1、中醫(yī)理念在助孕臨床的應(yīng)用第1頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日從 “六味地黃丸”說起 六味地黃丸由熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、白茯苓六味藥物組成 方中以澤瀉配熟地黃，以瀉腎濁；用丹皮配伍山萸肉，以瀉肝火；用茯苓配伍山藥，以利脾濕。這樣的組方體現(xiàn)了一個“活”字，體現(xiàn)了中醫(yī)辯證的哲學(xué)思想 。在六味地黃丸的基礎(chǔ)上發(fā)展出許多品種，應(yīng)用到許多疾病的治療中。 例如： 知柏地黃丸：專用于腎陰虛火旺證； 都氣丸：用于腎不納氣的虛喘。 麥味地黃丸：用于肺腎陰虛之咳喘、盜汗，如肺結(jié)核等病。 杞菊地黃丸：用于肝腎陰虛所致的高血壓、中風(fēng)、半身不遂、 兩眼昏花、視物不明，或眼睛干澀，迎風(fēng)流

2、淚等癥 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)在臨床中的重要意義是它的有效性 我們應(yīng)該習(xí)慣的用中醫(yī)的理念來思考西醫(yī)臨床的一些問題，甚至是解決問題。 西醫(yī)總是在沒有什么辦法的時候才想到中醫(yī)，例如晚期的癌癥，從特指的角度說：這其實是很愚蠢的做法。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日在助孕臨床的決策上融入中醫(yī)的理念醫(yī)生臨床決策 臨床決策的依據(jù)：基礎(chǔ)及臨床的醫(yī)學(xué)理論； 我們已經(jīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)； 各種輔助檢查的結(jié)果； 我們的臨床經(jīng)驗； 患者的經(jīng)濟、文化、信仰等等 臨床實踐西醫(yī)臨床是否需要融入中醫(yī)的理念？在臨床決策中融入中醫(yī)的理念會出現(xiàn)什么結(jié)果呢？ 第4頁

3、，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享 ，28歲，反復(fù)自然流產(chǎn)3次來診（3年內(nèi)）。每次懷孕均在40余天時發(fā)生自然流產(chǎn)，期間均在三級醫(yī)院檢查、保胎。有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的各項輔助檢查及夫妻雙方染色體均正常。 西醫(yī)已經(jīng)做的很到位了，怎么辦？ 第5頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享中醫(yī) 望而知之謂如神， 聞而知之謂如圣， 問而知之謂如工， 切而知之謂如巧 。西醫(yī) 望、觸、扣、聽。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享發(fā)現(xiàn)的問題平時經(jīng)前癥狀較嚴(yán)

4、重（眠差、經(jīng)前乳脹、乳頭發(fā)癢、腹脹、便秘、容易發(fā)脾氣） 診斷：經(jīng)前緊張綜合癥三次懷孕在孕4050余天發(fā)生流產(chǎn) 診斷：習(xí)慣性流產(chǎn)每次懷孕均在停經(jīng)40天左右周身起風(fēng)疹或風(fēng)團伴搔癢，隨后流產(chǎn)。 診斷：妊娠期蕁麻疹第7頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享其他的問題：患者性格比較內(nèi)向（很斯文，不多話）她的丈夫皮膚較為細膩，虛胖（隨后的精液報告精子活動力較差、精子數(shù)量較少）。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享西醫(yī)診斷：1、經(jīng)前緊張綜合癥 2、習(xí)慣性流產(chǎn)、 3、妊娠期皮膚蕁麻疹中醫(yī)的思考是什

5、么呢？或者說辯證是什么？第9頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享“女子以肝為先天”“肝藏血”“肝腎同源”“多產(chǎn)傷腎”“肝屬木，主疏瀉，喜條達，惡抑郁”“肺主皮毛”腎屬水、肝屬木、肺屬金、心屬火、脾屬土木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生關(guān)系又可稱為母子關(guān)系。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 我們先看看中醫(yī)的幾個基本理念：第10頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日“血虛生風(fēng)”干枯的土地，樹木？水生木，五行學(xué)說相生規(guī)律之一。水能促進木的生長。 醫(yī)學(xué)上腎屬水，肝屬木， 肝腎同源，腎精可滋養(yǎng)肝血。 第11頁，共

