1、關(guān)于老年多器官功能障礙綜合征第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)定義：機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克、急性胰腺炎和藥物中毒等損害，24小時后順序出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能不全，并達到各自器官功能障礙的診斷標準。多器官功能衰竭：最終和最嚴重的結(jié)局，1991年更名為多器官功能障礙綜合征。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年多器官功能不全綜合征（MODSE）老年人在器官老化和多種慢性疾病基礎(chǔ)上，在某種病因作用下短時間內(nèi)同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上器官功能不全的

2、臨床綜合征。一、定義第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)老年性多器官功能不全綜合征：發(fā)病率=6.38%（一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)）患病率=7.27%（某一時點人口中現(xiàn)患某病例新舊病例數(shù)/被觀察人數(shù)）第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年性多器官功能不全綜合征病死率：62.12%（一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例）死亡率：4.4%（在一定期間一定人群中，死于某病的頻率）流行病學(xué)第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危險因素高齡：70歲慢性器官功能不全慢性支氣管炎并肺部感染營養(yǎng)不良免疫功能低下用藥不合理，出現(xiàn)不良反應(yīng)

3、冬季高發(fā)第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月多器官功能障礙綜合征缺血-再灌注損傷腸道動力學(xué)說肺啟動學(xué)說二、發(fā)病機制炎性反應(yīng)學(xué)說第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全身炎癥反應(yīng)綜合征：(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)定義：由嚴重的生理損傷和病理改變引起的全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。感染或非感染均可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。細菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征全身性感染非感染因素：多發(fā)性創(chuàng)傷，組織損傷，燒傷，低血容量性休克，急性胰腺炎二、發(fā)病機制第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障

4、礙的關(guān)系： 感染或非感染因素 機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)（細胞因子，蛋白酶） 全身炎癥反應(yīng)綜合征 多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭 二、發(fā)病機制第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)：高代謝（高耗氧，高血糖，蛋白分解增強）高動力循環(huán)（心排血量增高，外周阻力降低）過度炎癥反應(yīng)（體溫升高或降低，心率增快，呼吸急促，血象升高）二、發(fā)病機制第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血-再灌注損傷：致病因素（創(chuàng)傷，燒傷，感染，休克等） 組織缺血、缺氧、兒茶酚胺分泌 血管收縮，血液重新分配， “次要”臟器缺血缺氧 全身腎上腺素能受體敏感性降低，內(nèi)臟血管重新開放 內(nèi)臟組織細胞和

5、內(nèi)皮細胞再灌注，產(chǎn)生大量氧自由基，炎性介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征 炎性介質(zhì)激活遠處臟器的內(nèi)皮細胞，產(chǎn)生更多細胞因子 眾多細胞介質(zhì)的綜合作用和局部酸中毒，造成微血管淤血、栓塞、細胞破壞或凋亡、組織壞死，引起全身性損害，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。長時間概念二、發(fā)病機制第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氧自由基：氧自由基是指氧分子的活性代謝產(chǎn)物，其具有不配對電子的分子、離子或基團。 包括：超氧陰離子自由基，過氧化氫，羥自由基等?？寡趸瘎壕S生素E，類胡蘿卜素；維生素C。 缺氧狀態(tài)下，抗氧化劑含量減少，使生成氧自由基的化學(xué)反應(yīng)相對加快，再灌注過程中，有大量的氧轉(zhuǎn)化成氧自由基，

6、而同時由于抗氧化劑的相對不足，不能夠清除氧自由基，結(jié)果使具有高度殺傷性的氧自由基嚴重損傷組織細胞。 二、發(fā)病機制第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞因子：細胞因子是免疫細胞產(chǎn)生的一大類能在細胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的蛋白質(zhì)或小分子多肽。 化學(xué)性質(zhì)大都為糖蛋白。免疫球蛋白、補體不包括在細胞因子之列。 包括：白細胞介素（133），集落刺激因子，干擾素，腫瘤壞死因子，轉(zhuǎn)化生長因子，生長因子，趨化因子家族。 TNF：可以刺激其他幾種炎性因子的生成，并產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，稱之為“級聯(lián)效應(yīng)”。二、發(fā)病機制第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸道動力學(xué)說：基礎(chǔ)：腸道是

