐風(fēng)書(shū)苑r肝左靜脈的主要屬支左后上緣靜脈：出現(xiàn)率70.9%，位于左外葉后緣，有時(shí)位置甚為淺表，僅居肝被膜下。它多數(shù)注入肝左靜脈末端，少數(shù)注入下腔靜脈。20沐風(fēng)書(shū)苑r肝左后上緣靜脈21沐

3、風(fēng)書(shū)苑r肝左靜脈的主要屬支左葉間靜脈：出現(xiàn)率78.2%，位于左葉間裂內(nèi)或此裂的稍左側(cè)。它多數(shù)注入肝左靜脈，少數(shù)注入肝中間靜脈。在22%的胎肝管道鑄型中，左葉間靜脈同肝左靜脈一樣粗大，匯入肝中間靜脈或直接注入下腔靜脈，這種情形亦可稱(chēng)之為雙肝左靜脈。22沐風(fēng)書(shū)苑r左葉間靜脈23沐風(fēng)書(shū)苑r粗大的左葉間靜脈24沐風(fēng)書(shū)苑r肝左靜脈的主要屬支內(nèi)側(cè)支：位于左葉間靜脈的左側(cè)，引流左外葉下段的靜脈血。它主要注入肝左靜脈主干或下根的內(nèi)側(cè)壁，有時(shí)同左葉間靜脈合為一干注入肝左靜脈。 25沐風(fēng)書(shū)苑r內(nèi)側(cè)支26沐風(fēng)書(shū)苑r二、肝中間靜脈 收集左內(nèi)葉大部分和右前葉左半的靜脈血，由左、右兩根合成，其匯合點(diǎn)多在正中裂中1/3偏下

4、份。肝中間靜脈的前壁及兩側(cè)壁均有數(shù)條屬支注入，主要來(lái)自左內(nèi)葉和右前葉上段。 27沐風(fēng)書(shū)苑r二、肝中間靜脈 依其引流情況，將肝中間靜脈的變異分為五型：常見(jiàn)型，占54.7%，引流左內(nèi)葉和右前葉大部分；右擴(kuò)展型，占19.8%，其引流范圍比常見(jiàn)型向右擴(kuò)展至段；28沐風(fēng)書(shū)苑r二、肝中間靜脈 左擴(kuò)展型，占10.4%，其引流范圍向左擴(kuò)展至段；左、右擴(kuò)展型，占8.5%，其引流范圍向左、右擴(kuò)展，包括段、；發(fā)育不良型，占6.7%，肝中間靜脈較小，僅引流左內(nèi)葉及右前葉一小部分。 29沐風(fēng)書(shū)苑r肝中間靜脈的屬支 左組支：有上、中、下三支組成，其出現(xiàn)率分別為62.7%、22%、100%，一般下支較粗大。 30沐風(fēng)書(shū)苑r

5、肝中間靜脈左組支31沐風(fēng)書(shū)苑r肝中間靜脈的屬支 右組支：亦有上、中、下三支，各支的出現(xiàn)率分別為79.7%、47.5%及100%。上支粗而恒定，稱(chēng)肝中靜脈右上支，主要引流右前葉上段的靜脈血。有時(shí)下支較粗大，可達(dá)右后葉下段，此時(shí)，右前葉較大。 32沐風(fēng)書(shū)苑r肝中間靜脈右上支33沐風(fēng)書(shū)苑r右擴(kuò)大型肝中間靜脈34沐風(fēng)書(shū)苑r三、肝右靜脈 收集右前葉右半和右后葉大部分靜脈血，前、后兩根在右葉間裂中1/3 偏上處合成，注入下腔靜脈右壁。依其引流情況，將肝右靜脈的變異分為三型： 集中型，占49%，肝右靜脈以一個(gè)主干引流段、及段一小部分的靜脈血； 35沐風(fēng)書(shū)苑r三、肝右靜脈 分散型，占21.7%，肝右靜脈發(fā)育不良，引流范圍局限于段，而有25條發(fā)育很好的肝右后靜脈；混合型，占29.3%，肝右靜脈和肝右后靜脈均較細(xì)小，只引流段，而段由發(fā)育強(qiáng)大的肝中間靜脈右根引流。 36沐風(fēng)書(shū)苑r肝右后上緣靜脈37沐風(fēng)書(shū)苑r四、肝背靜脈 亦稱(chēng)肝小靜脈，主要包括肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，集中經(jīng)第三肝門(mén)或在其它部位直接匯入下腔靜脈。肝背靜脈國(guó)人多數(shù)有18支，也有多達(dá)1931支者。管徑小至針孔大到1.8cm不等，小于1mm的無(wú)臨床意義。 38沐風(fēng)書(shū)苑r肝背靜脈39沐風(fēng)書(shū)苑r肝內(nèi)門(mén)靜脈解剖學(xué)肝