1、呼吸機介紹呼吸機定義呼吸機 (Ventilator) 是人工通氣機械裝置。它不能代替完整的呼吸功能。呼吸機只是外呼吸的驅(qū)動功能的替代設(shè)備。呼吸機的作用正壓通氣階段一、正壓通氣階段：當(dāng)時的人們想法簡單，只要求將氣體弄進氣道就可以了。其方法包括圣經(jīng)中描述的口對口呼吸，我們的前輩葛洪用蘆管為病人吹氣等，十七十八世紀(jì)英國甚至出現(xiàn)用打鐵的風(fēng)箱吹氣，當(dāng)時還得到英國醫(yī)師公會的認(rèn)可。當(dāng)然也包括一直使用至今的呼吸氣囊。復(fù)蘇皮囊負(fù)壓通氣階段二、負(fù)壓通氣階段：生理學(xué)弄清了吸氣是因為肺內(nèi)負(fù)壓，將大氣吸入肺內(nèi)后，人們轉(zhuǎn)而開始研制推廣更符合生理的負(fù)壓通氣機。但要讓人體（肺）產(chǎn)生一個負(fù)壓談何容易，好不容易研制出稱之為“鐵肺

2、”的負(fù)壓呼吸機用于臨床，但因為其體積龐大，大約有4張辦公桌大小，操作不便，全身僅有口鼻暴露在外，不容易護理與治療，更要命的是其負(fù)壓不穩(wěn)定，通氣量常無法保證。一百多年前北歐發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，不少病人因此而呼吸衰竭，由于使用負(fù)壓呼吸機“鐵肺”，病人死亡率居高不下，最后麻醉師建議改為呼吸皮囊，才使情況改善。從此負(fù)壓呼吸機“鐵肺”逐漸退出。又開始重新重視正壓通氣。鐵肺回歸正壓通氣階段三、回歸正壓通氣階段：相對負(fù)壓通氣，要為氣道施加一個正壓實在太容易了。現(xiàn)今的正壓通氣與早年的正壓通氣已經(jīng)有著本質(zhì)的不同。由于微電腦的普及，現(xiàn)在的呼吸機無論壓力、潮氣量、同步的控制等的更為精確.呼吸機的發(fā)展歷史早期呼吸機

3、(20世紀(jì)30年代)中期呼吸機(20世紀(jì)4050年代)近期呼吸機(20世紀(jì)60年代至今)中期呼吸機 40年代以后，電動和氣動式呼吸機在臨床上逐漸推廣。氣動呼吸機以壓縮氣體為動力，其所有控制系統(tǒng)也靠壓縮氣體啟動；電動呼吸機單靠電力來驅(qū)動并控制通氣。如1940年Crafoord設(shè)計的氣動、壓力限制和機械控制型呼吸機；Morch設(shè)計的“Morch牌”電動、機械控制型呼吸機；1946年Bennett生產(chǎn)的氣動、壓力限制和機械控制型呼吸機等。模式主要為IPPV。50年代，研制出了容量轉(zhuǎn)換型及定容型通氣方式的機械控制呼吸機。當(dāng)時的呼吸機帶有極少的監(jiān)測功能，如氣道壓力監(jiān)測。近期呼吸機60年代后，呼吸機出現(xiàn)了

4、電動、氣動和電-氣動三種動力形式，比較復(fù)雜的多功能定容型呼吸機大多采用電-氣動方式。隨著物理學(xué)的發(fā)展，呼吸機的電子控制技術(shù)代替了機械控制技術(shù)。潮氣量由電位計控制，并有復(fù)雜的報警系統(tǒng)和一些監(jiān)測功能(包括呼出潮氣量、呼氣末正壓、每分通氣量、呼吸頻率和氣道壓力等)。模式也有了很大發(fā)展，如1967年P(guān)EEP模式和HFPPV模式的產(chǎn)生。70年代，呼吸機動力形式同前，以氣動式最多，均采用電子控制技術(shù)。開發(fā)了CPAP、HFJV、IMV和MMV等模式。80年代以后，呼吸機的動力方式中電動式又有回升的趨勢，這是由于電動、微機控制的小型、便攜式呼吸機相繼應(yīng)用于臨床。另外，各種氣動或混合動力、微機控制、多功能呼吸機

