1、腹腔鏡術(shù)中縫針丟失的預防與對策隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日臻成熟和復雜，鏡下縫合機會增加。盡管有研究致力于減少縫針丟失，但此類意外仍不能完全避免，這是一個非常棘手的問題，會顯著增加術(shù)者的焦慮。即使最后縫針找回來，也會導致患者麻醉時間延長和不必要的放射線暴露。我們該如何預防并應對縫針丟失，采取什么樣的措施來進行這類手術(shù)風險的管控?常見丟失原因與預防一、手術(shù)醫(yī)生縫針丟失的高危發(fā)生時段：縫針進出腹腔過程：例如有報道稱縫針在術(shù)者側(cè)5mm穿刺孔進時遺失于皮下組織，因為該側(cè)進針時皮膚筋膜層切割可能導致縫針與縫針接頭斷開。又有例子是術(shù)者帶縫針進入腹腔時，縫針脫落，卡在腹腔鏡穿刺套管內(nèi)的一些隱蔽的角落里，例如卡在穿

2、刺套管密封帽的環(huán)形凹槽里。預防應對：進針時連續(xù)監(jiān)視，直至縫針完全進入腹腔；可從較大穿刺口進針，避免小切口張力大切割縫線。例如改為術(shù)者持針從助手側(cè)5mm或10mm穿刺孔伸出腹壁外加持縫線，之后在腹腔鏡監(jiān)視下將縫針輕柔送入腹腔，避免了筋膜層切割，也保證進針全過程在腹腔鏡直視范圍內(nèi)。皮下筋膜韌性和張力較高，需更加謹慎，避免暴力或強行進針。在縫針出腹腔時，也應注意加持近針尾處縫線，連同Trocar 一同輕柔拿出腹壁，全過程保持在腹腔鏡直視范圍。此外，術(shù)者可選擇新型倒刺縫線，該縫線針與線之間連接牢固，不易分離。關(guān)閉腹部時縫針脫落：例如曾有報道發(fā)生以下的情況：例1 .行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，縫合臍部切口時縫針

3、消失，找針耗時近9 h。例2.行右輸卵管切開取胚術(shù)，準備縫合臍部切口時，縫針“不可思議地丟失。例3.行腸系膜囊腫切除術(shù)，縫合臍部切口時，縫針消失，迅速腹腔鏡入腹，于腸管間拾得。例4.子宮次全切除術(shù)，縫合左下腹穿刺孔筋膜出針時斷針，持針器上僅留針眼與縫線。以上情況很可能由于在縫合筋膜皮膚等韌性較強的組織時，用力不當和不規(guī)范操作也會導致縫針的斷裂；縫針長度或彎度不足時不易穿透組織，出針時只夾持針尖端，促使針尖產(chǎn)生彎曲斷裂。因 Tocar 管壁的狹小和腔鏡下縫合角度的需要，有時需要將縫針掰直，重復人為強行矯正彎曲的縫針容易發(fā)生斷裂。預防應對：肥胖、脂肪厚及腹壁筋膜難暴露患者，思想上應重視其縫合困難，

4、可選擇1/2圓周長縫針；1cm切口，采用5mmx12mm圓針，單邊出針。采用疝縫合器(由Veress氣腹穿刺針改良)操作簡單安全。二、器械護士原因?qū)е聛G失縫針的情況：持針器沒有夾牢縫針,在傳遞過程中容易發(fā)生縫針脫落丟失;使用與縫針不匹配的持針器;用力摔放夾有縫針的持針器造成縫針彈飛;使用持針器對縫針進行矯形,導致縫針彈飛,斷裂。對術(shù)中傳遞回來的縫針未及時收回放于固定位置,時間過長導致縫針不知去向,使用后的縫針放置不牢固,操作中無意將縫針帶出。尋針攻略1、一旦縫針丟失，首先醫(yī)務(wù)人員應沉著應對、冷靜搜尋、分工合作、互相配合。在可能的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員禁止走動，各種物品禁止離開手術(shù)間，以防無意間將

5、丟失的縫針帶走。2、手術(shù)醫(yī)生首先確認縫針是否在術(shù)野，先在手術(shù)野里尋找；術(shù)野尋找應注意 ( 1)鏡下反復腹腔內(nèi)檢查未見縫針，應考慮滯留于腹壁的可能; (2) 筋膜對縫線線尾的切割作用較大，故縫針滯留于皮下筋膜上層的可能性大; (3) 由于反復探查，滯留皮下的縫針游走，位置可能遠離原進針部位，應擴大探查皮下的部位。3、如果暫時確認不在術(shù)野里的，則由近及遠查看附近的紗布、敷料及各自的手術(shù)衣。4、器械護士負責尋找升降臺、器械臺、以及自己的手術(shù)衣。5、巡回護士在尋找的同時應及時向護士長匯報并請求支援,尋找過程中先根據(jù)縫針濺落的方向進行尋找，然后在除無菌區(qū)以外的所有范圍內(nèi)尋找包括麻醉機、污物袋、手術(shù)床底部

6、、以及手術(shù)間內(nèi)所有人員的衣服、鞋底都要仔細搜尋。6、一般肉眼下尋找 0.5-1 h 仍未找到時應盡早采用 X 線透視查找。有研究稱采用以下方法能提高定位精準率：取兩枚不同型號注射器針頭或后窟窿穿刺長針 (長 49 cm) , 分別以近似垂直 (A 線) 與水平 (B 線) 方向, 在失針點附近穿刺腹壁;一把腹腔鏡操作鉗經(jīng)操作孔置于失針穿刺孔的腹壁最內(nèi)層并張口 (C 線或 C 點) , 作為腹壁與腹腔分界標識;用 C 臂機分別拍水平片與垂直片, 即可確定縫針與 A、B、C 三線的關(guān)系, 從而確定縫針位于腹壁或腹腔內(nèi)。加強管理強調(diào)“針不離持”,即縫針隨時都夾在持針器上,并要求器械護士在手術(shù)配合的同時要隨時觀察縫針的去向,傳遞縫針時要“一遞一收”,確保每枚傳遞出去的縫針都能及時收回,只有醫(yī)護人員共同重視和加強對縫針的管理才能減少縫針丟失現(xiàn)象的發(fā)生。 健全科室護理風險管理制度 進行分析縫針丟失的原因,對每次發(fā)生縫針丟失的情況由當事人詳細介紹事情經(jīng)過,分析原因,全科護士共同討論從中總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓,找出工作中存在的薄弱環(huán)節(jié),加以改正并付諸實踐,做好手術(shù)室縫針的管理工作,以杜絕或減少縫針丟失的發(fā)生。手術(shù)無兒戲，手術(shù)有風險。不到