1、重性精神病管理治療規(guī)范 赤峰市精神病防治院 張麗精神衛(wèi)生現(xiàn)狀中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。精神衛(wèi)生現(xiàn)狀當(dāng)前，我國精神疾病患者基數(shù)龐大，在救助、監(jiān)管普遍不力的現(xiàn)狀下，精神疾病患者失于監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致發(fā)病肇事、危害社會(huì)的事件時(shí)有發(fā)生。精神病人肇事從發(fā)生的多起精神疾病患者行兇殺人事件不難看出，精神疾病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，一旦救治不及時(shí)和看管不嚴(yán)，很可能給其家庭和社會(huì)帶來不可預(yù)知的危險(xiǎn)。一服務(wù)對(duì)象重性精神疾?。喊l(fā)病時(shí)，患者喪

2、失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。包括： 1、精神分裂癥； 2、偏執(zhí)性精神病； 3、雙相障礙； 4、分裂情感障礙； 5、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙； 6、癲癇所致精神障礙。1 精神分裂癥 精神分裂癥：是一組病因未明的嚴(yán)重精神疾病。起病于青壯年，是思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。人群終生患病率接近1，約10得患者會(huì)出現(xiàn)自殺。精神疾病給社會(huì)造成的疾病負(fù)擔(dān)已超過心腦血管疾病和惡性腫瘤，居第一位，約占所有疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，其中精神分裂癥是全社會(huì)巨大經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)的重要來源。精神病患者亂打人被家人鎖進(jìn)鐵籠

3、2010年09月19日02:22揚(yáng)子晚報(bào) 邳州碾莊鎮(zhèn)李集村村民王某，14年前因被磚塊砸中頭部誘發(fā)精神病，家人多年給其求醫(yī)無果，只能將其常年鎖在一個(gè)兩米多長的鐵籠中，外面又加一個(gè)大鐵籠，其外用鋼絲捆扎。 據(jù)王某73歲的母親張本彩老人介紹，她兒子今年39， 14年間，張本彩的兒子王某一直在濟(jì)南、日照、臨沂三地精神病院治療。但在治療期間，她兒子將當(dāng)?shù)匾皇忻竦难劬σ蝗驂?，將另一市民的腎臟踢傷，家里賠了很多醫(yī)藥費(fèi)。每次發(fā)病時(shí)，都會(huì)傷害家人和鄰居，父親去送飯，被兒子一拳打死.陽性癥狀妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。妄想的特點(diǎn)：1 不符合客觀實(shí)際，不符合所受教育水平；2 病人主

4、觀上對(duì)此堅(jiān)信不移；3 無法被說服.妄想的種類：常見的有關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、內(nèi)心被揭露感、夸大妄想、影響妄想、鐘情妄想、等。陽性癥狀思維障礙：是指思維紊亂，主要表現(xiàn)為言語凌亂，患者的言語可以是輕度紊亂：不能清楚地表達(dá)主題和用意-思維松弛/思維散漫；亦可以是完全缺乏聯(lián)貫性讓人不可理解.陰性癥狀 精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。 簡(jiǎn)單的理解陰性癥狀是各種“缺損”癥狀，即在正常精神活動(dòng)中應(yīng)該具備的成分的缺如。如與人交往時(shí)正常的喜怒哀樂在病人 不具有，對(duì)未來美好的愿望、向往和追求等意志活動(dòng)在病人都消失。陰性癥狀情感遲鈍：是指情緒平淡，患者面部活動(dòng)固

5、定，目光呆滯，甚至無目光接觸。以及情感表達(dá)缺乏，對(duì)正常人的快樂或痛苦沒有體驗(yàn)和反應(yīng)，對(duì)周圍漠不關(guān)心。言語貧乏：是指思維活動(dòng)的減少反映出言語量的減少，回答問題簡(jiǎn)單，三言兩語，內(nèi)心活動(dòng)貧乏?？旄腥狈Γ菏侵阁w驗(yàn)快樂的能力減弱，對(duì)先前的活動(dòng)幾乎沒有興趣，花費(fèi)很多時(shí)間從事一些無目的活動(dòng)。孤僻不合群：與周圍人缺乏有意義的聯(lián)系。 預(yù)后近期預(yù)后（1年內(nèi)）：取決于病人對(duì)治療的依從性，不用藥物治療，7080的精神分裂癥會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)并可再次發(fā)作，維持用藥可以使本病的復(fù)發(fā)率下降到30。遠(yuǎn)期預(yù)后：1/3的病人可以獲得明顯而持續(xù)的改善，另1/3的病人病情部分改善，并間斷發(fā)作和遺留有殘疾，剩下1/3患者病情嚴(yán)重而有明

