1、婦科影像學(xué)概論婦科影像學(xué)概論 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室 周偉生Tel: 36591748 36588705E-mail: zhouweisheng影像學(xué)的發(fā)展歷程思考題為什么要學(xué)習(xí)婦科影像學(xué)?婦科影像學(xué)檢查方法有哪些?如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法?影像學(xué)檢查對婦科疾病有什么幫助？常見婦科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)？介入放射學(xué)的概念及基本內(nèi)容是什么？婦科影像學(xué)檢查意義明確或協(xié)助診斷：腫瘤、炎癥、畸形等鑒別診斷：鄰近器官疾??？不孕癥原因？預(yù)防：體檢項(xiàng)目、疾病監(jiān)測、計生器具醫(yī)學(xué)研究：影像特征、客觀指標(biāo)中醫(yī)與影像：延伸感官機(jī)能、證本質(zhì)、療效指標(biāo)女性盆腔解剖復(fù)習(xí)外生殖器內(nèi)生殖器陰道：后壁長10-1

2、2cm，前壁長7-9cm子宮：長約7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml輸卵管：間質(zhì)、峽、壺腹、漏斗部，8-14cm長卵巢：約43 1cm大，重約5-6g女性盆腔解剖復(fù)習(xí)鄰近器官尿道：位于陰道之前，長約4cm膀胱：位于子宮之前，大小形狀變化很大輸尿管：在宮頸旁2cm，在子宮動脈后方相交直腸：位于子宮、陰道之后闌尾：右髂窩，與右附件相鄰 骨盆的組成骨骼：骶骨、尾骨、髖骨關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶 骨盆的分界假骨盆：大骨盆，是腹腔的一部分真骨盆：小骨盆，是骨產(chǎn)道正常卵巢腫瘤子宮腔宮頸管輸卵管口子宮內(nèi)膜女性盆腔影像解剖-X線女性盆腔影像解剖-X線女性盆

3、腔影像解剖-CT女性盆腔影像解剖-MRI女性盆腔影像解剖-DSA婦科影像學(xué)內(nèi)容影像診斷超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查核醫(yī)學(xué)顯像如ECT PET等介入治療介入放射學(xué)超聲介入CT介入MR介入超聲診斷利用超聲波照射人體，通過接收和處理回波信息，獲得人體組織的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的可見圖像，從而用來診斷疾病的一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法。有A型、B型、M型、D型，婦科影像常用B型和D型。此外，還有C型、P型和F型超聲掃描儀，超聲CT和超聲全息裝置，超聲顯微鏡以及超聲三維立體顯示等新技術(shù)也正在逐漸推出或進(jìn)行著探索性的研究。 超聲診斷優(yōu)點(diǎn)簡便、價廉安全性高（無射線危害、無磁場干擾）實(shí)時多方位、多角度成像，對觀察器官的運(yùn)動

4、較好對軟組織分辨力較好缺點(diǎn)圖像相對粗糙對含氣器官顯示不良受操作者主觀因素影響較大彩色多普勒血流顯像血流頻譜X線診斷包括透視、攝片、子宮輸卵管造影、陰道造影、盆腔充氣造影和血管造影等方法各異、用處不同由于存在射線危害，應(yīng)嚴(yán)格遵循檢查的正當(dāng)化原則，孕婦特別是早期妊娠應(yīng)避免X線檢查CT的概念及原理CT：Computed Tomography（電算體層成像，計算機(jī)體層攝影術(shù)） Hounsfield于1969年設(shè)計成功，1972年公諸于世，1979年獲諾貝爾獎CT不是X線攝影，而是用X線對人體進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計算機(jī)處理而獲得的重建圖像CT檢查技術(shù)平掃、增強(qiáng)掃描、造影掃描普通旋轉(zhuǎn)掃描、螺旋掃描、多層

