1、s, a. gaonai.a” -of e gra c. , i| . olg . r1 |_i_rasiiLs t ealniuj Sa- 一”!o IO、。 rk_l_* n wr . ” “ana “ inaiiai tl do” 一v. Ol ”,a-le，ol o.nviaiaiisuru e.aarnOi aLm_LI：_d_e ”“nd. “” m -,1mlsm、.,2,-, se。 .vume，-.n.ii-ll45mmH亦要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2W積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括： 麻醉藥的呼吸抑制、 呼吸管理不善、麻醉器械故障或 CO2 吸收裝置失效等

2、。、 meyer-overton 法貝 U本世紀初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如乙醛、氧化亞氮和氯仿等在 橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具 有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物 理-化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為 meyer-overton 法貝 U。、PCA即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制 藥物過量。當采用 PCA時

3、，每當阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度（ MEAC時， 病人即可自行給藥進行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點。、癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。（1）第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs,必要時加用輔助藥；（2）第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片 類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。、TOF即四個成串刺激，是一串由四個

4、頻率為 2Hz,波寬為0.20.3ms的矩形波組成的成串 刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐（T1、T2、T3、T4）,連續(xù)刺激時串間距離為 1012s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個 肌顫搐的幅度依次減弱。研究表明，非去極化阻滯時，每串刺激的第四個肌顫搐（ T4）和第一個肌顫搐（T1） 的比值（T4/T1）與該串第一個肌顫搐和用藥前對照值（ C）的比值（T1/C）之間有良好的相 關(guān)性，因此可以直接從 T4/T1的比值來評定阻滯程度， 還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。部分去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T10.9或接近于1.

5、0。非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激肌顫搐抑制 75%, 阻滯程度進一步加深，T3、T2和T1依次消失，這時分別相當于單刺激肌顫搐抑制 80%、90%、 100%。T4/T10.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。、FRC即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml,女性約nato i ln-, i, 2,-, Ldi se , vume , -egit a. ”e gd | -mmny 一 unis and _ eiai n_i| S”y a me ement uis Zhi，a ,a il o me”. | a il ”

6、y m”. | an. o iXil a.“y m”.“ i“i nt. n ”. , an. t -一-” | ail |!- I, ail ”，e u.1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO冽壓的變化起著緩沖作用。 仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的 誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。、 ETCO2即呼出氣二氧化碳曲線。是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能特別是肺通氣功能的一種方法， 可在床邊連續(xù)、定量地進行監(jiān)測，為麻醉病人、呼吸內(nèi)科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確 指標。、CO2排除綜合征高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)

7、致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K停搏。、 緊閉麻醉吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點是： （1） CO卻E出需CO2吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。、 一度房室傳導(dǎo)阻滯是指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見于傳導(dǎo)通路的病理改變 （如鈣化、

8、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期 延長者。其心電圖表現(xiàn)為：（1）心律規(guī)則；（2）每個P波均伴有正常波形的 QRS; （3） P-R 間期0.20秒。、postoperative cognitive dysfunction（POCD）即手術(shù)后認知功能障礙。多發(fā)生于65歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、雕關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活 動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認知異常；中度 為較嚴重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括 能力以

9、及人格改變等。根據(jù)認知障礙不同程度可分為輕度認知異常、健忘和癡呆3級。、 ischemia preconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理。可使心肌對抗隨后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進行仍然有效， 其保護作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強。可能與以 下因素的支持有關(guān)：（1）腺昔在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細胞內(nèi)G蛋白，進一步激活蛋白激酶C（PKC）,從而起到保護作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休 克蛋白（HSP,以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護作用。（3

10、）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD勺合成增多有關(guān)。、 intraoperative awareness即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對麻醉手術(shù)過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過程都有不同形式 和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷 等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。、 preemptive analgesia即超前鎮(zhèn)痛，是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等， 從而抑制疼痛刺激對脊

11、髓和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”nato n-n -,2, -i , vume , -. a. rae( u.和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之 后一段時間。、 CESA即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和 硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此 方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補單純硬膜 外鎮(zhèn)痛對舐神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮 口擴張、胎頭下降速度及第一、第三

