1、關于甲狀腺功能亢進癥護理查房第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內容學習甲狀腺功能亢進癥的相關知識甲狀腺功能亢進癥的病因及發(fā)病機制甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥的實驗室檢查、診斷、治療了解責任護士對甲狀腺功能亢進癥患者護理措施的落實第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義。甲狀腺功能亢進癥：指多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的神經、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺的解剖圖第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺、甲狀旁腺形態(tài)和功能甲狀腺呈“H

2、”形，為棕紅色腺體，可分為左、右葉及連接在兩葉之間的甲狀腺峽，甲狀腺峽有時向上伸出一細長的錐狀葉。甲狀腺的質量約為10g-35g。甲狀腺分泌的甲狀腺激素可調節(jié)機體基礎代謝并影響生長發(fā)育。甲狀旁腺一般上下各一對，均為綠豆大小、扁橢圓形的棕黃色小腺體，多貼附于甲狀旁腺也可埋藏于甲狀腺組織中，而使手術時尋找困難。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，這種激素的主要功能是調節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺亢進癥病因和發(fā)病機理1遺傳因素:GD顯著有遺傳傾向，目前發(fā)現(xiàn)他與組織性復合（MHC)基因相關。2免疫因素TRAbTSAbTSBAbTGITSAb+TSH受體 類似TS

3、H生物效應 （是GD直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生） TGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細胞增生 不引起甲狀腺功能亢進輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫3. 環(huán)境因素：精神刺激、細菌感染、創(chuàng)傷等第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺激素分泌過多1.高代謝癥狀群：產熱和散熱增多，蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，心臟雜音，心臟增大，脈壓增大，心臟病 4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動過快，消化吸收不良出現(xiàn)排便次數增多。5.肌肉骨骼系統(tǒng):眼肌麻痹性突眼癥，周

4、期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重癥肌無力。甲亢可影響骨骼脫鈣而發(fā)生骨質疏松，還可發(fā)生指端粗厚，外形似杵狀指。6.生殖系統(tǒng)：女性常有月經減少或閉經、不孕7.造血系統(tǒng):白細胞總數減少，血小板壽命縮短，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大、質地不等、無壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三）眼征（25%50%）包括：分為單純性和浸潤性突眼。 單純性: （1）輕度突眼

5、：突眼度19-20mm （2）瞬目減少（Stellwag征） （3）上眼瞼攣縮，瞼裂增寬 （4）上瞼遲滯（von Graefer征） （5）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征） （5）輻輳不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm 第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性突眼甲亢患者雙側眼球對稱性突出，上瞼攣縮甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側甲狀腺彌漫性腫大第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.浸潤性(惡性突眼): *是彌漫性毒性甲狀腺腫的自身免疫反應在眼眶的表現(xiàn) *可單側突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和

6、體征明顯 *需要免疫抑制治療 眼球突出，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹球結膜、角膜潰瘍膜充血水腫第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性毒性甲狀腺腫眼病病情嚴重程度評估標準 級別突眼度（mm） 復視 視神經受累 輕度19-20間歇性發(fā)生視神經誘發(fā)電位異常，視力9/10 中度21-23非持續(xù)性存在視力8/10-5/10 重度23持續(xù)性存在視力5/10第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊的臨床表現(xiàn)和類型1. 甲狀腺危象(thyroid crisis) 是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征 誘因： 感染,嚴重軀體疾病，手術,嚴重精神創(chuàng)傷,口服過量TH制劑等 臨床表現(xiàn)：（1）高熱，

7、體溫超過39，大汗（2）心動過速，心率超過140次/分（3）神志障礙，躁動，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 甲狀腺功能亢進性心臟病臨床表現(xiàn)由于甲亢長時間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥,特點為: （1）心律失常：房顫最常見。10%甲亢發(fā)生房顫 （2）心臟擴大：心房和心室均可擴大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治療后心衰可明顯好轉第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)（1）多見于老年患者（2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯（3）消瘦,腹瀉（4）房顫,易患甲亢心臟

8、?。?）表情淡漠第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地區(qū)和老年患者（病因可為GD,毒性結節(jié)和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見于碘甲亢和伴全身嚴重疾病患者5. 亞臨床型甲亢 多見于疾病的早期和恢復期間，T4正常，T3正常,TSH降低第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、妊娠期甲亢臨床表現(xiàn) 因為甲狀腺激素結合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據FT4和FT3以及TSH作出病因 （1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進,僅發(fā)生于妊娠期間 （2）甲亢合并妊娠 （3）產后G

