1、BiPAP在COPD歸并型呼吸衰竭中的應(yīng)用及不雅察照顧護(hù)士bipap在pd歸并型呼吸衰竭中的應(yīng)用及不雅察照顧護(hù)士【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性壅閉性;呼吸成效不全;正壓呼吸;照顧護(hù)士比年來，慢性壅閉性肺部疾病(pd)歸并型呼吸衰竭患者早期應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)器通氣治療，已得到必定。特殊是雙程度氣道正壓通氣(bipap)，已在臨床上普及運(yùn)用，并獲得了精良的療效1，2。在賜與抗熏染、平喘、止咳、祛痰、減輕心臟負(fù)荷、改正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)對癥支持治療的同時(shí)，舉行鼻(面)罩無創(chuàng)呼吸機(jī)幫助通氣，已經(jīng)成為治療pd歸并型呼吸衰竭的重要要領(lǐng)。我科自2022年12月至2022年8月共收治pd歸并型呼吸衰竭患者32例，在傳統(tǒng)治療的底

2、子上應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)器通氣治療，獲得了滿足的療效，陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組32例患者，此中男21例，女11例;年事5387歲。入選患者均切合pd呼衰的診斷尺度，此中伴肺部熏染21例，伴肺心病13例，伴糖尿病9例，利用bipap前，在靜息狀態(tài)吸氣氛條件下氧分壓(pa2)均60hg(1hg=0.133kpa)，二氧化碳分壓(pa2)均50hg,末梢脈氧飽和度90%。1.2儀器預(yù)備美國偉康公司消費(fèi)的bipapvisin雙程度正壓呼吸機(jī)，硅膠口鼻面罩，用專用多頭軟帶結(jié)實(shí)。1.3應(yīng)用前的一樣及患者預(yù)備事情患者在擔(dān)當(dāng)bipap無創(chuàng)通氣治療前均會出現(xiàn)恐驚、焦急的生理題目3。護(hù)士要向患者和眷屬詳細(xì)

3、說明利用bipap的目的、意義和利用留意事項(xiàng)。讓患者相識治療照顧護(hù)士，加強(qiáng)其自負(fù)心和抑制疾病的信心，獲得患者的積極共同。同時(shí)教給患者共同呼吸機(jī)先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣。幫助患者取舒適臥位，可取半臥位、坐位、平臥位，保持頭、頸、肩在同一軸線上4，翻開氣道。1.4毗連呼吸機(jī)管道、氧氣裝置及濕扮裝置。毗連心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變革。1.5選擇符合的呼吸機(jī)事情形式一樣平常接納s/t形式，吸氣壓力(ipap)開始時(shí)設(shè)置不宜過大，以免引起患者不適，一樣平常從1012h2開始。呼氣壓力(epap)從46h2開始。假設(shè)患者無不適，可耐受，按照監(jiān)測外周血氧飽和度的變革，可每5in上調(diào)

4、壓力1次。ipap維持在1517h2，不凌駕20h2。epap維持在6h2，不凌駕8h2。設(shè)置呼吸頻率為1012次/in。氧氣流量一樣平常為45l/in，壓力上升時(shí)間一樣平常為0.81.2s，濕化溫度在3235，調(diào)治好各項(xiàng)參數(shù)后舉行人機(jī)毗連。通氣3次/d，維持35h/次。不雅察治療前后血?dú)怅U發(fā)的ph值、pa2、pa2、sa2指標(biāo)變革。1.6效果32例利用bipap呼吸機(jī)患者均共同精良，無1例出現(xiàn)急躁不安，不克不及耐受呼吸機(jī)及痰堵窒息等病癥。無1例殞命。無創(chuàng)通氣時(shí)間310d，均勻6.5d，通氣后pa2、血氧飽和度(sa2)均顯著升高，pa2顯著低落，ph值改進(jìn)。2照顧護(hù)士2.1嚴(yán)密不雅察病情變革

5、隨時(shí)不雅察心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變革。不雅察神態(tài)、皮膚色澤有無改變?；颊叩淖灾骱粑l率與呼吸機(jī)所設(shè)定的頻率是否同步。待不變20in后查動脈血?dú)怅U發(fā)，據(jù)其效果再調(diào)種種參數(shù)5。常常查抄bipap呼吸機(jī)的運(yùn)行、面罩的松緊、管道的銜接、氧氣的毗連環(huán)境，以及氧流量、濕化液量、濕化溫度等，創(chuàng)造非常實(shí)時(shí)處置懲罰。療效斷定尺度：治療后神態(tài)清楚、氣促改進(jìn)、幫助呼吸肌活動減輕、呼吸心率減慢、sa2及pa2增長、肺部干濕性啰音淘汰80%6。對嚴(yán)峻呼吸衰竭，排痰困難或神態(tài)不清醒不克不及共同無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的，以及經(jīng)無創(chuàng)通氣治療24h通氣成效無顯著改進(jìn)者，應(yīng)盡早舉行有創(chuàng)通氣治療，以免延誤救濟(jì)機(jī)遇。2

