1、胃的應用解剖gastric applied anatomy一、位置、形態(tài)與毗鄰二、分部三、胃壁的構造四、血供、淋巴五、神經(jīng)支配六、減少胃酸類 術式的評價（一）胃的位置（二）胃的形態(tài)與毗鄰（1）TV10(賁)LV1(幽門) （2）左上后右下前（3）大彎最低點不低于LV3胃的位置L1影響因素：體位、 呼吸、內(nèi)容物胃下垂胃的X線解剖胃的形態(tài)及毗鄰影響因素：年齡、 性別、體型L1胃的形態(tài)及毗鄰兩口形態(tài)數(shù)據(jù)賁門(1)平TV10(11),中線或其左側24cm(2)距第七肋軟骨10cm(3)距門齒40cm(4)具功能擴約作用幽門(1)平LV1,中線或其右側2cm(2)距門齒60cm(3)具形態(tài)學擴約肌形態(tài)數(shù)

2、據(jù)胃小彎角切跡胃大彎(1)長度為胃小彎的45倍(2)構成胃的最高點和最低點(3)賁門切跡(His角) 鱗癌、腺癌。肝左葉壓迫賁門 誤診賁門癌。肝方葉常位于幽門 前方。胃的形態(tài)及毗鄰兩緣 賁門皺襞兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部 腹前壁后面胃床 游離面：觸診、造瘺胃床脾動脈橫結腸系膜根上：膈、左腎上腺、左腎上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份隔網(wǎng)膜囊+橫結腸系膜 同左+左系膜竇 隔網(wǎng)膜囊胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部胃體部幽門(胃竇)部 =幽門竇+幽門管消化部 =胃底+胃體+幽門竇近側排空部 =幽門竇遠側+幽門管胃泡鼓音區(qū) Trau

3、be間隙 前界：肝、膈、左肋膈隱窩 后外界：脾 后界：胃底部1.漿膜層2.肌層3.粘膜下層4.粘膜層 由于胃壁三層肌纖維互相交叉，因此在胃壁切開縫合時，各個方向的切口效果都同樣令人滿意。粘膜皺襞不恒定胃管小彎側縱形粘膜皺 襞與小彎圍成的溝 賁門腺 粘液細胞(堿性粘液) 胃腺 幽門腺 粘液細胞(堿性粘液)+G細胞（胃泌素） 胃底腺 粘液細胞堿性粘液 主細胞胃蛋白酶 壁細胞鹽酸 嗜銀細胞5-羥色氨 壁細胞最重要。成人24小時分泌胃液 10001500ml。胃粘液屏障。胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃短動脈胃后動脈左膈下動脈 胃底支（一）胃的動脈（1）胃左動脈前支：越小彎前壁，漿膜下伴胃前

4、神經(jīng)后支：沿小彎小網(wǎng)膜兩層間，與胃右動脈吻合，伴胃后神經(jīng)（2）大彎動脈弓1/3例數(shù)不吻合表面乏血管區(qū)（3）胃短動脈胃脾韌帶內(nèi)，410支 表面無血管區(qū)分布于胃底左側半 有支持、固定作用潰瘍蝕破胃左動脈迷走肝左動脈：1014%, 絕對保留。（4）胃后動脈出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界經(jīng)胃膈韌帶達賁門部、胃底部之后壁胃大部切除術時忽略之殘胃缺血壞死/出血胃膈韌帶：連于賁門部與膈之間向左移行于胃脾韌帶（5）左膈下動脈胃底支90%起自腹主動脈/腹腔動脈2.64%起自胃左動脈分布于胃底上部和賁門處理不當易至殘胃缺血壞死預防殘胃缺血壞死 老年患者行胃大部切除食管支。 在根部結扎胃左動脈時胃短動脈。 胃

5、大部切除、脾摘除不能在根部結扎胃左動脈。胃的血供為消化道最豐富者粘膜下層更有豐富的動脈吻合 胃左動脈蝕破出血肘，必須作胃部分切除術。 斷胃與斷腸不同。（二）胃的靜脈 胃粘膜毛細血管網(wǎng)星狀靜脈粘膜下層粘膜下靜脈叢穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈與同名動脈伴行直接或間接匯入門靜脈。 Mayos靜脈（幽門前靜脈）胃與十二指腸分界尋找幽門(1)胃冠狀靜脈食管支 食管靜脈叢 奇靜脈 上腔靜脈 (2)左膈下靜脈胃底支 左腎靜脈 下腔靜脈病理狀態(tài) 胃粘膜毛細淋巴管粘膜下層粘膜下淋巴管叢 穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網(wǎng)較大淋巴輸出管伴胃的血管局部淋巴結（三）胃的淋巴 （1）局部淋巴結腹腔淋巴結腸干胸導管。 （2）粘膜下層吻合

6、尤其豐富，肌層也較豐富。 （3）十二指腸第一部 漿膜下 幽門部， 食管腹段 粘膜下 賁門部。 （一）內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)T610脊髓側角 節(jié)前纖維 內(nèi)臟大神經(jīng) 伴腹腔動脈分支 胃左動脈、胃右動脈 胃副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)背核 頸靜脈孔 頸鞘、縱隔 食管叢前、后干X前干后干肝支 肝叢肝、肝外膽道胃前N腹腔支腹腔叢結腸左曲前腸管胃后N胃前支消化部前鴉爪排空部胃后支消化部后鴉爪排空部（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般感覺：伴隨迷走神經(jīng)疼痛：伴隨交感神經(jīng)胃部疾患“心窩痛”（一）胃部分切除術（二）迷走神經(jīng)切斷術胃部分切除術斷胃標志半胃切除術（50%）：小彎側胃左動脈第3支以下 大彎側“表面乏血管區(qū)”胃大部切除術（6575%）：小彎側胃左動脈第1、2支之間 大彎側“表面無血管區(qū)” 胃次全切除術(85%或略多)：小彎側胃左動脈食管支與第1胃支之間 大彎側胃短動脈第2、3支之間 膈下迷走神經(jīng)干切斷術選擇性迷走神經(jīng)切斷術高