臨床用藥錯誤分析與防范策略演講人臨床用藥錯誤分析與防范策略01臨床用藥錯誤的深度剖析：從“表象錯誤”到“根源探析”02引言：臨床用藥安全——生命健康的“隱形防線”03總結(jié)與展望：用藥安全，永遠在路上的“生命守護”04目錄01臨床用藥錯誤分析與防范策略02引言：臨床用藥安全——生命健康的“隱形防線”引言：臨床用藥安全——生命健康的“隱形防線”在臨床一線工作的十余年里，我親眼見證過太多因用藥安全而改寫命運的故事。曾有一位患高血壓合并糖尿病的老年患者，因醫(yī)生將“格列本脲”誤寫為“格列齊特”，護士核對時未發(fā)現(xiàn)處方潦草字跡，導(dǎo)致患者突發(fā)嚴重低血糖昏迷，雖經(jīng)搶救脫離危險，卻留下了不可逆的腦損傷后遺癥；也曾見過護士因忙中出錯，將10%氯化鉀注射液10ml直接靜脈推注，患者當(dāng)場心臟驟?！@些案例如同警鐘，時刻敲在我心上：臨床用藥看似是日常操作，實則是連接治療方案與患者療效的“最后一公里”，任何疏漏都可能成為摧毀生命的“蟻穴”。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球住院患者中用藥錯誤發(fā)生率高達10%，其中可預(yù)防的用藥錯誤導(dǎo)致的死亡率占醫(yī)院死亡原因的7%以上。在我國，三級醫(yī)院用藥錯誤發(fā)生率約為3.5%-5.0%，基層醫(yī)療機構(gòu)甚至更高。引言：臨床用藥安全——生命健康的“隱形防線”這些數(shù)字背后，是無數(shù)家庭的傷痛，也是醫(yī)療質(zhì)量亟待破解的難題。臨床用藥錯誤并非偶然的“個人失誤”，而是涉及“人-系統(tǒng)-環(huán)境”多因素的復(fù)雜問題。本文將從錯誤成因的深度剖析入手，結(jié)合理論與實踐經(jīng)驗，提出系統(tǒng)性防范策略，旨在為臨床工作者構(gòu)建一道堅實的用藥安全“防火墻”。03臨床用藥錯誤的深度剖析：從“表象錯誤”到“根源探析”臨床用藥錯誤的深度剖析：從“表象錯誤”到“根源探析”臨床用藥錯誤是指“在藥品使用過程中，任何可能導(dǎo)致藥物不當(dāng)使用或患者傷害的可預(yù)防事件”。其表現(xiàn)形式多樣，從處方、調(diào)劑、配伍到給藥、監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都可能存在漏洞。要有效防范錯誤，必須穿透“表象錯誤”的迷霧，直擊深層根源。人為因素：錯誤發(fā)生的“直接推手”人是醫(yī)療活動的核心，也是用藥錯誤中最活躍、最復(fù)雜的因素。根據(jù)我國用藥錯誤監(jiān)測數(shù)據(jù)，約60%-70%的錯誤直接或間接與人為因素相關(guān)。人為因素：錯誤發(fā)生的“直接推手”認知偏差與經(jīng)驗主義：思維定式的“陷阱”臨床工作高度依賴經(jīng)驗，但經(jīng)驗也可能成為“雙刃劍”。部分醫(yī)護人員存在“慣性思維”，例如接診患者時習(xí)慣性按既往診斷開具處方，未注意新出現(xiàn)的禁忌癥；或?qū)Α俺Ｓ盟帯狈潘删?，如阿片類?zhèn)痛藥忽略呼吸功能監(jiān)測。我曾遇到一位主治醫(yī)師，因接診多位“慢性支氣管炎急性發(fā)作”患者，習(xí)慣性開具“氨茶堿+地塞米松”，卻未發(fā)現(xiàn)其中一名患者因合并病毒性心肌炎，使用氨茶堿后出現(xiàn)室性早搏——這正是“經(jīng)驗優(yōu)先于個體化評估”導(dǎo)致的認知偏差。人為因素：錯誤發(fā)生的“直接推手”專業(yè)能力與知識更新不足：技能短板的“硬傷”醫(yī)學(xué)知識日新月異，新藥、新劑型、新適應(yīng)癥層出不窮，但部分醫(yī)護人員的知識更新滯后。例如，對新型抗凝藥（如達比加群、利伐沙班）的出血風(fēng)險監(jiān)測要點掌握不全；對兒童用藥的劑量換算（如按體表面積、體重計算）存在公式混淆；對藥物相互作用的認知停留在“老藥”層面，對“他汀類+貝丁酸類”可能引發(fā)的肌病風(fēng)險缺乏警惕?