6、顯殘疾。本病有10的自殺風(fēng)險(xiǎn)，其平均預(yù)期壽命比一般人下降10年。治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低未治率足量足程，提高治療依從性盡量單一用藥，提高用藥安全性以促進(jìn)患者回歸社會(huì)為治療最終目標(biāo)用藥原則強(qiáng)調(diào)：早期明確診斷，盡早用藥。足量用藥后必須達(dá)到治療劑量足療程急性期治療26個(gè)月。維持期治療劑量應(yīng)該個(gè)體化，但首次發(fā)作一般須維持12年，復(fù)發(fā)患者則建議盡可能長時(shí)間服藥，甚至終身服藥。2 偏執(zhí)性精神病 偏執(zhí)性精神病：以比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的一類精神障礙。包括偏執(zhí)狂、急性偏執(zhí)性精神病和感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病。所謂偏執(zhí)，指的就是妄想，即對(duì)一些不真實(shí)的信念堅(jiān)信不移，這類疾病的共同特點(diǎn)是：妄想持續(xù)存在，內(nèi)容比

7、較固定，以被迫害，嫉妒或疑病妄想較為常見，內(nèi)容不顯荒謬，甚至有些患者的妄想常使人信以為真；患者的情感和行為與妄想系統(tǒng)相一致,并且智能保持良好 ；沒有明顯的幻覺，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出,社會(huì)功能保持完好.3 雙相障礙 雙相障礙：也稱雙向情感障礙，既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴(yán)重時(shí)可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。雙相障礙終生患病率為5.5 7.8。2550的雙相障礙患者有過自殺行為， 1119 的雙相障礙患者自殺身亡。年輕患者首次診斷后的第1年內(nèi)尤其容易發(fā)生自殺。5 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 精神發(fā)育遲滯：是一組由生物、心理和社

8、會(huì)因素所致的廣泛性發(fā)育障礙。臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。我國報(bào)道輕度精神發(fā)育遲滯患病率1.2，農(nóng)村高于城市。6 癲癇所致精神障礙 癲癇所致精神障礙: 癲癇 : 是一組由不同原因引起突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。以抽搐為突出表現(xiàn)的發(fā)作最常見。癲癇發(fā)作可分為原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。原發(fā)性癲癇是指目前原因不明確的一類癲癇。遺傳因素對(duì)原發(fā)性癲癇的發(fā)生可能起較大作用。兒童的失神發(fā)作、青少年的全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大多為原發(fā)性癲癇。顱腦外傷為青、成年繼發(fā)性癲癇的重要原因。3050歲間首次發(fā)作的癲癇要考慮顱內(nèi)腫瘤

9、。50歲以后，腦血管病為癲癇發(fā)作的最重要病因。尿毒癥、肝功能衰竭、低血鈣、高血鈣、低血鈉、高血鈉、低血糖、高血糖等均可伴有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。危重事件統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)顯示，精神病患者的肇事率為10%。北京安定醫(yī)院司法鑒定科田祖恩等醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。而這些精神病人所實(shí)施的社會(huì)危害行為，以侵犯人身、侵犯財(cái)產(chǎn)和妨害社會(huì)管理秩序三者為主，共占94.1%。而如果精神分裂癥實(shí)施社會(huì)危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會(huì)在50%以上，這一數(shù)字實(shí)在令人不寒而栗

10、。精神病人刑事作案，以蓄謀、沖動(dòng)二者為主，共占81.9%，其余依次為隨機(jī)作案和無目的作案。事件1案例1：2006年3月29日，一名流浪的女性精神疾病患者縱火導(dǎo)致云南安寧溫泉森林發(fā)生特大火災(zāi)，由于地形復(fù)雜撲救困難，大火燃燒了7天才得以控制。過火面積超過7000畝，火線超過10公里，森警、武警、消防、解放軍駐地某部等4000余人及1000多群眾參加了撲救，大火幾乎危及昆明市區(qū)，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。 事件1事件1事件2案例2：2006年9月28日，湖南永州第十二中學(xué)一位歷史教師，在課堂上用鋼筋毆打?qū)W生，還親手把被打?qū)W生從四樓扔下致其摔死，涉案老師被查處有精神病史。事件3案例3：2005年10月8日下午