6、27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享肝經(jīng)郁熱為什么這樣想？中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)很有意思我們先看看她的癥狀經(jīng)前眠差、乳脹、乳頭發(fā)癢、腹脹。我們再看看足厥陰肝經(jīng)的走向第12頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享那么為什么月經(jīng)前她的癥狀特別明顯？西醫(yī)診斷：經(jīng)前緊張綜合癥第13頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享反復(fù)在3年多的時間里流產(chǎn)3次西醫(yī)診斷：習(xí)慣性流產(chǎn)中醫(yī)：腎虛？！中醫(yī)理論“多產(chǎn)傷腎”腎應(yīng)該有虧損第14頁，共27頁，2022年，5月20日，3點3

7、8分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享 那么中醫(yī)的病因病機如何解析？ 西醫(yī)診斷：妊娠期皮膚蕁麻疹她為什么一懷孕就周身發(fā)癢、起風(fēng)疹、風(fēng)團第15頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享這個患者近34年的時間里反復(fù)流產(chǎn)3次，“多產(chǎn)傷腎” 腎應(yīng)該有虧損腎虛?！案文I同源”水生木，肝為腎之子，故肝腎陰虧均有。性格內(nèi)向加上反復(fù)流產(chǎn)的壓力，情志一定是比較郁悶，比較壓抑（肝屬木，喜條達，主疏瀉），則氣機升降異常，肝經(jīng)的濁氣不能歸順下降，則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，暗損肝腎，暗耗陰血。我們回頭分析這個患者的情況第16頁，共27頁，2022年，5月20日，3點

8、38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享肝腎兩虛，陰血兩虛，不能上濟肺陰。 肺和大腸相表里便秘惡性循環(huán)懷孕，則陰血更為不足（陰血養(yǎng)胎）。 肺陰干枯，皮膚不得濡潤血不榮膚我們想想戈壁灘的土地砂石?！把撋L(fēng)我們想想沙塵暴風(fēng)勝則癢” “無風(fēng)不作癢”怎么說呢？第17頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享風(fēng)性開泄風(fēng)具有生發(fā)、向上、向外的特性風(fēng)性浮越風(fēng)有上升浮越的特性，故為陽邪 風(fēng)善行而數(shù)變善行是指走行而無定處的特性。風(fēng)性善動風(fēng)為陽邪，致病有搖動的特征所以，我們不難理解她懷孕周身發(fā)癢、起皮疹，風(fēng)團?？达L(fēng)的特性第18頁，共27頁，2022年，

9、5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享孕前：肝腎陰虛、肝經(jīng)郁熱孕后辯證：肝腎陰虛、血虛生風(fēng)第19頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享 良醫(yī)應(yīng)“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”。 因此，“上醫(yī)醫(yī)未病之疾，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。 20世紀(jì)末，國際上圍繞醫(yī)學(xué)的目的進行了兩年的大討論。最終的結(jié)論是：醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)是關(guān)于 健康的科學(xué)”“好的醫(yī)生應(yīng)是使人不生病的醫(yī)生，而不是 把病治好的醫(yī)生”第20頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕

10、臨床實踐病例分享治則：滋腎養(yǎng)肝、兼養(yǎng)血清熱祛風(fēng) 運用六味地黃湯加減、逍遙湯加減 靈活運用知柏地黃丸、或逍遙丸、滋腎育胎丸等經(jīng)典中成藥。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享改變飲食結(jié)構(gòu)杏仁、沙參、雪梨、百合、銀耳燉湯 合用有補益、潤肺護肺的功用芡實、淮山、苡米燉湯 健脾、清濕熱之功用改變生活方式配偶戒煙酒、適度的運動中醫(yī)的理念：“藥食同源” “天人合一”“夫妻同治”第22頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐病例分享 連續(xù)調(diào)理近5個月時，患者懷孕，早孕期沒有發(fā)生異常，足月順產(chǎn)一女。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日中醫(yī)理念指導(dǎo)下的助孕臨床實踐平衡型肝郁氣滯疏肝解郁 逍遙丸加減情志化火疏肝降火脾胃氣虛健補脾胃五指毛桃、芡實肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎辯證的使用“六味地黃丸”系列氣血兩虛補益氣血元肉、紅棗、“坤寧丸”“八珍湯”加減。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，3點38分，星期日臨床的任何決策都滲透著純粹的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)理論運用到恰到好處則滲透著科學(xué)態(tài)度和文化，或者說必須需要科學(xué)態(tài)度和文化；中醫(yī)的文化、中醫(yī)的辯證思維加之感性的臨床經(jīng)驗，是我們在臨床上最需要的醫(yī)學(xué)底蘊：因