5、螺旋實(shí)時重建、三維重建、虛擬內(nèi)窺鏡超高速CT（電子束CT）CT的原理及機(jī)器實(shí)例CT診斷優(yōu)點(diǎn)CT圖像是重建的數(shù)字圖像，原始數(shù)據(jù)存于計算機(jī)內(nèi)，可反復(fù)用不同的窗口技術(shù)進(jìn)行后處理CT圖像是人體橫斷面解剖圖像，相互關(guān)系明確，無重疊盲區(qū)CT的密度分辨力特別高，層次豐富缺點(diǎn)射線危害成本、價格較高CT掃描圖像MRI的概念及設(shè)備MRI：Magnetic Resonance Image 磁共振成像不用X線，無放射危害，無損檢查利用體內(nèi)原子核在磁場內(nèi)的磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的一種新技術(shù)有自旋體層成像、核磁共振或磁共振CT等稱謂MRI設(shè)備：主磁體、梯度線圈、射頻發(fā)射器及MR信號接收器MRI診斷優(yōu)點(diǎn)多參數(shù)成像

6、：T1WI，T2WI，PdWI多方位成像：不局限于橫斷面軟組織分辨力特別高不用造影劑可顯示血管缺點(diǎn)價格相對昂貴有金屬異物存留者特別是有心臟起搏器者可能造成危險MRI機(jī)器圖例MRI圖像核醫(yī)學(xué)顯像是核醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的交叉部分是對組織細(xì)胞代謝水平的顯示，有分子影像學(xué)之稱對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷敏感，有利于早期發(fā)現(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)的顯示不如CT、MR等影像與解剖影像的融合影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)的關(guān)系ECT、PET圖像DSA的概念及應(yīng)用DSA：Digital Subtraction Angiography （數(shù)字減影血管造影）利用電子計算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織等背景對血管影像的重疊，從而清晰地顯示血

7、管主要用于心臟大血管的檢查，以及血管性介入診療技術(shù)旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的發(fā)展，更有利于血管病變的觀察DSA圖像婦科影像學(xué)檢查的選擇原則安全、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)先易后難、先簡后繁、先廉后貴、避免重復(fù)、對病人最有利了解各種檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥和優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)臨床初步診斷，有目的地選擇，必要時可相互印證婦科疾病影像診斷原則全面觀察系統(tǒng)分析結(jié)合臨床相互印證介入放射學(xué)Interventional Radiology基 本 概 念現(xiàn)代漢語詞典對于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科外科第三醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)定義及基本內(nèi)容介入診斷學(xué)介入治療學(xué)介入器材和方法學(xué) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，

8、利用相對簡單的器材取得病理學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)診斷資料或?qū)Σ∽冞M(jìn)行治療的一系列方法和技術(shù)介入診療技術(shù)血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù) 血管性+非血管性 如TIPS介入診療技術(shù)特點(diǎn)微創(chuàng)性或微侵襲性定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低可重復(fù)性強(qiáng)多種技術(shù)聯(lián)合或序貫應(yīng)用簡便易行遠(yuǎn)道施術(shù)介入導(dǎo)絲介入導(dǎo)管婦科疾病介入診療介入診斷選擇性輸卵管造影術(shù)經(jīng)皮穿刺病灶活檢術(shù)介入治療輸卵管阻塞性不孕介入再通術(shù)子宮肌瘤介入栓塞術(shù)惡性腫瘤經(jīng)動脈化療灌注術(shù)惡性腫瘤經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)惡性腫瘤皮下藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)埋植術(shù)囊腫引流術(shù)、硬化術(shù)膿腫引流術(shù)宮外孕介入治療（經(jīng)動脈或經(jīng)輸卵管）輸卵管粘堵術(shù)其他，如大出血的急診栓塞止血（外傷、腫瘤、功血等）介入放射學(xué) 介入醫(yī)學(xué)（Interventional Medicine)介入放射學(xué)超聲介入CT介入MR介入除了介入放射學(xué)之外，其他的目前多僅作為定位穿刺（非血管性介入診療）的引導(dǎo)工具，使用受到限制開放式磁共振技術(shù)及相應(yīng)器械的研制和應(yīng)用有利于介入技術(shù)的進(jìn)一步推廣和普及子宮肌瘤栓