1、 有創(chuàng)機械通氣術技術要點一、適應證1.任何原因引起的呼吸停止或減弱(10次/min)。2.呼吸窘迫伴低氧血癥Pa0260mmHg(7.98kPa)。3.肺性腦病(強調意識障礙嚴重程度)。4.呼吸道分泌物多,無力排出。5.胸部手術后嚴重低氧血癥。6.心臟大手術后,尤其是接受體外循環(huán)的患者。7.胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。在出現較為嚴重的呼吸功能障礙時,就應考慮機械通氣如果實施機械通氣過晚,患者會因嚴重低氧和CO2滿留而出現多臟器受損,機械通氣的療效顯著降低因此,機械通氣宜早實施。二、禁忌證呼吸機治療沒有絕對禁忌證相對禁忌證如下1.低血容量性體克患者在血容量未補足以前。2.嚴重肺大泡和未經引流的氣

2、胸。3.肺組織元功能。4.大咯血氣道未通暢前。5.心肌梗死(相對)。6.支氣管胸膜瘦。7.缺乏應用機械通氣的基本知識或對機械通氣機性能不了解。三、術前準備1.詳細了解病人情況,決定呼吸機通氣模式以及其他參數。2.向病人詳細解釋呼吸機的作用以及如何配合呼吸機使用等。3.建立人工氣道。4.呼吸機自檢。四操作方法1.呼吸機模式選擇。2.機械通氣參數的調整(結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護)。(1)潮氣量的設定。(2)呼吸頻率的設定。(3)流速調節(jié)。(4)吸/呼時間(I:E)設置。(5)觸發(fā)靈敏度調節(jié)。(6)吸入氧濃度(FiO2)。(7)PEEP的設定。3.報警參數設置和調節(jié)(1)容量(TV或MV)報警

3、:臨床意義是預防漏氣和脫機多數呼吸機監(jiān)測呼出氣TV、MV或TV和MV同時監(jiān)測設置依據如下:依TV或MV的水平不同而異,高水平設置與TV或MV的高水平相同；低水平能維持生命的最低TV或MV水平。(2)壓力(高、低)報警:分上、下限,用于對氣道壓力的監(jiān)測氣道壓力升高,超過上限水平時,高壓報警；氣道壓力降低，低于低壓水平時，低壓報警裝置被啟用低壓報警裝置是對脫機的又一種保護措施,高壓報警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調等高、低壓報警參數設置依據正常情況下的氣道壓水平,高壓報警參數設置為正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平；低壓報警參數設置為能保持吸氣的最低壓

4、力水平。(3)低PEEP或CPAP水平報警:臨床意義是保持PEEP或CPAP的壓力在所要求的水平未應用PEEP或CPAP時,不需要設置。(4)FiO2報警:臨床意義是保障FiO2在所需要的水平設置依據是根據病情,一般高于或低于實際設置的FiO2lO%-20%即可。五、正壓通氣相關并發(fā)癥(一)呼吸機相關肺損傷呼吸機相關肺損傷指機械通氣對正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷。(二)呼吸機相關肺炎呼吸機相關肺炎是指機械通氣48小時后發(fā)生的院內獲得性肺炎。(三)氧中毒氧中毒即指長時間吸入高濃度氧導致的肺損傷FiO2越高,肺損傷越重目前尚無FiO250%引起肺損傷的證據,即FiO250%是安全的當患者病情嚴重必須吸高濃度氧時,應避免