；鶎俞t(yī)院尤為突出，一位鄉(xiāng)村醫(yī)生曾將“阿莫西林克拉維酸鉀”的兒童劑量按成人劑量折算，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)藥物性皮疹。人為因素：錯誤發(fā)生的“直接推手”生理與心理狀態(tài)失衡：疲勞壓力下的“失守”臨床工作強度大、節(jié)奏快，長期超時工作、夜班頻繁易導(dǎo)致“慢性疲勞綜合征”。研究顯示，連續(xù)工作超過4小時，醫(yī)護人員注意力下降30%，錯誤發(fā)生率增加2倍。我曾觀察到，某科室護士在連續(xù)值3個夜班后，將“每8小時一次”的醫(yī)囑誤執(zhí)行為“每12小時一次”，導(dǎo)致患者血藥濃度不足，感染控制失敗。此外，焦慮、抑郁等負面情緒也會影響判斷力，如醫(yī)護人員因家庭糾紛或工作壓力導(dǎo)致情緒波動時，處方核對、藥品交接等環(huán)節(jié)更易出錯。人為因素：錯誤發(fā)生的“直接推手”溝通協(xié)作斷層：信息傳遞的“斷鏈”用藥安全是團隊協(xié)作的結(jié)果，但溝通不暢常成為“斷鏈”。醫(yī)護之間：醫(yī)生口頭醫(yī)囑模糊（如“打一針利尿劑”未明確藥物種類、劑量），護士未復(fù)述確認即執(zhí)行；醫(yī)護與藥師之間：藥師發(fā)現(xiàn)處方疑問時，因擔(dān)心“質(zhì)疑醫(yī)生權(quán)威”未及時溝通，導(dǎo)致錯誤處方流轉(zhuǎn)；醫(yī)患之間：對用藥依從性差的患者（如老年患者漏服、擅自減量），醫(yī)護人員未進行針對性指導(dǎo)，影響療效甚至引發(fā)不良反應(yīng)。系統(tǒng)因素：錯誤滋生的“土壤”將用藥錯誤簡單歸咎于“個人失誤”是片面的，更深層的原因在于系統(tǒng)漏洞。瑞士“奶酪模型”理論指出：醫(yī)療錯誤是多層防線共同失效的結(jié)果，只有修復(fù)系統(tǒng)漏洞，才能從根本上減少錯誤。系統(tǒng)因素：錯誤滋生的“土壤”制度流程缺失：標準化的“真空”部分醫(yī)院缺乏完善的用藥安全制度，或制度執(zhí)行流于形式。例如，未建立“高危藥品雙人核對”制度（如10%氯化鉀、胰島素等），或核對時僅“走過場”；處方權(quán)管理混亂，實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師開具處方未上級醫(yī)師審核；藥品儲存標識不清，相似藥品（如“多巴胺”與“多巴酚丁胺”）未分區(qū)存放，導(dǎo)致拿取錯誤。我曾參與調(diào)查一起“甲氨蝶呤過量”事件，原因正是藥房將“每周1次”的口服甲氨蝶呤與“每日1次”的葉酸放在相鄰藥架，護士取藥時混淆。系統(tǒng)因素：錯誤滋生的“土壤”技術(shù)支撐不足：智能化的“短板”信息化是減少用藥錯誤的重要手段，但部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在功能缺陷。例如，電子病歷系統(tǒng)（EMR）未設(shè)置“藥物相互作用”“過敏史”“劑量范圍”自動提醒功能；藥房自動化設(shè)備（如智能藥柜）故障率高，或未與HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致藥品庫存信息滯后；移動護理終端（PDA）普及不足，無法實現(xiàn)“患者身份-藥品-劑量-途徑-時間”五維核對。某縣級醫(yī)院曾因HIS系統(tǒng)崩潰，護士手工抄寫醫(yī)囑，導(dǎo)致3名患者用錯藥物。系統(tǒng)因素：錯誤滋生的“土壤”管理監(jiān)督缺位：質(zhì)控的“盲區(qū)”用藥安全質(zhì)控是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，但存在“重結(jié)果、輕過程”的傾向。例如，僅關(guān)注“處方合格率”“不良反應(yīng)上報率”等終末指標，忽視處方開具、藥品調(diào)劑、給藥執(zhí)行等過程環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控；對用藥錯誤事件未進行“根本原因分析（RCA）”，僅簡單處罰當(dāng)事人，未改進系統(tǒng)流程；藥品采購環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴，對“相似名稱藥品”“高危藥品”未實施特殊管理，埋下安全隱患。