1、課題驗(yàn)收匯報(bào)第一頁，共三十五頁。工程簡介本課題為省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究方案 工程編號(hào):2022KAY133立項(xiàng)時(shí)間:2022年工程資金:衛(wèi)生廳撥款3萬元,單位配套3萬元課題組主要成員12名第二頁，共三十五頁。研究背景 精神分裂癥患者在社區(qū)常有暴力行為的發(fā)生，致人死亡或受傷，給社會(huì)平安和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成很大的危害 1精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的危險(xiǎn)因素：幻覺、妄想等精神病性病癥，暴力行為史，物質(zhì)濫用，社會(huì)心理刺激因素刺激發(fā)生等。2目前的抗精神病藥物尚不能完全控制精神分裂癥患者的這些病癥3 1.Seena Fzel, et.al .Schizophrenia and violence:Systema

2、tic Review and Meta-AnalysisJ. Medicine，2022，Vol 6:1-15.2.張寶華.179例精神分裂癥兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定分析.臨床心身疾病雜志.2006; Vol. 16:301-302.3.金曉忠呂文標(biāo). 利培酮與氯氮平維持治療精神分裂癥三年隨訪對(duì)照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志.2022, Vol.23:280-281. 第三頁，共三十五頁。研究背景家庭干預(yù)聯(lián)合抗精神病藥物能顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性病癥，提高問題解決技能，改善家庭成員間的關(guān)系，降低復(fù)發(fā)率和再入院率，減少不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)就業(yè) 。1 1 M.Giron,et,al. Effica

3、cy and effectiveness of individual family intervention on social and clinical functioning and family burden in severe schizophrenia: a 2-year randomized controlled study.Psychological Medicine (2022)40: 7384.第四頁，共三十五頁。研究目的 本研究主要是探討家庭干預(yù)對(duì)控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的效果，觀察家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的病情、生活質(zhì)量、家庭關(guān)心度的效果，并進(jìn)一步探討創(chuàng)立針對(duì)社區(qū)精

4、神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，制訂一套針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的家庭干預(yù)手冊(cè)。第五頁，共三十五頁。研究設(shè)計(jì) 在社區(qū)按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選100例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組采用家庭干預(yù)+常規(guī)抗精神病藥物治療;對(duì)照組僅給予常規(guī)抗精神病藥物治療。研究時(shí)間為1年本研究采用空白對(duì)照設(shè)計(jì)，主要比較兩組在入組前、后在攻擊行為，精神病癥，生活質(zhì)量，家庭關(guān)心度等各項(xiàng)指標(biāo)的差異。 第六頁，共三十五頁。入組標(biāo)準(zhǔn) 1.生活在杭州市各社區(qū)的患者；2.符合DSM-IV精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.年齡在15-65歲之間； 4.近1年內(nèi)有一次暴力傷人或毀物史,或有酒精濫用史；5.PANSS量表評(píng)分幻覺或妄

5、想等陽性精神病性病癥有一項(xiàng)評(píng)分2分；6.能配合服藥維持治療 第七頁，共三十五頁。排除標(biāo)準(zhǔn) 1.有嚴(yán)重軀體疾病; 2.有其他精神或智能障礙者; 3.有嚴(yán)重自殺企圖者 第八頁，共三十五頁。家庭干預(yù)人員組成由5位主治及主治以上職稱的精神科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)家庭干預(yù)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)后組成家庭干預(yù)小組，對(duì)研究組患者實(shí)施家庭干預(yù)。 第九頁，共三十五頁。家庭干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)當(dāng)前病人表現(xiàn)，進(jìn)行針對(duì)性的分析講解和指導(dǎo)；支持性心理治療，家庭氣氛與親屬態(tài)度干頂；講解抗精神病藥物作用、用法、副反響、維持治療的重要性、復(fù)發(fā)先兆；創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系訓(xùn)練問題處置能力，提高解決問題技巧。建立自理模式，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，