12、產(chǎn)程時間,雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。、 低流量吸入麻醉是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時，新鮮氣體流量為1L/min（50%O2 和 50%N2O）o、 n相阻滯琥珀膽堿靜滴3060分鐘或710mg/kg,即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50%肌張力恢復(fù)延遲。n相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因 素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機會較少。n相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲

13、；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。、TIVA即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實施麻醉的方法。此 方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉 積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢。、Mendelson綜合征 此綜合征首先由 Mendelson加以描述，即在誤吸發(fā)生后不久或24小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，病人呈現(xiàn)紫綃、心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅 音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的pH值直接相關(guān)，pH2.5的胃液所致的損害要比 pH2.5者

14、輕得多。肺組織的損害除與胃液化學(xué)性質(zhì)有關(guān)外，還與消化酶的活性有關(guān)。胸部X線的特點是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影。一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。、SIRS機體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補體系統(tǒng)、免疫細胞和其他基質(zhì)細 胞如血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)非特異性防御反應(yīng)和特異性防御反應(yīng)，以利機體創(chuàng)傷的修復(fù)。當防 御反應(yīng)失控或過度時，則可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,從而導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機體的恢復(fù)。、PEEP即呼氣末正壓通氣。PEEP能擴張萎陷的肺泡，糾正通氣 /血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEPt歸

15、有效提高PaO2改善動脈氧合，降低FiO2,以改善通氣效果?？勺鳛?ARDS臺療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜 合治療贏得機會。、VAS評分即視覺模擬評分法。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。 通常采用10cm長的直線， 兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強 度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標上“疼痛無緩解” ，而另一端標上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也nato i ln-, i, 2,-, Ldi se , vume , -egit a. ”(d | -ny 一

16、 unis and _ eiai 0 S”y a ent uis Zhi，a ,a il o me”. | a il ”y . | an. o iXil a.y . ii nt. n ”. , an. t，-一-” | a il 一 I, ail ”，e u.就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP。、 大量輸血是指一次輸血超過患者自身血容量的11.5倍，或1小時內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2 ,或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）?？蓪?dǎo)致機體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸檬酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。、心電機械分離是

17、心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG5有低幅度的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認為心電機械分離（ EMD并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動脈搏 動的室性心動過速（VT）外，凡摸不到大動脈搏動的竇性、結(jié)性和室性心動過緩或過速均屬 EM丸疇。、MAC即肺泡氣最低有效濃度， 其定義是在一個大氣壓下有50%的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應(yīng)，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC包括四個基本要素：（1）當受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個“全”或“無”的體動反應(yīng)；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當?shù)臄?shù)學(xué)方法表達肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的

18、量化關(guān)系來評估MAC （4） MACS可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。、ASA 3 級評估標準是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3級病人接受麻醉有一定的危險，麻醉前應(yīng)盡可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極 預(yù)防。、CVP即中心靜脈壓。正常值512cmH2O反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP1520cmH2O ,提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。、代謝性酸中毒是由于體內(nèi)和 H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休

19、克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3離子丟失過多（如腸痿、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導(dǎo)致的一種酸堿平衡失調(diào)。 其診斷標準為：BE15 mEq/L 29、SaO2即動脈血氧飽和度。是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的 氧含量與氧容量之比乘以 100。正常情況下，SaO2與PaO2存在相關(guān)性，因此 SaO2常作為 組織供氧的一個指標。如 SaO290% PaO2常低于60mmHg SaO290嫦提示低氧血癥。但將 SaO2作為組織缺氧的指標沒有PaO幽感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)。、VD/VT即無效腔量與潮氣量的比值，可以作為反