7、重要的免疫器官：腸粘膜內(nèi)大量淋巴細胞，淋巴結(jié)；肝內(nèi)大量巨噬細胞；腸道有大量細菌存在。細菌移位：有活力的細菌通過粘膜屏障移行到腸系膜淋巴結(jié)或其他遠處臟器。嚴重燒傷，出血性休克，腸梗阻，腹腔內(nèi)感染，急性胰腺炎，營養(yǎng)不良，免疫缺陷，食物長期缺乏纖維素，腸道菌群失調(diào)刺激多種細胞因子釋放，引發(fā)炎癥反應(yīng)胃腸道粘膜屏障減弱或細菌生態(tài)平衡紊亂，產(chǎn)生細菌移位釋放內(nèi)毒素內(nèi)毒素血癥肝臟、小腸缺血再灌注損傷，釋放多種炎癥介質(zhì)、氧自由基腸道是炎癥介質(zhì)的擴增器二、發(fā)病機制第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺啟動學(xué)說：直接啟動：肺直接損傷引起，例如肺部細菌性感染，吸入性肺炎。肺間接啟動：肺外感染，嚴重創(chuàng)傷，大

8、手術(shù)，休克，大量輸血或輸液，藥物過量，腦血管意外等 形成全身炎癥反應(yīng)，并形成肺損傷 呼吸衰竭 各個器官組織細胞缺氧，器官細胞壞死，功能障礙甚至衰竭。二、發(fā)病機制第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、老年多器官功能障礙綜合征的特點常在器官功能受損基礎(chǔ)上發(fā)生。感染和基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作是常見誘因，其中大部分肺部感染。器官衰竭順序與原慢性疾病有關(guān)：多以肺、心多見，其次是腦、腎、胃腸和肝；臨床表現(xiàn)不典型，老年患者反應(yīng)性差，易延誤診治；病程遷延，反復(fù)發(fā)作；受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn)；并發(fā)消化道出血或者腎衰竭者病死率高；臨床經(jīng)過多樣性：型，型，型。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺

9、： 肺 多器官功能障礙綜合征 三、臨床表現(xiàn)休克缺血、缺氧、酸性產(chǎn)物堆積多種炎性介質(zhì)機械通氣第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月衰竭前期：1.呼吸困難，血氣分析（氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度）2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）300，暫不需要機械通氣3.胸片：肺紋理增多，邊緣模糊斑片狀或大片陰影等間質(zhì)性、肺泡性病變；4.肺動脈楔壓18，或臨床排除急性左心功能不全。功能衰竭期：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200 ，血氣分析三、臨床表現(xiàn)第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟： 1.有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎前性腎功能不全； 2.細菌毒素造成腎性腎功能不全； 3.組織破壞產(chǎn)

10、物及某些治療用藥對腎小管的毒性作用，導(dǎo)致腎后性腎功能不全。三、臨床表現(xiàn)第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎衰竭前期：尿量40ml/小時，肌酐177265，不用透析腎功能衰竭期：尿量265，需要透析三、臨床表現(xiàn)第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟：休克、內(nèi)毒素血癥、應(yīng)激反應(yīng)使肝灌注減少；缺血-再灌注損傷和多種細胞因子的影響；大量細菌毒素、組織分解產(chǎn)物及其他有害物質(zhì)直接造成肝損傷藥物性肝損傷三、臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肝功能衰竭前期：總膽紅素102，ALT102，ALT正常值2倍，肝性腦?。蝗?、臨床表現(xiàn)第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月胃腸道：起始部位和放大作用：細菌移位多器官功能障礙的靶器官：腸麻痹，應(yīng)激性潰瘍出血，消化不良三、臨床表現(xiàn)第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管：早期可出現(xiàn)心肌細胞損傷；晚期出現(xiàn)心功能不全：血壓下降，肺動脈楔壓升高，心動過速或過緩，代謝性酸中毒，尿量減少，氣促加重，不能平臥，肺部濕羅音增多。三、臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心功能衰竭前期：新發(fā)心律失常，勞力型氣促，肺動脈楔壓1319（正常值：812）心功能衰竭期：射血分數(shù)20，明顯心衰癥狀及體征三、臨床表現(xiàn)第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血功能：彌漫性血管內(nèi)凝血

