1、第五單元 燒 傷熱燒傷（一）面積計(jì)算和深度判定傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度，兼顧呼吸道損傷的程度。1.燒傷面積的估算（1）九分法按體表面積劃分為 11 個(gè) 9%的等份，另加 1%，100%的體表面積。注：*成年女性的臀部和雙足各占 6%。（2）手掌法：不論、，患者并指的掌面約占體表面積 1%，如醫(yī)者用醫(yī)者手掌估算，此法可輔助九分法，測(cè)算小面積燒傷也較便捷。掌大小與患者相近，可部位占成表%占兒童體表%頭頸發(fā)部399（12）面部3頸部3雙上肢雙上臂79292雙前臂6雙手5軀干軀干前139393軀干后131雙下肢5*951951（12）雙大腿21雙小腿13雙足7*2.燒傷深度的識(shí)別采用三度四

2、分法，即分為、淺、深、。、淺燒傷一般稱淺度燒傷；深 和燒傷則屬深度燒傷。燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，37 日脫屑痊 愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰色素沉著。剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。如不，12愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有深燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺和之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不，可融合修復(fù)，需時(shí) 34 周。但常有瘢痕增生。燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下

3、、肌肉或骨骼。創(chuàng)面呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的。必須靠植皮而愈合。3.燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：燒傷總面積在 9%以下。中度燒傷：燒傷面積 10%29%，或燒傷面積10%。重度燒傷：燒傷總面積 30%49%，或燒傷面積 10%19%，或、燒傷面積比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e 50%以上，或燒傷 20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救與治療迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位上述百分3.呼吸道通暢其他救治措施大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開；安慰和鼓勵(lì)受傷者

4、，使其情緒穩(wěn)定。注意有無復(fù)合傷（三）初期處理與補(bǔ)液方法1.入院后的初期處理燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再損傷； 以上燒傷需做創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。（1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理包括剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，清潔健康皮膚，創(chuàng)面可用 1:1000 苯扎溴銨或 1:2000 氯己定輕洗、移除異物，淺水皰皮應(yīng)于保留，水皰大者，可用空針抽去水皰液。深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)周 5cm。面、頸與部燒傷不適合包 扎處，則予。一般可不用抗生素。（2）中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：簡(jiǎn)要了解受傷史后，血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并傷；立即建立靜脈輸

5、液通道，開始輸液；留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、 ，并注意有無血紅蛋白尿；清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度（應(yīng)繪圖示意），特別應(yīng)注意有無環(huán)狀壓；的，應(yīng)切開減廣泛大面積燒傷一般采用療法；按燒傷面積、深度制訂第一個(gè) 24 小時(shí)的輸液計(jì)劃。（3）創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，并用抗生素治療。2.補(bǔ)液方法（1）早期補(bǔ)液方案：傷后第一個(gè) 24 小時(shí)，每 1%燒傷面積（、）每千克體重應(yīng)補(bǔ)液 1.5ml（小兒 2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為 0.5:1，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75:0.75。另加以 5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分 2000ml（小兒按、體重計(jì)算），總量的一半應(yīng)于傷后 8 小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè) 24 小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè) 24 小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為 2000ml。舉例：一燒傷面積 60%、體重 50kg 患者，第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液總量為 60501.5其中膠體為 60500.5=1500ml，電解質(zhì)液為 60501=3000ml，水分為 2000ml，輸入速度先快后慢。第二個(gè) 24 小時(shí)，膠體減半為 750ml，電解質(zhì)液減半為 1500ml，水分仍為 2000ml。（2）有價(jià)值的觀察指標(biāo)是：=6500ml，成人每小時(shí)尿量不低于 20ml，以 3050ml 為宜，小兒每千克體重每小時(shí)不低于 1ml；患者安靜，無