藥物因素：錯誤風(fēng)險的“催化劑”藥物本身的特性也是用藥錯誤的重要誘因，尤其在新藥、復(fù)方制劑、特殊人群用藥中更為突出。藥物因素：錯誤風(fēng)險的“催化劑”藥品名稱與劑型混淆：視覺與聽覺的“誤導(dǎo)”全球約有1/3的用藥錯誤與藥品名稱或劑型相關(guān)。名稱相似：如“阿糖胞苷”與“阿糖腺苷”（抗腫瘤藥與抗病毒藥）、“頭孢哌酮”與“頭孢匹胺”（三代頭孢）；發(fā)音相似：如“氯雷他定”與“氯雷他汀”（抗組胺藥與調(diào)血脂藥）；劑型復(fù)雜：如“硝苯地平控釋片”與“緩釋片”（前者不能掰開，后者可掰開）、“胰島素注射液”與“胰島素類似物”（起效時間、用法不同）。我曾見過護士將“硫酸鎂注射液”（用于子癇前期）誤當(dāng)作“碳酸鎂口服片”（用于便秘），導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無力、血壓下降。藥物因素：錯誤風(fēng)險的“催化劑”藥品說明書與臨床需求脫節(jié)：信息傳遞的“障礙”部分藥品說明書存在“更新滯后”“內(nèi)容冗余”問題。例如，兒童用藥劑量僅標注“兒童酌減”，未明確具體計算公式；藥物相互作用描述為“尚不明確”，但實際與某些藥物聯(lián)用會增加風(fēng)險；特殊人群用藥（如肝腎功能不全患者）未給出劑量調(diào)整方案。這導(dǎo)致醫(yī)護人員在用藥時缺乏明確指導(dǎo)，只能憑經(jīng)驗判斷，增加錯誤風(fēng)險。藥物因素：錯誤風(fēng)險的“催化劑”復(fù)方制劑與多藥聯(lián)用：配伍的“迷宮”臨床患者多為多病共存，多藥聯(lián)用普遍（老年患者平均用藥5-9種），復(fù)方制劑使用增多，增加了配伍禁忌風(fēng)險。例如，“復(fù)方感冒靈”含“對乙酰氨基酚”，若與“布洛芬”聯(lián)用，會增加肝損傷風(fēng)險；“丹參滴丸”與“華法林”聯(lián)用，可能增強抗凝作用，導(dǎo)致出血。此外，中藥與西藥的相互作用常被忽視，如“甘草”與“呋塞米”聯(lián)用可導(dǎo)致低血鉀。環(huán)境因素：錯誤發(fā)生的“溫床”工作環(huán)境、團隊氛圍、患者特征等外部因素，也會直接影響用藥安全。環(huán)境因素：錯誤發(fā)生的“溫床”工作負荷與人力資源配置：超負荷運轉(zhuǎn)的“透支”當(dāng)醫(yī)護人員處于“超負荷工作”狀態(tài)時，注意力、記憶力、判斷力均會下降。研究顯示，護士與患者床位數(shù)比例低于1:0.4時，用藥錯誤發(fā)生率增加50%；高峰時段（如晨間治療、交接班時），病房環(huán)境嘈雜、呼叫鈴聲不斷，易導(dǎo)致分心。我曾觀察到，某科室因突發(fā)批量傷員搶救，護士在30分鐘內(nèi)需執(zhí)行20組醫(yī)囑，結(jié)果將“靜脈推注”誤執(zhí)行為“靜脈滴注”，影響藥物起效時間。環(huán)境因素：錯誤發(fā)生的“溫床”團隊文化與安全氛圍：非懲罰性環(huán)境的“缺失”部分醫(yī)院存在“懲罰性文化”，發(fā)生用藥錯誤后，當(dāng)事人面臨通報批評、績效扣分甚至解雇，導(dǎo)致醫(yī)護人員“隱瞞不報”。據(jù)我國用藥錯誤監(jiān)測中心數(shù)據(jù)，實際發(fā)生的錯誤中，僅約10%被主動上報，大量“隱性錯誤”未被發(fā)現(xiàn)，無法從系統(tǒng)層面改進。相反，建立“非懲罰性、系統(tǒng)性分析”的文化，才能鼓勵主動上報，從“個體錯誤”中提煉“系統(tǒng)改進”方案。環(huán)境因素：錯誤發(fā)生的“溫床”患者因素：依從性與個體差異的“變數(shù)”患者是用藥安全的重要參與方，但其依從性、認知水平、個體差異常被忽視。