1、腦出血患者的(De)護(hù)理第一頁，共三十四頁。一、病(Bing)因病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）先天性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形腦動(dòng)脈炎及血液病第二頁，共三十四頁。二、發(fā)病機(jī)制和(He)病理變化發(fā)病機(jī)制 BP高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 缺血缺氧 高血壓血管痙攣 壞死、破裂 第三頁，共三十四頁。二、發(fā)病(Bing)機(jī)制和病(Bing)理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內(nèi)壓第四頁，共三十四頁。三、臨床(Chuang)表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)發(fā)病時(shí)多無前驅(qū)癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰

2、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀第五頁，共三十四頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型 雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視 失語 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致第六頁，共三十四頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型 高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致第七頁，共三十四頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針

3、尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時(shí)內(nèi)死亡第八頁，共三十四頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）第九頁，共三十四頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙和局灶癥狀重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡第十頁，共三十四頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破

4、入蛛網(wǎng)膜下腔）偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）第十一頁，共三十四頁。四(Si)、輔助檢查尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性血常規(guī)WBC增高血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等第十二頁，共三十四頁。四、輔(Fu)助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像第十三頁，共三十四頁。四、輔助(Zhu)檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征象第十四頁，共三十四頁。五、診斷要(Yao)點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密

5、度影像第十五頁，共三十四頁。六、治(Zhi)療要點(diǎn)治療原則防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥第十六頁，共三十四頁。六、治(Zhi)療要點(diǎn)控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降，血壓亦降低血壓高于220/120mmHG時(shí)，行降壓處理應(yīng)用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）第十七頁，共三十四頁。六、治療(Liao)要點(diǎn)控制腦水腫20%甘露醇、速尿、10%復(fù)方甘油、地塞米松、10%白蛋白 注意甘露醇的致腎衰作用和 激素的致應(yīng)激性潰瘍作用第十八頁，共三十四頁。六、治(Zhi)療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)、腦室鉆孔引流術(shù)等第十九頁，共三

6、十四頁。七、護(hù)(Hu)理評(píng)估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見身體評(píng)估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志輔助檢查頭顱CT或MRI第二十頁，共三十四頁。八(Ba)、常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝消化道出血第二十一頁，共三十四頁。九、護(hù)理(Li)目標(biāo)意識(shí)障礙未進(jìn)一步加重且神志逐漸恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處置第二十二頁，共三十四頁。十、護(hù)(Hu)理措施意識(shí)障礙密切觀察病情變化；急性期絕對(duì)臥床休息并減少各種刺激；飲食護(hù)理；生活護(hù)理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理第二十三頁，共三十四頁。十、護(hù)理(Li)措施潛在并發(fā)

7、癥腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理，以防窒息潛在并發(fā)癥消化道出血密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道，并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒第二十四頁，共三十四頁。十一(Yi)、護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或出現(xiàn) 時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并 得到有效處置第二十五頁，共三十四頁。十二、其他護(hù)理(Li)診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長期臥床有關(guān)墜積性肺炎和泌尿系感染第二十六頁，共三十四頁。十三、保健(Jian)指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療的

8、重要性情緒對(duì)疾病的影響飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征第二十七頁，共三十四頁。 腦血管病(Bing)護(hù)理細(xì)節(jié)目錄一般護(hù)理肺炎和泌尿系感染的預(yù)防褥瘡的預(yù)防和處理功能鍛煉和語言訓(xùn)練心理護(hù)理預(yù)防和保健指導(dǎo)第二十八頁，共三十四頁。 腦出血的一(Yi)般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)患者頭部要稍抬高并應(yīng)用冰帽保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)取表淺大靜脈穿刺，甘露醇滴速保持在123gtt/min左右各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間要集中，避免對(duì)患者多次刺激保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪護(hù)及探視第二十九頁，共三十四頁。 肺(Fei)炎和泌尿系感染的預(yù)防由于患者意識(shí)喪失，咳嗽和吞咽反射消失

9、，口腔分泌物和痰液不能咳出，均能引起吸入性肺炎?？蓪⒒颊哐雠P頭偏一側(cè)，痰多者給予吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)氣管切開。為防止墜積性肺炎的發(fā)生，每隔2小時(shí)給患者翻身叩背1次，以刺激呼吸道，有助于排痰。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，因此為其行留置導(dǎo)尿，尿管要定時(shí)開放，并每天膀胱沖洗1-2次。第三十頁，共三十四頁。 褥瘡(Chuang)的預(yù)防和處理由于患者長期臥床，營養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔2小時(shí)給患者翻身一次骨隆突處墊以氣圈并加布套床鋪應(yīng)清潔干燥，對(duì)受壓部位要給予熱敷或按摩，已形成褥瘡者，應(yīng)按常規(guī)換藥第三十一頁，共三十四頁。 功能(Neng)鍛煉和語言訓(xùn)練病情穩(wěn)定后，可床上活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉、按摩、針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。語言鍛煉要從發(fā)單音節(jié)開始，到說出簡(jiǎn)單的日常用語，讓患者反復(fù)聽、反復(fù)說，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。第三十二頁，共三十四頁。 心(Xin)理護(hù)理腦血管患者常因肢體癱瘓，語言障礙，大小便失禁等產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對(duì)治療缺乏信心。應(yīng)尊重患者人格，態(tài)度和藹，語言親切，耐心做好患者及家屬的解釋工作。幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧，社會(huì)融洽