6、.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，是包管無創(chuàng)通氣獲得樂成的包管。應(yīng)用呼吸機(jī)期間，重要依靠患者的自動咳痰?？忍禃r(shí)臨時(shí)斷開呼吸機(jī)，自主咳嗽，賜與拍背，有用咳痰，使痰液排擠。需要時(shí)賜與吸痰。留意氣道的濕化，不雅察痰液的量、性子、黏稠度，需要時(shí)遵醫(yī)囑賜與霧化稀釋痰液。勉勵(lì)患者多飲水，在病情容許的環(huán)境下逐日飲水不少于1500l。制止飽餐后利用bipap呼吸機(jī)7,最幸虧飯后0.51h以后利用，以免胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎及窒息。2.3防范局部皮膚受壓在面罩利用中，為防范漏氣，常要拉緊系帶，而造成患者面部特殊是鼻梁和兩側(cè)臉頰、下頜部皮膚壓傷。為防范鼻梁及鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上12個(gè)棉球8，以緩解面

7、罩壓力。也可在鼻梁和臉頰部位防范性利用安普貼庇護(hù)9，以防范壓傷。上機(jī)23h后，如病情容許，可停機(jī)1530in,在受壓部位賜與輕柔推拿。2.4胃腸脹氣的照顧護(hù)士患者由于未把握準(zhǔn)確的呼吸要領(lǐng)或人機(jī)共同欠好，使氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣。要引導(dǎo)患者吸氣時(shí)只管閉住雙唇，淘汰氣體進(jìn)入胃腸道。一旦產(chǎn)生胃腸脹氣，可安排胃管舉行胃腸減壓引流，需要時(shí)加肛管排氣等。同時(shí)區(qū)分電解質(zhì)紊亂引起的腹脹，監(jiān)測電解質(zhì)及尿量的變革。2.5口咽枯燥的照顧護(hù)士因無創(chuàng)通氣送宇量大、流速快、氣體枯燥，患者常呼吸倉促，呼吸道失水增長，要按時(shí)用棉簽潮濕口唇，讓患者間歇喝水。同時(shí)要加強(qiáng)口腔照顧護(hù)士，保持口腔干凈，一樣平?？谇徽疹欁o(hù)士至少23

8、次/d，照顧護(hù)士時(shí)留意不雅察口腔黏膜有無白斑、潰瘍等。2.6防范熏染由于機(jī)器通氣患者呼出的氣體污染呼吸機(jī)管道等裝置，且呼吸機(jī)管道和面罩內(nèi)壁的細(xì)菌不克不及被機(jī)體防范機(jī)制及抗生素掃除。管道內(nèi)細(xì)菌隨吸氣再次進(jìn)入呼吸道而輕易造成肺部熏染。因此，做好呼吸機(jī)管道辦理可有用地防范呼吸機(jī)相干性肺炎的產(chǎn)生。留意呼吸機(jī)管道48h調(diào)換消毒1次，并時(shí)常掃除管道內(nèi)的冷凝水，防范倒流。濕化瓶內(nèi)的蒸餾水逐日調(diào)換。醫(yī)護(hù)職員打仗患者前后要洗手，嚴(yán)酷無菌操縱，防范交織熏染。2.7生理照顧護(hù)士照顧護(hù)士職員在照顧護(hù)士的歷程中要加強(qiáng)護(hù)患一樣，加強(qiáng)生理照顧護(hù)士。開始時(shí)要陪護(hù)操縱上機(jī)，隨時(shí)引導(dǎo)患者隨機(jī)吸入和呼出，逐步調(diào)治自主呼吸與呆板同步。華亞芳等10也提出利用開始時(shí)0.51h護(hù)士在床邊接納空姐式辦事形式，以增長患者治療的依從性，從而進(jìn)步治療樂成率。隨著病情的好轉(zhuǎn)，必要撤機(jī)時(shí)，有些患者也會產(chǎn)生恐驚、告急生理，擔(dān)憂呼吸困難及產(chǎn)生窒息等。這時(shí)護(hù)士要多勉勵(lì)患者，加強(qiáng)其信心，從而得到患者積極自動的共同，樂成撤機(jī)。應(yīng)用無創(chuàng)通氣技能操縱簡樸，便利，相干并發(fā)癥少，其可依從性亦得到必定。同時(shí)照顧護(hù)士職員對無創(chuàng)通氣的認(rèn)知及操縱純熟程度與無創(chuàng)通氣的樂成率嚴(yán)密相干。因此作為臨