20、映通氣效率的指標。在健康成人比值通常小于0.30 ,即70%的通氣量是有效的。在嚴重阻塞性肺疾病時，VD/VT可增加到60%70%,此時通氣效率明顯降低。如果VD/VT增加，將使每分通氣量相應(yīng)降低而引起 PaCO皿速升高， 若在VD/VT增高時要保持 PaCO壞變，則必須增加每分通氣量。、 呼吸抑制是指麻醉時由于多種因素導(dǎo)致呼吸動作減弱，出現(xiàn)呼吸頻率、潮氣量、肺通氣量減少 等，其原因包括：全麻藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞的抑制作用、吸入麻醉時應(yīng)用刺激性吸nato n-n -,2, -i , vume , w. a. rae( u.入麻醉藥使病人主動屏氣、淺麻醉下手術(shù)操作引起反射性呼吸抑制、CO2

21、B出綜合征等。、PH即血中氫離子濃度的負對數(shù)，是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標。pH7.45提示堿血癥。、血漿膠體滲透壓 是指血管中血漿蛋白膠體形成的滲透壓，是參與組織間液體平衡的重要機制之一。、Glasgow 評分是一種用來判斷意識障礙程度、 評價治療效果和估計預(yù)后的評分標準， 包括三項：（1） 睜眼反應(yīng)：正常睜眼、呼喚睜眼、刺激睜眼與無反應(yīng)，依次評分4、3、2、1分；（2）語言反應(yīng)：回答正確、回答錯誤、含混不清、唯有呻吟與無反應(yīng)，依次評分5、4、3、2、1分；（3）運動反應(yīng)：遵命動作、定位動作、逃避反應(yīng)、肢體屈曲、肢體伸展與無反應(yīng)，依次評分6、5、4、3、2、1分。三項總和15分，3分以下為

22、腦死亡，7分以下為深昏迷。、間歇指令通氣（IMV）又稱間歇強制呼吸，近年來多采用同步間歇指令通氣（SIMV）,是在自主呼吸的基礎(chǔ)上，給病人有規(guī)律地和間歇地觸發(fā)指令潮氣量，并將氣體強制送入肺內(nèi)，提供病人所需要的那部 分通氣量，以保持血氣分析值在正常范圍（pH7.357.45 , PaCO235- 45mmHg,與CMVt目似，潮氣量由呼吸機自動產(chǎn)生，病人易于從呼吸機過渡到自主呼吸，而最后撤離呼吸機。、膽堿能危象抗膽堿酯酶藥物抑制膽堿酯酶，從而增強內(nèi)源性乙酰膽堿的作用，表現(xiàn)為乙酰膽堿的M-樣作用和N-樣作用的增強。作用的主要靶位在橫紋肌的神經(jīng)肌接頭和胃腸道。對心血管和眼的作用則較弱。多數(shù)對肌肉還有

23、直接興奮作用。因此應(yīng)用后能改善肌力。當劑量過大時不 僅其M-W作用的不良反應(yīng)顯著，而且由于神經(jīng)肌接頭處乙酰膽堿過多反而使肌肉更加無力， 稱之。、甲亢危象是指由于應(yīng)激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)。一般是在甲亢未控制的情況下或在手術(shù)刺激后發(fā)生， 通常見于術(shù)后618小時。表現(xiàn)為：體溫升高、心動過速（心率160 次/分）、大汗、煩躁、嘔吐、腹瀉、澹妄或昏迷。、 前負荷是指心肌收縮之前遇到的負荷，對左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV,心室舒張時的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP。、Apgar 評分”由Apgar提出，用五項指標（心率、呼吸情況、肌肉張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤

24、）來評估新生兒出生時的情況，每項指標分0分、1分、2分三類，10分為滿分，表示新生兒情況良好，稱之。在出生后 1分鐘及5分鐘分別評分，還可評估復(fù)蘇效果。、 MSOF即多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征，是一個以上的器官功能發(fā)生障礙甚至衰竭，如不及時予以糾正，或采取生命支持措施則勢必危及生命的安全。多由創(chuàng)傷、休克、感染和炎癥等應(yīng) 激打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)失控而造成急性多系統(tǒng)或器官功能障礙，從而影響全身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn) 定。器官功能障礙可以是絕對的，也可以是相對的。、自身輸血即將自身血液回輸?shù)募夹g(shù)。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)。其優(yōu)點包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。nato i ln-, i, 2,-, Ldi se , vume , -egit a. ”(d | -ny 一 unis and _ eiai 0 S”y