5、問世。并產(chǎn)生了PSV、反比通氣(IRV)、BiPAP、PRVCV、ASV、VSV、PAV，MMV等模式。呼吸機的監(jiān)測功能也有了很大的開發(fā)。從以往的通氣監(jiān)測擴展到呼吸力學(xué)的監(jiān)測、呼吸運動監(jiān)測和波形顯示監(jiān)測等。呼吸機分類按照壓力方式及作用1）體外式負(fù)壓呼吸機：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等；2）直接作用于氣道的正壓呼吸機：現(xiàn)代呼吸機均為此種類型。負(fù)壓呼吸機概念：在機械通氣過程中，呼吸機提供的通氣壓力低 于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。 鐵肺( Iron Lung )：將人體除頭部外的其余部分置于 密閉的鐵容器中，通氣時使容器 內(nèi)形成負(fù)壓迫使胸擴運動。 缺點：負(fù)壓使血液集中于腹腔，回心血量過少 ， 形

6、成“腹腔休克”；因病人處于密閉容器內(nèi) 使得護理困難。正壓呼吸機 概念：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于 大氣壓。 目前，臨床使用的絕大部分是正壓通氣式呼吸肌。 正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。按照動力來源 1）氣動電控呼吸機； 2）電動電控呼吸機； 3）氣動氣控呼吸機按通氣頻率的高低1）常規(guī)頻率呼吸機：目前常用的呼吸機多為此種類型；2）高頻噴射呼吸機：可控制頻率在120Hz； 3）高頻震蕩呼吸機：頻率在50Hz以上。 按應(yīng)用對象1）成人呼吸機；2）小兒呼吸機；3）成人小兒兼用呼吸機。按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式1）控制型；2）輔助型或同步型；3）

7、混合型多功能呼吸機。按呼吸機的復(fù)雜程度1）簡易呼吸機：早期的呼吸機及應(yīng)急用呼吸機多為此種類型；2）多功能呼吸機；3）麻醉用呼吸機；4）智能化呼吸機。按驅(qū)動氣體回路1）單回路2）雙回路科室呼吸機介紹Puritan Bennett 呼吸機北美、全球裝機量均位第一北美市場占有率50%以上全球市場占有率40%左右多次榮獲AARC “占妮士”獎提供良好的各項售后服務(wù)Puritan Bennett 呼吸機PB840呼吸機Achieva呼吸機Puritan Bennett 呼吸機PB7200呼吸機KS330無創(chuàng)呼吸機21世紀(jì)頂尖機型 全新的操作界面 頂尖的氣路設(shè)計完善的安全保障 無限的升級潛力PB840超高

8、檔呼吸機頂尖的氣路設(shè)計一體化全鋼體 氣體模塊低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)PB840超高檔呼吸機 簡潔，直觀的用戶界面 彩色雙屏幕顯示，不會影響 任何信息觀察 SmartAlert智能報警系統(tǒng) 在臺車支架上可以270度 旋轉(zhuǎn) 可以單獨安裝于合適位置 延長電纜長達30英尺 圖形用戶界面GUIPB840超高檔呼吸機雙彩色圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機設(shè)定屏上屏幕:監(jiān)測信息屏 (報警，病人 資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機設(shè)置報警設(shè)定，呼吸時間光柱各種其他設(shè)定 符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕呼吸機啟動屏全智

9、能操作模式：根據(jù)理想公斤體重自動設(shè)定所有呼吸參數(shù)Sand Box的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬無一失預(yù)設(shè)窗：自動顯示設(shè)定所有呼吸參數(shù)主 設(shè) 定 區(qū)位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號的解釋呼吸時間光柱提示區(qū)(提示區(qū))提示范例:波形圖：橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是紅色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE創(chuàng)新的技術(shù)，超群的性能PB840超高檔呼吸機PCIRC MAX :峰