11、1時(shí)55分至58分，京九鐵路主干線中斷行車3分鐘，造成多趟旅客列車短暫滯留。經(jīng)警方調(diào)查，造成此次事故的是一名精神病人。事件3案例4： 2007年4月1日下午，中國旅游名勝地云南麗江古城發(fā)生一起導(dǎo)游持刀傷人的惡性事件。吉林省某旅行社一男性（二十五歲）導(dǎo)游因與其他導(dǎo)游發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，揮刀連傷二十人，其中多為游客及導(dǎo)游。導(dǎo)游情緒失控在云南麗江砍傷20人內(nèi)蒙晨報(bào)內(nèi)蒙晨報(bào)內(nèi)蒙晨報(bào)基本定義兩種最常見的緊急情況，需要通過緊急醫(yī)療處置進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以避免傷害和損失的發(fā)生，或者減輕傷害和損失程度 1、突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害、或?qū)λ嗽斐蓚?、或?qū)ω?cái)物造成重大損失、或嚴(yán)重?cái)_亂

12、社會(huì)治安等情況2、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 處置原則合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助 應(yīng)急事件指征1 危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失 2 自傷或者自殺行為有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害有擴(kuò)大性自殺言語、企圖或行為，

13、對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害3 急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)急性藥物中毒（自殺或誤服）長期服藥過程中出現(xiàn)需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置目的：適用于診斷明確、問題清楚、措施簡(jiǎn)明的情況針對(duì)：一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從

14、性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者對(duì)已接受管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療 精神科門診留觀目的：適用于能很快確診，但需進(jìn)一步檢查或觀察的情況診斷已明確，用簡(jiǎn)明處理措施可解決，并預(yù)計(jì)可在24小時(shí)內(nèi)解決的情況針對(duì)：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療 精神科緊急住院治療目的：患者

15、病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診針對(duì)：危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者 院外處置常用措施（1）心理危機(jī)干預(yù)使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移保護(hù)性約束及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所院外處置常用措施

16、（2）快速藥物鎮(zhèn)靜為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。持續(xù)性藥物治療對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情其他治療查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療 小結(jié)目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身/危害他人。急重藥物反應(yīng)原則：合理，及時(shí)，安全準(zhǔn)備：建立醫(yī)療組，制定預(yù)案，配備設(shè)備報(bào)告：家屬/知情者警察社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方式：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置，門診留觀，緊急住

17、院現(xiàn)場(chǎng)措施：危機(jī)干預(yù)，保護(hù)約束，快速鎮(zhèn)靜，持續(xù)治療，驗(yàn)傷會(huì)診處置后：記錄報(bào)告，納入基層管理 幾種常見危害行為的處置原則暴力攻擊行為自傷自殺行為抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)暴力攻擊行為（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（1）：人口學(xué)因素性別（如在美國，男、女性之比為10：1）種族（據(jù)稱黑人較白人更可能發(fā)生暴力、亞洲人暴力危險(xiǎn)最低）年齡（年紀(jì)較輕的男性，或者中年女性）婚姻（通常未婚者易發(fā)生暴力行為）工作和居住不穩(wěn)定有兒童期被虐待（或長期目睹家庭暴力）的歷史危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（2）：環(huán)境因素不穩(wěn)定的家庭成長于崇尚暴

18、力或暴力程度較高的環(huán)境伙伴群體偏好暴力有能夠接觸到的武器有明確的受害者危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（3）：臨床因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄓ绕渥d妄、癲癇、癡呆、器質(zhì)性人格改變等）雖無明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但具有“軟”神經(jīng)體征低智商人格障礙（尤其是反社會(huì)性、邊緣性和沖動(dòng)性人格）合并酒精濫用、藥物濫用精神病性障礙（尤其是有妄想或偏執(zhí)觀念、命令性幻聽等）治療聯(lián)盟關(guān)系缺陷（對(duì)醫(yī)務(wù)人員敵意、治療依從性差）以前有過暴力行為暴力攻擊行為（2）非藥物性干預(yù)措施一般的安全技巧：保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等檢查技巧：避免給患者過度的

19、刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助；多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束藥物治療采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射積極處理原發(fā)疾病 自傷自殺行為自殺是我國第五位死因和15歲34歲人群首位死因（19.3萬28.7萬人/年死于自殺）每年至少200萬人因自殺未遂就診于綜合醫(yī)院，約150萬人因家人或親友自殺而出現(xiàn)長期或嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷女性自殺死亡率為14.53/10萬，男性為12.55/10萬農(nóng)村自殺率（16.46/10萬）總體上高于城市（8.48/10萬） 自傷自殺行為阻止自傷

20、自殺行為，救治軀體損傷立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療快速藥物鎮(zhèn)靜積極處理原發(fā)疾病適時(shí)開始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療 常見精神障礙的估計(jì)終生自殺率6.0精神分裂癥7.2驚恐障礙8.6心境惡劣14.6抑郁癥15.5雙相障礙估計(jì)終生自殺率（%）疾 病自殺危險(xiǎn)因素清單有自殺家族史曾有自

