1、介入溶栓治療下肢動脈血栓臨床觀察【摘要】目的介入溶栓治療下肢動脈血栓的臨床效果討論。方法采用2022年4月-2021年8月，19例患者均行雙下肢動脈ta檢查證實下肢動脈血栓形成其中左下肢10例，右下肢9例。對19例患者均行下肢動脈血栓溶栓治療。術(shù)中采用seldinger穿刺健側(cè)股動脈后留置動脈導(dǎo)管，在明確血栓的部位及血管狹窄情況后行用尿激酶30萬單位于30分鐘緩慢灌注，造影觀察血栓開通情況,假設(shè)血栓未開通或開通不全那么留置導(dǎo)管回病房，每天用尿激酶30萬單位經(jīng)導(dǎo)管分6小時緩慢泵入，持續(xù)2-6天。根據(jù)皮膚顏色及溫度改變再次行造影，評價血栓溶解情況。結(jié)果治療后造影復(fù)查，19例患者中，24小時內(nèi)即獲完

2、全開通11例，72小時內(nèi)完全開通5例，部分溶通3例，19例患者臨床病癥均明顯改善，疼痛明顯緩解。結(jié)論:介入溶栓治療下肢動脈血栓簡便、平安、有效?！娟P(guān)鍵詞】下肢動脈血栓介入尿激酶linialbservatinsfatheterizatinthrblysisintreatinglerlibarterialthrbus【abstrat】bjetivetinvestigatethevaluefatheterizatinthrblysisfrthetreatentflerlibarterialthrbus.ethdsnineteenasesflerlibarterialthrbusereenrlledi

3、nthestudyfrapril2022taugust2021,hsediagnsiserenfiredbyta(left,n=10;right,n=9).thediagnsedpatientsithlerextreityarterialthrbsisereusedasresearhedbjets,byseldingerethdtpunturentralateralferalarterialvasularandtheatheterasplaedinspeifipartsfthebldltandnarrinlineiththeurinedaredenzyes300,000uin30inutess

4、l,thenbservefullandpen.ifthethrbusdesntpen,theathetershuldbetakenbakttheardeverydayithurkinase300,000u/hslinfusinatheter2-6days.basednskinlrandteperaturehangestdeideangigraphy,evaluatinfthrblytisituatin.results:thedsaasrepeatedaftertherapy,11aseserepletelyreanalizedithin24hurs,5aseserepletelyreanali

5、zedithin72hurs,3aseserepartlyreanalized,butthelinialsyptsfallpatientshadsignifiantlyiprved,painreliefasreliefrdisappearane.nlusininterventinaltherapyisiediateandeffetiveintreatinglerlibarterialthrbus.【keyrd】lerlibveinthrbus;inventinaltherapy;linialurativeeffet下肢動脈血栓的形成是由于血管痙攣及血管的異常刺激造成原已形成的動脈硬化斑塊脫落堵

6、塞而形成的血栓。下肢動脈急性血栓形成后常造成肢體缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢致殘。介入溶栓治療下肢動脈血栓，獲得了好的療效，對患者來說創(chuàng)傷小1。介入動脈置管灌注尿激酶來激活血栓是治療外周血管血栓栓塞優(yōu)先選擇的方法。2022年4月-2021年8月年我科運用此方法治療19例下肢動脈血栓患者,獲得了顯著的療效。1臨床資料1.1一般資料19例患者，男13例，女6例，年齡3768歲。其中外傷4例，血栓閉塞性脈管炎8例，動脈粥樣硬化5例。發(fā)病部位:右下肢動脈9例，左下肢動脈10例，阻塞部位:股動脈起始部6例，中部7例，動脈6例。19例均有下肢疼痛，10例出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，9例為陣發(fā)性疼痛。7例小腿皮膚青紫、

7、皮溫下降。17例足背及腘動脈均消失，2例足背動脈及腘動脈較對側(cè)減弱，其中有11例足拇趾皮色已呈暗紫色。1.2手術(shù)方法穿刺健側(cè)股動脈,選用seldinger穿刺法后,造影明確患肢血栓的部位及血管狹窄的程度。導(dǎo)絲穿過血栓及狹窄處使導(dǎo)管盡量靠近血栓后，沿導(dǎo)管使用微量泵30分鐘泵入尿激酶30萬u+ns50l。溶栓后造影理解血管通暢情況，如未開通或開通不明顯那么保存導(dǎo)管反病房后繼續(xù)溶栓,每天尿激酶用微量泵按5萬單位每小時經(jīng)導(dǎo)管泵入6小時，連續(xù)2-6天。同時給予低分子量肝素及口服華法林抗凝治療，共用14天。每2天監(jiān)測凝血指標(biāo)。根據(jù)皮膚顏色及溫度變化進(jìn)展造影，假設(shè)血管通暢或患肢無缺血表現(xiàn)后那么拔管，并且給予

8、華法林2.5g/d口服。1.3結(jié)果全部19例患者中，其中11例患者手術(shù)中已完全開通。5例病人回病房后繼續(xù)使用尿激酶溶栓之后復(fù)查動脈造影證實完全溶通。3例患者雖未完全溶通,但造影復(fù)查證實血栓也已部分開通，所有病人臨床病癥均明顯改善，均未出現(xiàn)出血等不良反響。3討論血栓形成后導(dǎo)致患側(cè)肢體的缺血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)肢體完全缺血那么病情嚴(yán)重。早診斷、早治療、盡快開通血管、恢復(fù)血流通暢、盡可能縮短組織缺血時間2。隨著介入技術(shù)的不斷完善和開展,很多下肢動脈血栓的患者得到了平安有效的救治，免去了截肢的痛苦。傳統(tǒng)經(jīng)靜脈行溶栓治療藥物用量大、副作用多且療效不確切。外科治療手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險均較大且易再次形成血栓等缺點3。尿激酶介入溶栓治療在理論上可以促進(jìn)閉塞動脈血管的再通，使缺血組織的血流恢復(fù)或重建，并且限制梗死灶的范圍擴大。改善部分梗死組織周圍的缺血帶，溶栓后臨床病癥的恢復(fù)與閉塞血管的再通治療時間及側(cè)支循環(huán)的建立與否親密相關(guān)4。采用經(jīng)導(dǎo)管動脈溶栓治療，使藥物直接作用于血栓，溶栓效果好、手術(shù)創(chuàng)傷孝用藥量孝成功率高、出血并發(fā)癥少、及時恢復(fù)肢體血供等優(yōu)點5。本組病例均選用尿激酶作為溶栓用藥，對新穎較軟的血栓盡可能用注射器將其吸出，以縮短溶栓時間。經(jīng)導(dǎo)管溶栓的主要并發(fā)癥是出血，可發(fā)生在胃腸道、顱內(nèi)等重要器官，所以在溶栓前及溶栓過程中，要觀察監(jiān)測血凝