10、值壓力PI END : 吸氣末壓力PE END : 呼氣末正壓(PEEP)fTOT : 總呼吸頻率I:E : 吸/呼比VTE : 呼出潮氣量VE TOT : 呼出總分鐘通氣量病 人 資 料更多的病人資料另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量( SIMV 或 Spont模式)平均氣道壓實際氧濃度! ! ! !高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統(tǒng)可分為 高, 中, 低度SmartAlert智能報警系統(tǒng)SmartAlert智能報警系統(tǒng)帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報警記錄你還沒有看過2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次控制呼吸中有2次小

11、于所設(shè)報警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTE MAND主要信息:分 析:處理方案:Alarms(控制呼吸呼出潮氣量過低)時間&日期顯示翻行光柱呼吸機可儲存多達50個最近的報警記錄可清晰地觀察病人新的報警狀況SmartAlert智能報警系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)配置交流電壓低或丟失時， 自動提供后備供電連接交流電時，自動充電 PB 840 后備電源 (BPS)PB7200 PB7200AE系列呼吸機融合了先進的氣動系統(tǒng)和微處理機技術(shù)使小兒到成人的通氣都有很大改善。 具有輔助及指令通氣（CMV），同步間歇性強制

12、通氣（SIMV）或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）方式，PB7200可以根據(jù)病人所需選擇供氣方式（方波、遞減波、正弦波之一）。PB7200 病人資料顯示區(qū)域可顯示病人關(guān)于呼吸方式、壓力、容量、呼吸頻率、I：E比等信息。這些信息被收集、整理并存在微機內(nèi)。 參數(shù)設(shè)置多步確認(rèn)可以防止呼吸機工作意外變化，信息顯示窗口可以顯示有助于操作的提示信息，面板上的狀態(tài)區(qū)域可知呼吸機工作狀態(tài)。 PB720O系列呼吸機能自動提供控制呼吸，對病人的暫停呼吸作出應(yīng)急措施，窒息通氣的參數(shù)由操作者設(shè)定。PB7200 病人氣道壓力和氣流的動態(tài)信息可以從面板上的模擬壓力表中獲得。 聲光警報提供：供氣壓力過低、壓力過高、吸氣壓力過高

13、、低PEEPCPAP、呼出潮氣量過低、每分呼出氣量過低、呼吸頻率過高、窒息通氣、呼出閥泄漏、可提供呼吸比率和電池電壓的狀態(tài)。PB7200 PB7200可滿足醫(yī)院的特殊需要，一些選用件可滿足醫(yī)生對呼吸機功能的需要，選件包括管路持續(xù)流量觸發(fā)（FLOW-BY）、呼吸機制數(shù)字通訊界面、圖解波形插件、壓力控制通氣PCV、脈搏式血氧飽和度計。PB7200性能： 減少呼吸作功 一流的氣動技術(shù) 全面微機控制的氣動及監(jiān)測系統(tǒng) 鍵盤輸入和數(shù)字顯示病人及呼吸機參數(shù) 呼吸機工作中持續(xù)的自我檢測 開機自檢POST和全面檢測TEST 床邊的快速全面自測病人管道回路 多項聲光警報系統(tǒng) 對呼吸暫?；蚝粑鼨C故障的自動反應(yīng) 強大

14、的未來升級能力PB7200操作特性操作特性 色塊區(qū)分、控制、報警、顯示： 呼吸參數(shù)設(shè)定：藍色數(shù)字鍵 呼吸機狀態(tài)： 紅色：報警故障存在； 黃色：報警故障已恢復(fù)； 綠色：工作正常；紅色指示燈指示報警狀態(tài) 病人資料：最后記錄的資料按綠色鍵顯示PB7200氣動氣源 墻式空氣：墻式空氣源的壓力范圍為35100psig 電動壓縮泵供氣：PB的電動壓縮泵可提供空氣源 氧氣：氧氣源壓力范圍為35100psig氧氣濃度可21100調(diào)節(jié)。PB7200電氣要求主電源 呼吸機主機：220VAC10，1.7A，503Hz 呼吸機及壓縮泵：220VAC10，4.3A，503Hz 電源線：由VDE和UL批準(zhǔn)250cm長（8