21、殺未遂史已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃最近經(jīng)歷了親人過世，離婚或分居等事件家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔精神病患者有藥物和酒精濫用史最近有軀體和心理創(chuàng)傷有慢性或重大疾病治療失敗史獨(dú)居且與他人失去聯(lián)系 抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng) 常見的急性藥物不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)惡性綜合征體位性低血壓藥物過量中毒 1 錐體外系反應(yīng)錐體外系反映為傳統(tǒng)抗精神病藥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，急性錐體外系反映主要包括三種表現(xiàn) （1）急性肌張力障礙：呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。常去急診就診，易誤診為破傷風(fēng)、

22、癲癇、癔病等，服抗精神病藥時(shí)常有助于明確診斷。處置：肌注東莨菪堿0.3mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥鹽酸苯海索安坦）（2mg/次，2-3次/日）。錐體外系反應(yīng)（2）靜坐不能：在治療1-2周后最為常見，發(fā)生率約為20%。表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯(cuò)誤的增加抗精神病藥的劑量，使癥狀進(jìn)一步惡化。處理：苯二氮卓類藥（如阿普唑侖0.4mg/次，2-3次/日）和受體阻滯劑如普萘洛爾（10mg/次，2-3次/日）等，而抗膽堿能藥通常無效。有時(shí)需減少抗精神病藥的劑量。錐體外系反應(yīng)（3）帕金森綜合癥：最為常見。治療的最初1-

23、2月發(fā)生，發(fā)生率可高達(dá)56%。女性比男性更常見，老年患者常見，并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式為運(yùn)動(dòng)過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的障礙、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索（2mg/次，2-3次/日）。使用抗精神病藥時(shí)，應(yīng)緩慢加量或使用最低有效量。2 惡性綜合癥惡性綜合癥是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時(shí)。藥物加量過快、用量過大、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀

24、體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)?？赡馨l(fā)現(xiàn)肌酸磷酸激酶（CPK）濃度升高，但不是確診的指征。處理是停用抗精神病藥，給予支持性治療?？梢允褂眉∪馑沙趧┫醣竭缓Ｒ蚝投喟桶芳?dòng)劑溴隱亭治療。3 體位性低血壓體位性低血壓在治療的頭幾天最為常見，氯丙嗪肌肉注射時(shí)最容易出現(xiàn)。患者在突然體位變化（站立或起床）時(shí)可出現(xiàn)頭暈、暈厥（無力）、摔到或跌傷。囑咐患者起床或起立時(shí)動(dòng)作要緩慢。有心血管疾病的患者，劑量增加應(yīng)緩慢。處理：讓患者頭低腳高位臥床；嚴(yán)重病例應(yīng)輸液并給予去甲腎上腺素、阿拉明等升血壓，禁用腎上腺素。4 藥物過量中毒精神分裂癥患者常常企圖服過量的傳統(tǒng)的抗精神病藥自殺。意外過量見

25、于兒童。需要轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院處理。過量的最早征象是激越或意識(shí)混濁?？梢娂埩φ系K、抽搐和癲癇發(fā)作。腦電圖顯示突發(fā)的慢波。常有嚴(yán)重的低血壓以及心律失常、低體溫。藥物過量中毒的急救措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、洗胃和支持治療和對(duì)癥治療。如搶救不及時(shí)可致命，如果合并其他藥物尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如酒精、巴比妥類或4 藥物過量中毒苯二氮卓類藥物，后果更嚴(yán)重。由于多種抗精神病藥的蛋白結(jié)合率較高，血液透析用處不大?？鼓憠A能作用使胃排空延遲，所以服過量藥數(shù)小時(shí)后都應(yīng)洗胃。三 分類干預(yù)依據(jù)檢查評(píng)估精神癥狀自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者1 分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者

26、病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。2 分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，

27、可連續(xù)觀察4-6周3 分類干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 其他要求隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1 次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則安全早期適量全程有效個(gè)體化社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療

28、原則安全性（1）全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)查。（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。（5）必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則及時(shí)性一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最佳療效。 有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個(gè)體化有效治療劑量。經(jīng)濟(jì)性 選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 個(gè)體化 用藥種類和劑型，考慮到患

29、者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。單一性 除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用； 急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長療程（急性治療期、鞏固治療期和維持治療期）后評(píng)價(jià)療效； 有換藥指征者合理換藥。長期性 堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復(fù)。重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 填表說明對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定

30、的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表填表說明1.目前癥狀：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為