1、2020年4月19日頸椎病中醫(yī)診療方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。頸椎病中醫(yī)診療方案病名中醫(yī)病名： 頸痛西醫(yī)病名： 頸椎病(ICD-10編碼：M48.900)二、診斷（一）疾病診斷 參照 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1頸型頸椎病具有頸痛癥狀及頸部壓痛點(diǎn)。2神經(jīng)根型頸椎病具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征，椎問孔擠壓試驗(yàn)或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3.椎動(dòng)脈型頸椎病具有頸性眩暈，可有猝倒史，旋頸試驗(yàn)陽性，多伴有交感神經(jīng)癥狀。4.脊髓型頸椎病具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。5影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期 1急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，

2、稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。頸性眩暈，猝倒或四肢無力運(yùn)動(dòng)不靈活。 2緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，能夠忍受。 3康復(fù)期：頸肩部及下肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。 （三）證候診斷 1風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 3痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦細(xì)。 4肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳

3、聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，而紅日赤。舌紅少苔，脈弦。 5氣血虧虛證：頭暈日眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案：根據(jù)頸椎病的分型來選擇如下方案（一）手法1松解類手法 (1)基本手法： (2)通調(diào)督脈法： (3)間歇拔伸法： (4)牽引揉捻法：(5)拔伸推按法：2整復(fù)類手法 (1)旋提手法： (2)定位旋轉(zhuǎn)扳法： (3)旋轉(zhuǎn)法： (4)其它頸椎微調(diào)手法。 （二）針灸療法 1針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用微波針、梅花針，電針等特色針刺療法。 2灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。 （三）牽引療法 （四）其它外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、刮痧、拔罐，中

4、藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 （五）辨證選擇幾服中藥湯劑1風(fēng)寒痹阻證 治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活，獨(dú)活，藁本，防風(fēng)，炙甘草，川芎，蔓荊子等。 2 血瘀氣滯證 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。 推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃，當(dāng)歸，白芍，川芎，桃仁，紅花等。 3痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，甘草等。 4肝腎虧虛證 治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹皮，茯苓，澤瀉，桂枝，附子（先煎）等。 5氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 推薦方藥：黃芪桂枝五

5、物湯加減。黃芪，芍藥，桂枝，生姜，大棗等。 （六）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。 （七）運(yùn)動(dòng)療法 1頸椎功能訓(xùn)練： 2現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練： （八）其它療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力，疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。 （九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、難點(diǎn)分析及改進(jìn)措施（一）難點(diǎn)分析1、如何診斷椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床的常見病和多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)與腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓病等甚為相似，且有時(shí)候同時(shí)存在，給

6、鑒別診斷帶來很多困難。2、眩暈發(fā)作時(shí)如何治療頸動(dòng)脈型頸椎病引起眩暈，其癥狀可輕可重，重者眼睛不能睜開、頭頸不能動(dòng)搖，更不能起坐。這時(shí)，病人頭頸部的活動(dòng)往往使眩暈的癥狀加重，病人非常緊張，對(duì)頭頸部的移動(dòng)有恐懼感。此時(shí)，頸部的手法按摩推拿、牽引等的措施在短時(shí)間內(nèi)亦可能加重眩暈。3、脊髓型頸椎病手術(shù)后如何治療 大部分均認(rèn)為脊髓型頸椎病需手術(shù)治療，精細(xì)成功的手術(shù)，能解除病理因素對(duì)脊髓的壓迫。但手術(shù)后脊髓功能的恢復(fù)尚需要有一定的條件，其中良好的血運(yùn)和營養(yǎng)，是關(guān)鍵的因素。手術(shù)后，脊髓的水腫和無菌性炎癥依然存在，血運(yùn)也存在相當(dāng)?shù)膯栴}，因此，術(shù)后抗炎、利水、活血、營養(yǎng)等治法的應(yīng)用也是非常重要的。（二）改進(jìn)措施

7、1、診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的思路謹(jǐn)記椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，乃椎動(dòng)脈受到增生的骨贅刺激或壓迫所引起，癥狀出現(xiàn)之初，必然與頸部的活動(dòng)有關(guān)，查體時(shí)以旋頸征陽性作為重要的指征，如旋頸征陰性，則難于診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。當(dāng)然，確診椎動(dòng)脈型頸椎病，還要排除外眼源性、耳源性疾病等。因而椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷，主要根據(jù)與頸椎活動(dòng)有關(guān)的眩暈及旋頸征陽性這兩個(gè)要點(diǎn)而做出初步診斷。2、眩暈發(fā)作時(shí)的治療探討針灸療法，對(duì)于眩暈的治療療效是肯定的。無論診斷是椎動(dòng)脈型或交感型，大多數(shù)患者第一次下針后眩暈都能緩解，爾后再根據(jù)患者情況施以其它方法鞏固療效。中醫(yī)辨證用藥，或以溫陽利水法，或以化痰祛濕法，或以活血化瘀祛痰通絡(luò)法；陽虛

8、不足時(shí)宜大補(bǔ)元陽，用參芪附子，起效快。而陰虛陽亢者，以滋陰潛陽為法。眩暈之癥，往往伴有惡心嘔吐，病人常難于進(jìn)食，故此，中藥內(nèi)服之前，必須先用針刺或艾灸(或隔姜灸)，取穴內(nèi)關(guān)、外關(guān)、風(fēng)池、大椎、印堂、百會(huì)、足三里等，以調(diào)理氣機(jī)，使清陽得以升、痰濕濁陰得以降，眩暈可暫解，胃納亦可下膈而不至于嘔吐。此時(shí)，靜脈給藥是非常好的選擇。氣虛或氣陰兩虛者，靜滴5葡萄糖注射液500m1+參麥液20-30ml，每天1次。血瘀者，靜滴5%葡萄糖注射液+丹參川芎嗪10mg，每天1次。一般23天左右，眩暈?zāi)芫徑庀聛?，病人已能起坐，亦能有限度地轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，再配合其它療法。3、中醫(yī)的針?biāo)幵诩顾栊皖i椎病手術(shù)后的治療探討中醫(yī)認(rèn)為

9、腎“主骨”、“生髓”，腎精的盛衰與骨骼、脊髓及周圍組織的生長、代謝有密切關(guān)系，脊髓型頸椎病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎之精氣不足為本虛，氣血痰瘀痹阻為標(biāo)實(shí)。術(shù)后12周后，由于手術(shù)因素和使用激素的因素，表現(xiàn)為氣滯血瘀和水濕停留的征象更為明顯，因而中藥用湯劑煎服，以活血化瘀、利水除濕為主法，用血府逐瘀湯等，可取得一定的療效。術(shù)后的患者大多數(shù)均以腎虛為主，兼瘀、痰、濕、火等，治法上當(dāng)以補(bǔ)腎為主，溫補(bǔ)腎陽或滋腎填精、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛痰通絡(luò)，使督脈通，經(jīng)氣循環(huán)。針灸對(duì)于改進(jìn)患者術(shù)后肢體麻痹等癥狀有奇妙的效果。五、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分01分，療

10、效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)70%，90%。有效：治療后癥狀體征有所改進(jìn)，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改進(jìn)，療效指數(shù)30%，70%。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改進(jìn)，療效指教30%。*療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）治療前積分100% (二)評(píng)價(jià)方法 頸椎病療效評(píng)分表 總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀，體征分級(jí)頸部疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無疼痛 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍按壓即感痛甚頸部活動(dòng)0分：正常2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受