15、ft） 無內(nèi)置電池機內(nèi)電池： 2.1VXCELL電池 少數(shù)電池耗盡（斷電后需要重新設(shè)置參數(shù)） Evita4啟動病人模式通氣模式的設(shè)置分肺通氣窒息通氣報警限制波形監(jiān)測參數(shù)顯示特殊功能待機功能標(biāo)定配置聲音操作概念Evita 4 主要控制部件是屏幕：固定功能鍵(菜單鍵)中心旋鈕鍵日常功能鍵(左)常用鍵(右)主機開關(guān)屏幕控制觸摸屏幕鍵：綠色：允許使用白色：不允許使用黃色：調(diào)整/確認(rèn)黑色：工作狀態(tài)屏幕功能鍵，選擇，調(diào)整，確認(rèn)。例：1、選擇2、調(diào)整3、確認(rèn)屏幕：參數(shù)設(shè)置例：FiO21、選擇2、調(diào)整3、確認(rèn)1、再次按屏幕鍵2、按其他屏幕鍵撤銷設(shè)置屏幕頁面 1、執(zhí)行模式/病人模式 2、波形3、波形及參數(shù)設(shè)置鍵

16、4、報警5、監(jiān)測參數(shù)6、信息提供窗屏幕頁面 設(shè)置 報警 參數(shù)監(jiān)測 特殊功能 標(biāo)定 配置屏幕頁面通氣狀況顯示 按鍵 觸摸屏幕設(shè)置 模式 參數(shù) 設(shè)置報警設(shè)置監(jiān)測參數(shù)記錄本顯示特殊功能屏幕標(biāo)定配置主機屏幕位置移動方向呼吸機準(zhǔn)備工作主機附件：- 呼出閥- 流量傳感器使用HME注意事項 注意觀察病人臨床狀況，監(jiān)測Vt及氣道阻力變化. 遵照HME使用守則. 使用HME時, 不能同時使用濕化器及霧化治療.小兒 / 成人機械通氣必備部件從Vt:100mlVt:2000ml 濕化器的安裝小兒/成人機械通氣必備部件連接呼吸管道小兒/成人機械通氣必備部件溫度傳感器安裝二氧化碳傳感器新生兒機械通氣必備部件Vt: 20

17、ml300ml 細菌過濾器 呼氣管道 濕化器新生兒機械通氣必備部件使用細菌過濾器注意事項 細菌過濾器不能安裝在呼出氣體端. 增加氣道阻力( 特別是在使用HME和霧化治療時 ) 增加內(nèi)源性PEEP 如果PEEP太高，顯示PEEP high報警呼吸機的供氣，供電及連接220v-240v100v-127v如果使用DC或外部電池12v 和24v,需有外接電線供氣中的短暫停電如：沒安裝12/24v DC：斷電：報警max 2min斷電 10毫秒 呼吸機需重新設(shè)置如：安裝 12/24v DC：斷電 10毫秒 不影響呼吸機工作，最多持續(xù)10分鐘供氣部分Evita遠程遙控(選配)1、紅燈 - 警告2、黃燈 -

18、 提示3、鍵 - 報警信息4、報警復(fù)位5、Neb鍵 - 啟動,關(guān)閉霧化鍵6、吸痰功能7、吸氣保持8、呼氣保持Evita遠程遙控(選配)連接部位遠程遙控插座注意： 啟動Evita4， 連接遠程遙控器 不要按遙控器上的 任何鍵：紅燈黃燈Evita遠程遙控(選配)護士呼叫(選配)技術(shù)指標(biāo)： 最大輸入：max 40v 最大電流：max 500mA 容量： max 15w脫機指標(biāo)P0.1 (口腔閉合壓)RSB (淺快呼吸指數(shù))NIF (最大負(fù)壓)P0.1 (口腔閉合壓)主要測量神經(jīng)肌肉驅(qū)動力正常值：-3mbar to -4mbarRSB(淺快呼吸指數(shù)) RSB= fspont(1/min) / Vt較低的RSB指數(shù)，脫機成功率越高RSB100 脫機失敗率95%病人帶管自主呼吸一分鐘：RSB = fspont./ Vt- 在100次/min/L的左側(cè)，95%脫機失敗 - 在100次/min/L的右側(cè)，80%成功脫機Yank K, Tobin MbJ. A prospective study of indexes predicting outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Eng