12、纖溶亢進皮膚、粘膜、器官廣泛出血三、臨床表現(xiàn)第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦：精神異常、神志模糊、昏迷三、臨床表現(xiàn)低血壓低氧血癥高碳酸血癥電解質(zhì)紊亂引起代謝性腦病肝腎功能不全藥物影響第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷標準全身炎癥綜合征：體溫38或90次/分；呼吸頻率20次/分或二氧化碳分壓12109/L,或0.1第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷標準外周循環(huán)心臟肺臟腎臟肝臟胃腦代謝凝血功能多器官功能障礙綜合征的診斷標準及嚴重程度評估（1995年）第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周循環(huán)：0分：無血容量不足，M

13、AP70mmHg，尿量60ml/H1分：無血容量不足， MAP=60mmHg，尿量=40ml/H2分：無血容量不足， 50MAP60mmHg， 20尿量40ml/H，肢端濕冷或 暖，多有意識恍惚3分：無血容量不足， MAP50mmHg，尿量70mmHg（未吸氧狀態(tài)）1分：呼吸頻率2025次/分，60 氧分壓300，胸片正常，吸入純氧時P(Aa)O2在2550mmHg2分：呼吸頻率28次/分， 50 氧分壓60mmHg （未吸氧狀態(tài)），200 氧和指數(shù)300，吸入純氧時P(Aa)O2在100200mmHg，胸片肺泡無實變或?qū)嵶?8次/分， 45 氧分壓50mmHg （未吸氧狀態(tài)）， 100 氧和

14、指數(shù)200，吸入純氧時P(Aa)O2在100200mmHg，胸片肺泡無實變或?qū)嵶?0ml/H，尿鈉、血肌酐正常； 1分：無血容量不足，尿量=40ml/H，尿鈉、血肌酐正常； 2分：無血容量不足，20 尿量40ml/H，利尿劑沖擊后尿量不增多；尿鈉2030mmol/L，血肌酐176.8umol/L； 3分：無血容量不足，無尿或少尿（40mmol/L；血肌酐176.8umol/L 四、診斷標準返回第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟：0分：ALT正常；血清總膽紅素17.1umol/L2分： ALT正常值2倍，血清總膽紅素34.2umol/L（黃疸）3分：肝性腦病四、診斷標準第三十

15、四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃：0分：無腹部脹氣，腸鳴音正常；1分：腹部脹氣，腸鳴音減弱2分：高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失3分：麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血，非結(jié)石性急性膽囊炎，急性胰腺炎（=1項）四、診斷標準返回第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦：0分：意識正常；1分：興奮及嗜睡；語言呼喚能睜眼，能交談，有定向障礙，能聽從指令，疼痛刺激能睜眼2分：不能交談，語無倫次，疼痛刺激有屈曲或伸展反應(yīng)；3分：對語言無反應(yīng)；對疼痛刺激無反應(yīng)四、診斷標準返回第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝：0分：血糖正常；1分：血糖5.6，血鈉1452分：血糖6.5

16、，血鈉1503分：血糖7.5，血鈉155；PH7.55四、診斷標準返回第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血功能：0分：血小板100109/L，纖維蛋白原正常1分：血小板 100109/L，纖維蛋白原正常；PT及TT正常；2分：血小板2小時，全身性出血不明顯3分：血小板 50109/L，纖維蛋白原3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗2小時：正常；2小時：纖溶亢進四、診斷標準第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則治療原發(fā)病：迅速有效控制原發(fā)病對于防止多器官功能衰竭意義重大。糾正休克，改善灌注處理創(chuàng)傷、燒傷、出血控制感染減輕生理及心理應(yīng)激第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗感染及清除內(nèi)毒素：猛擊和降階梯治療復(fù)習(xí)清除內(nèi)毒素：治療內(nèi)毒素血癥：乳果糖，新霉素殺滅腸道細菌，減少內(nèi)毒素來源抗內(nèi)毒素抗血清或抗體、抗脂多糖抗體，多粘菌素B；血漿置換可用于膿毒血癥病人；血必凈：拮抗炎性介質(zhì)五、治療原則第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于202