9、D （4）產后甲狀腺炎癥（PPT）第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月該患者的實驗室檢查血常規(guī)結果無異常。肝膽胰脾、子宮附件彩超：肝臟鈣化灶，盆腔少量積液 甲狀腺功能檢查：總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）2.79ng/ml、總甲狀腺激素（TT4）16.84ug/dl，促甲狀腺(TSH)0.0007uTU/ml、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3）9.22pg/ml、游離甲狀腺素(FT4)2、42ng/dl 第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：一般資料床號：16床姓名：吳瑞萍性別：女年齡：39歲住院號：16024089入院日期：2016.12.13 16:35主訴：消瘦、心悸、

10、手抖8年余，發(fā)熱3天診斷為1.甲狀腺功能亢進癥2.甲亢性心臟病3.心房顫動治療：入院后予二級護理，低碘飲食，“賽治、心得安”治療甲亢及甲亢性心臟病，清熱解毒、止咳化痰、抗感染等治療。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 起始評估資料四史現(xiàn)病史：患者8天前不慎受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，感有畏寒，無寒戰(zhàn)，有咳嗽，咳少許白色泡沫痰，無咯血及痰中帶血，感有咽部不適，大便次數增多，為黃色爛便。既往史：“甲狀腺功能”病史8年過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：否認家族遺傳病史第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料五方面1.飲食 低碘飲食2. 休息與睡眠 每天7-8小時3.排泄 大便

11、正常，多尿4.自理情況 生活自理5.嗜好 無不良嗜好第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料心理社會精神狀態(tài)：精神一般社交能力：希望與他人交往家庭關系：已婚，家庭和睦心理狀態(tài)：良好第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起始評估資料護理體檢T: 39.1 P: 86次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg發(fā)育正常，神志清，精神一般頭顱無畸形，雙眼突出，鞏膜無黃染，咽部充血，扁桃體不腫大，甲狀腺I 腫大，心臟相對濁音界在正常范圍內，心率98次/分，律不齊，雙手細震顫陽性，雙下肢無水腫，四肢無力。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能

12、亢進癥診斷要點根據高代謝綜合征、甲狀腺腫大的表現(xiàn)，結合血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢。而甲亢診斷的成立以及彌漫性甲狀腺腫大則是診斷GD的必備條件。早期輕癥、小兒及老年人變現(xiàn)為不典型甲亢，則有懶于甲狀腺功能檢查和其他必要地特殊檢查方可確診，還要排出其他原因所致的甲亢。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進癥的治療要點甲狀腺功能亢進癥的治療主要包括抗甲狀腺藥物、131I及手術治療三種。甲狀腺功能亢進癥藥物治療：（1）適應癥： 病情輕、中度患者。 甲狀腺輕度、中度腫大者 年齡在20歲以下 孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手 術前準備；作為放射性131I治

13、療前后的輔助治療。 甲狀腺次全切除術后復發(fā)而不宜用131I治療者；第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥物(ATD）治療常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（MM）及卡比馬唑（CMZ）等。 PTU還有阻滯T4轉變?yōu)門3以及改善免疫監(jiān)護等功能。故嚴重病例或甲狀腺危象時作為首選用藥。 作用機制：抑制甲狀腺內過氧化物酶抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘，從而抑制TH合成。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量和療程長期治療分初始期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：MTU或PTU300-450mgd，分3

14、次口服，至癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量。需6-8周。 減量期：約2-4周減量一次，MTU或PTU每次減50-100mg，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉再減至最小維持量。需3-4月維持期：MTU或PTU50-100mgd，維持101.5年。療程中除非有較嚴重的反應，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他藥物治療（1）復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。（2）受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。（）甲狀腺片：用于治療過程中癥狀緩解，甲狀腺反而增大或突眼加重的患者，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸。 第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月護理診斷1、應對無效：與性格和情緒改變有關。2、身體意向紊亂：與甲狀腺腫大有關。3、營養(yǎng)失調：與代謝率增高導致代謝需求大于攝入有關。4、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。5、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月應對無效的護理措施1、心理護理：鼓勵病人表達內心感受，給予正確引導，理解和關心病人，建立互信關系2、家庭和社會支持：為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境，避免嘈雜。3、病情觀察：觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月身體意象紊亂護理措施耐心向患者講解疾病的相關知識，提高患者對本病的重視程度，讓患者正確到認識甲狀腺腫大通

16、過正規(guī)的治療是可治愈的，使病人樹立信心，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)失調護理措施營養(yǎng)失調的護理措施：應給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食。主食應足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質蛋白以糾正體內的負氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。鼓勵病人多飲水，每天飲水在2000-3000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月知識缺乏護理措施根據患者的文化程度以及接受能力。通過交談、查看相關書籍等方式。掌握相關知識，并能在日常生活中做一些力所能及的自我檢測。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。觀察生命體征和神志變化。若患者出現(xiàn)體溫超過39、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心律140次/分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第三十五張，PPT共