1、體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新為包含有關(guān)心律失常使用除顫和電復(fù)律的新數(shù)據(jù)。 新指南仍然強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫 是提高心臟驟停存 活率的關(guān)鍵。電動(dòng)體外除顫器 （AED）第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日2010CPR新指南主要問(wèn)題及修改要點(diǎn)（1）在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中AED的使用（2）在醫(yī)院內(nèi)使用AED（3）無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED（4）發(fā)生心臟驟停先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較（5）1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫

2、動(dòng)的對(duì)比（6）雙相波和單相波的波形（7）第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比（8）電極位置（9）裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫（10）同步電復(fù)律第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日2010CPR新指南成人生存鏈環(huán)節(jié)（1）立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS （2）盡早進(jìn)行CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓（3）快速除顫 （4）有效的高級(jí)生命支持（5）綜合的心臟驟停后處理 新指南在急救生存鏈環(huán)節(jié)中，仍然強(qiáng)調(diào)盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日早期除顫的原

3、則在有目擊者的心搏驟停中，最常見(jiàn)的初始心律是室顫或快速的無(wú)脈性室速，心臟不能泵出血液。治療室顫的唯一有效方法是電除顫除顫的成功率會(huì)隨著時(shí)間的流逝而迅速降低如果不治療，室顫會(huì)惡化導(dǎo)致心跳停止 除顫越早，存活率越高，CPR可以為心臟和腦部提供少量血流，但不能直接恢復(fù)規(guī)律的心律第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日2010新指南的年齡劃分不變新生兒：出生后第一小時(shí)到一個(gè)月嬰兒：出生后一個(gè)月到1歲兒童：1 8歲成人：8歲第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日不同年齡段使用電極大小成人電極直徑：813CM嬰兒電極直徑：4.5CM1歲兒童、體重10kg者：可

4、用成人電極片或電極板第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日兒童除顫更改要點(diǎn)2005（舊）版：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首次劑量是2J/kg，第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg。2010（新）版：可以使用24J/kg的劑量作為初始除顫能量，后續(xù)電擊能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量級(jí)別。但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。理由：使用單相波形時(shí)，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動(dòng)病例，病例報(bào)告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒(méi)有副作用。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日先給予電擊與先進(jìn)行心

5、肺復(fù)蘇的比較2010版重新確認(rèn)2005版建議任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED如需使用AED檢查心臟節(jié)律，可以考慮進(jìn)行1分30秒至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日先給予電擊和先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的比較切記盡量減少胸外按壓的中斷，需要分析心律時(shí)中斷CPR時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿取AED在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目睹發(fā)生心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日對(duì)于

6、院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日1次電擊與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)的對(duì)比 2010版未更改2005版的內(nèi)容 人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。單次電擊除顫方案可顯著提高了存活率。考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，所以支持進(jìn)行單次電擊后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊除顫第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 如果進(jìn)行2或3次電

7、擊之后，室顫/無(wú)脈性室速仍然持續(xù)，可考慮使用一種下述抗心律失常藥物： 胺碘酮（室顫/無(wú)脈室速仍持續(xù)者） 利多卡因（胺碘酮的替代藥物） 硫酸鎂（QT間期延長(zhǎng)的患者的扭轉(zhuǎn)型室速）第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日雙相波和單相波的比較院內(nèi)院外研究數(shù)據(jù)表明，雙相波電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低，終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。目前還不能確定哪種波形（單相波和雙相波）對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比 2010版本未更改2005版的內(nèi)容 根據(jù)現(xiàn)有證

8、據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少還使用相同的能量級(jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日電極片（板）位置2010（新）版：1、前方（右胸前方，鎖骨下） 側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁） 可以根據(jù)各個(gè)病患的特質(zhì)，可考慮三種替代電極片的位置：2、前方 后方3、前方 左肩胛4、前方 右肩胛 理由：新資料表明，四種電極放置位置對(duì)治療心律失常效果相同。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日體外電擊除顫的方法于1962年發(fā)明，是心律失常治療史上的重大突破。電復(fù)律分同步和非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫器

9、由R波的電信號(hào)激發(fā)放電，非同步電復(fù)律是指除顫器在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 除顫器是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。分單相波和雙相波兩種，現(xiàn)臨床上多使用后者，配有電極板，多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用兒童。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日M-Series 除顫起搏監(jiān)護(hù)儀重量：6.14千克第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日體外電擊除顫操作（一）評(píng)估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期

10、日第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日（二）操作注意事項(xiàng)1.使用前檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不良。2.兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日3. 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。 第23頁(yè)，共34頁(yè)，2

11、022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日（三）體外電擊除顫操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 1.準(zhǔn)備除顫（1）打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置 。（2）安放除顫電極板，報(bào)告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”。（3）迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日2.安放電極板（1）電極板位置安放正確 A前尖位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下即胸骨右緣23肋間（心底部），第二個(gè)電極板放在

12、左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖部），上緣不超過(guò)病人乳頭連線。 B 前后位 一個(gè)電極放在胸骨左緣34肋間，另一個(gè)電極板放在背部肩胛下區(qū)。 C尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。（2）電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 3.選擇除顫能量（1）再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”。（2）除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日

13、，22點(diǎn)54分，星期日 4.充電（1）按下充電按鈕，開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）。（2）高聲喊叫并提醒旁人：“閃開(kāi) ”第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 5.電極板緊貼皮膚 電極板壓力適當(dāng)（1012千克/板），與病人皮膚緊密貼合，無(wú)可見(jiàn)縫隙,且兩個(gè)電極之間的距離不應(yīng)l0cm。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 6.與患者保持安全距離（1）除顫前確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸 。（2）操作者身體不能與患者接觸。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)54分，星期日 7.放電 除顫儀充電完畢并出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。（從啟用