6、矯正各種不良行為突發(fā)事件的處理第十頁，共三十五頁。評(píng)估人員組成由4位住院及住院以上職稱的精神科醫(yī)生經(jīng)相關(guān)量表測(cè)評(píng)培訓(xùn)后組成測(cè)評(píng)小組，在患者入組時(shí)及入組后第1，2，3，6，12個(gè)月負(fù)責(zé)相關(guān)量表的評(píng)定和問卷的填寫，研究對(duì)象的分組類別對(duì)測(cè)評(píng)小組成員實(shí)施保密。 第十一頁，共三十五頁。評(píng)價(jià)工具 自編一般情況和攻擊行為調(diào)查問卷；陽性和陰性病癥評(píng)定量表PANSS；修訂后的攻擊行為問卷MOAS；酒精依賴疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)AUDIT；生活質(zhì)量指數(shù)問卷QL-Index；家庭關(guān)心度指數(shù)問卷Family APGAR index；治療中的病癥量表TESS。第十二頁，共三十五頁。觀察指標(biāo) 入組前后的：暴力行為的發(fā)生情況、PAN

7、SS量表、MOAS量表、AUDIT 量表、QL-Index量表、Family APGAR index量表及TESS量表評(píng)分；復(fù)發(fā)率，再住院率等。第十三頁，共三十五頁。數(shù)據(jù)分析所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 16.0軟件中完成。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)完成定量資料的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) .第十四頁，共三十五頁。研究過程 2022年6月至2022年10月課題啟動(dòng)，完成相關(guān)文獻(xiàn)的收集，制定病例收集記錄表，對(duì)課題參與人員進(jìn)行相關(guān)量表的培訓(xùn)2022年10月至2022年6月進(jìn)行樣本收集工作，共100例患者入組，實(shí)際有100例完成研究。2022年6月至2022年10月完成數(shù)據(jù)的收集，整理、分析，完成技術(shù)報(bào)

8、告。第十五頁，共三十五頁。研究結(jié)果第十六頁，共三十五頁。根本情況研究組中年齡1665歲，平均(37049.83)歲；病程3個(gè)月至10年，平均(6.80591)年；過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為14次，平均2.560.86次。對(duì)照組中年齡1565歲，平均(3778943)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(7.026.07)年，過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為15次，平均2.720.86次.兩組的年齡，病程及在過去1年內(nèi)的攻擊行為次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，差異無顯著性(P0.05)第十七頁，共三十五頁。項(xiàng)目研究組對(duì)照組2值P值性別男性2827女性22230.0400.841文化程度文盲44小學(xué)1413中學(xué)1817

9、大專及以上14160.1990.978婚姻狀況未婚1612已婚2629離異890.7940.672工作狀況在職2224離職或無業(yè)28260.1610.841居住情況與配偶或子女同住2321與父母同住2427獨(dú)居320.3000.861第十八頁，共三十五頁。攻擊次數(shù)比較 研究組對(duì)照組t值P值入組后1月0.560.710.680.74-0.830.409入組后2月0.180.390.460.61-2.7290.008入組后3月0.160.370.580.67-3.8670.000入組后6月0.100.300.560.71-4.2410.000入組后12月0.160.370.580.67-3.867

10、0.000第十九頁，共三十五頁。攻擊次數(shù)比較研究組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均為1.161.02次,對(duì)照組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均為2.861.57次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，差異有顯著性。研究組在入組后第2個(gè)月起至第12個(gè)月的攻擊行為次數(shù)均較同期對(duì)照組少，說明家庭干預(yù)能較快的顯著的減少精神分裂癥患者的攻擊行為。 第二十頁，共三十五頁。兩組入組前后攻擊行為問卷評(píng)分比較 第二十一頁，共三十五頁。兩組入組前后PANSS評(píng)分比較第二十二頁，共三十五頁。研究組與對(duì)照組入組前后Family APGAR index評(píng)分比 第二十三頁，共三十五頁。兩組入組前后QL-Index評(píng)分比較第二十四頁，共三

