1、什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 衛(wèi)生部定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI） 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。 什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 5、患者免疫功能和健康狀態(tài):如腫瘤、糖尿病、高血壓等；接受靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 6、穿刺部位污染：如潮濕、滲血、體液污染等）；

2、7、靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)：某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。血管內(nèi)導(dǎo)管分類1按照導(dǎo)管插入的血管分類： （1）外周靜脈導(dǎo)管（peripheral venous catheters PVCs） （2）中心靜脈導(dǎo)管（Central venous catheters CVCs） （3）動(dòng)脈導(dǎo)管（arterial catheters ACs）2按照導(dǎo)管留置時(shí)間分類： （1）臨時(shí)導(dǎo)管 （2）短期導(dǎo)管 （3）長(zhǎng)期導(dǎo)管3按照導(dǎo)管穿刺部位分類 （1）鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （2）股靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)（CVCs） （3）頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 （4）外周靜脈導(dǎo)管（PVCs） （5）經(jīng)外周中心

3、靜脈導(dǎo)管（PICC）CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （管理要求）建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管時(shí) ）（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管后）（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（

4、2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管后）（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管后）（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后

5、，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管后）（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。CRBSI預(yù)防要點(diǎn) （置管后）（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管： 需長(zhǎng)期置管者可采用經(jīng)外周靜脈

6、至中心靜脈置管（PICC）更安全、可靠；外周靜脈導(dǎo)管： 在成人，要盡量選用上肢靜脈而少用下肢靜脈，以減少靜脈炎和感染，在小兒，要盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈，少用腿、臂或肘窩處。血管內(nèi)導(dǎo)管的選擇 綜合考慮血管內(nèi)導(dǎo)管的用途、插入血管的分類、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（感染和非感染)的風(fēng)險(xiǎn)等因素，選擇導(dǎo)管種類。 宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 建議使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材質(zhì)導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)的敷料一般情況下，使用無(wú)菌、透明、透氣性好、具有一定防水功能的貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)，3天更換一次貼膜并消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚，如果穿刺點(diǎn)局部有滲血必須隨時(shí)更換；對(duì)出汗較多的患者、滲血嚴(yán)重的患者建議使用無(wú)菌紗布，不

7、用貼膜。導(dǎo)管更換外周靜脈導(dǎo)管：建議每間隔72小時(shí)，更換導(dǎo)管，并改變穿刺部位。中心靜脈導(dǎo)管:通常置管不超過(guò)30天為宜。動(dòng)脈導(dǎo)管：盡量縮短置管天數(shù)，尚無(wú)具體建議。 當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必需時(shí)、或出現(xiàn)靜脈炎（皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)、感染，立即拔除導(dǎo)管。輸注藥液：原則應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作應(yīng)該在藥劑科層流潔凈室中進(jìn)行，實(shí)施無(wú)菌操作，高能營(yíng)養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完，血液和血液制品必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，固定一個(gè)專門(mén)的腔道用于給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；靜脈給藥如果出現(xiàn)肉眼渾濁、漏液、破裂、出現(xiàn)沉淀、超過(guò)有效日期等情況，不可

8、使用。臨床觀察目視觀察穿刺點(diǎn)：有無(wú)紅腫、硬結(jié)、化膿，沿血管方向有無(wú)靜脈條索等局部靜脈炎癥狀；詢問(wèn)患者：穿刺點(diǎn)有無(wú)異常變化或其他不適，如：穿刺點(diǎn)觸痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、不明原因的發(fā)熱等；制定一個(gè)規(guī)范的表格，記錄插管、拔除導(dǎo)管、敷料更換的具體時(shí)間，插管操作者、護(hù)理人員姓名等；根據(jù)以上數(shù)據(jù)，當(dāng)懷疑有導(dǎo)管感染的可能性時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做培養(yǎng)。 病原學(xué)檢查根據(jù)血培養(yǎng)的操作規(guī)范積極送檢血培養(yǎng). 預(yù)防感染用藥穿刺前和留置血管內(nèi)導(dǎo)管過(guò)程中，不常規(guī)全身使用抗生素來(lái)預(yù)防感染。一般不在穿刺點(diǎn)局部涂抹具有抗菌作用的藥膏來(lái)預(yù)防感染。其他護(hù)理局部滲血的處理：應(yīng)針對(duì)滲血發(fā)生的原因給予相應(yīng)的處理措施，如減少肝素用量，囑患者盡量減少局部活動(dòng)、臥床休息、局部用手指或加壓袋按壓，也可使用冷敷等方法止血。預(yù)防導(dǎo)管堵塞：密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲所致的血流不暢；持續(xù)輸液患者每日更換輸液管道前用生理鹽水20 ml快速?zèng)_管。夜間不需輸液者，用肝素生理鹽水封管。如果發(fā)生管內(nèi)凝血，嚴(yán)禁用力擠壓和推注，防止血栓進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，用肝素生