11、十五頁。兩組入組前后AUDIT評(píng)分比較 第二十五頁，共三十五頁。住院情況比較研究組在入組前1年內(nèi)住院例次為29例次，對(duì)照組住院例次為28例次，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組在入組前1年內(nèi)住院例次差異無顯著研究組在入組后1年內(nèi)住院例次為14例，較入組前1年住院例次有顯著性減少，對(duì)照組在入組后1年住院例次較入組前1年無明顯減少。研究組在入組后1年內(nèi)住院例次顯著低于對(duì)照組。 第二十六頁，共三十五頁。研究組與對(duì)照組入組前后TESS評(píng)分比較 第二十七頁，共三十五頁。討 論 從研究結(jié)果看，研究組和對(duì)照組患者在入組前1年內(nèi)發(fā)生攻擊行為的平均次數(shù)約為2.52.7次，攻擊行為問卷評(píng)分約為11.7分，對(duì)照組在研究結(jié)束時(shí)的暴力攻

12、擊行為次數(shù)為2.86次，評(píng)分仍高達(dá)8.8分，說明社區(qū)中精神分裂癥患者的暴力攻擊行為仍較多見。第二十八頁，共三十五頁。王洪明等究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生是偏執(zhí)沖動(dòng)人格、心理社會(huì)因素、精神病癥交互作用的結(jié)果，生活事件作為心理刺激因素不僅影響病情的變化，而且使患者面對(duì)這些負(fù)性生活事件時(shí)采取攻擊行為1。由此可見，要預(yù)防和減少社區(qū)中精神分裂癥患者的攻擊行為，不僅要依靠藥物控制患者的精神病癥，還必須要從調(diào)整患者的不良人格，改善患者的家庭關(guān)系和社會(huì)支持，提高患者及其家屬解決問題的能力入手。 1王洪明，胡世輝，段明君，等. 社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素研究J.四川精神衛(wèi)生，2022，

13、23(1):26-29.第二十九頁，共三十五頁。家庭干預(yù)是一項(xiàng)綜合性的干預(yù)措施，包括了藥物指導(dǎo)，健康宣教，認(rèn)知行為及其他心理療法，應(yīng)激事件的危機(jī)干預(yù)等等，它對(duì)促進(jìn)患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神病癥，提高患者的社會(huì)支持水平等多方面有效1。本研究的結(jié)果提示，家庭干預(yù)能快速、有效的減少社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為，降低攻擊行為的嚴(yán)重程度，并且能起到提高患者的家庭關(guān)心度，改善生活質(zhì)量，緩解精神病癥，減少住院，減少患者對(duì)酒精依賴的不良行為，降低藥物不良反響等作用，說明家庭干預(yù)是目前比較有效的控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力攻擊行為的方法。1趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等. 精神分裂癥患者家庭干預(yù)的三年隨

14、訪J. 中華精神科雜志，2000，33(4):233-236.第三十頁，共三十五頁。本研究在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的技術(shù)工作，要求家庭干預(yù)人員要具備扎實(shí)的心理治療專業(yè)技術(shù)，良好的溝通技巧，快速的危機(jī)處理能力等，因此希望相關(guān)部門今后能加強(qiáng)培養(yǎng)這方面的專業(yè)技術(shù)人員，并進(jìn)一步探討如何與現(xiàn)有的精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)更緊密地結(jié)合起來,建立針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，減少社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生.第三十一頁，共三十五頁。研究結(jié)論 1 社區(qū)精神分裂癥患者發(fā)生暴力攻擊行為的危險(xiǎn)性較高。2 家庭干預(yù)能有效減少社區(qū)精神分裂癥患者的暴力攻擊行為。3 家庭干預(yù)能改善精神分裂癥患者的家庭關(guān)心度，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)精神病癥的進(jìn)一步恢復(fù)，減少入院率。第三十二頁，共三十五頁。致謝本課題所