例如，老年患者因記憶力減退、視力下降，容易出現(xiàn)漏服、重復(fù)服藥；文化程度低的患者對用藥指導(dǎo)理解困難（如“每日3次”誤以為“每3小時1次”）；特殊人群（如妊娠期婦女、肝腎功能不全患者）未進行個體化劑量調(diào)整，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。三、臨床用藥錯誤的系統(tǒng)性防范策略：構(gòu)建“全鏈條、多維度”安全網(wǎng)防范用藥錯誤需摒棄“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的零散改進，轉(zhuǎn)而構(gòu)建“事前預(yù)防-事中控制-事后改進”的全鏈條體系，從個人、團隊、系統(tǒng)、技術(shù)多維度協(xié)同發(fā)力。夯實“人的防線”：打造專業(yè)化、高素質(zhì)的用藥安全團隊人是用藥安全的最終執(zhí)行者，提升人的專業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任意識是防范錯誤的基礎(chǔ)。夯實“人的防線”：打造專業(yè)化、高素質(zhì)的用藥安全團隊構(gòu)建“分層分類、精準滴灌”的培訓(xùn)體系-低年資醫(yī)護人員重點培訓(xùn)：針對工作3年內(nèi)的醫(yī)師、護士，開展“三基三嚴”培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度），重點強化《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)，兒童/老年/孕產(chǎn)婦等特殊人群用藥劑量換算，高危藥品管理規(guī)范等?？刹捎谩扒榫澳M+案例復(fù)盤”模式，例如模擬“患者對多種藥物過敏”“醫(yī)囑模糊不清”等場景，訓(xùn)練應(yīng)急處理能力。-高年資醫(yī)護人員重點培訓(xùn)：針對主治及以上醫(yī)師、護師及以上護士，側(cè)重新藥、新劑型、新指南解讀，藥物相互作用深層次分析，復(fù)雜病例用藥方案優(yōu)化。例如，邀請藥師資深藥師開展“抗腫瘤藥物安全使用”“抗菌藥物合理應(yīng)用”專題講座，結(jié)合臨床案例講解“如何避免化療藥物劑量錯誤”“如何根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物”。夯實“人的防線”：打造專業(yè)化、高素質(zhì)的用藥安全團隊構(gòu)建“分層分類、精準滴灌”的培訓(xùn)體系-藥師重點培訓(xùn)：強化處方前置審核能力，掌握“超說明書用藥”“藥物重整”等專業(yè)技能，提升與醫(yī)護人員的溝通技巧。例如，開展“藥師下臨床”活動，參與科室早交班、病例討論，從專業(yè)角度提出用藥建議。夯實“人的防線”：打造專業(yè)化、高素質(zhì)的用藥安全團隊推行“持續(xù)教育+考核激勵”的長效機制建立“年度學(xué)分+季度考核+年度評優(yōu)”的激勵機制，要求醫(yī)護人員每年完成一定學(xué)時的用藥安全培訓(xùn)（線上+線下），考核不合格者暫停處方權(quán)或護理操作權(quán)限。例如，某三甲醫(yī)院將“用藥錯誤防范知識”納入職稱晉升考試，考試成績占比不低于10%，倒逼主動學(xué)習(xí)。夯實“人的防線”：打造專業(yè)化、高素質(zhì)的用藥安全團隊關(guān)注“人文關(guān)懷與心理支持”醫(yī)院管理者需合理配置人力資源，避免長期超負荷工作；建立“心理疏導(dǎo)室”，為醫(yī)護人員提供情緒支持；開展“優(yōu)秀用藥安全案例”評選，表彰在防范錯誤中表現(xiàn)突出的個人和團隊，營造“安全光榮、錯誤可防”的積極氛圍?？椕堋爸贫鹊姆谰€”：完善標準化、規(guī)范化的流程體系制度是用藥安全的“規(guī)則引擎”，通過標準化流程減少人為隨意性，從源頭堵住漏洞。織密“制度的防線”：完善標準化、規(guī)范化的流程體系嚴把“處方關(guān)”：建立“醫(yī)師-藥師-護士”三級審核制度-醫(yī)師開具處方：嚴格執(zhí)行“四查十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷）。電子處方需強制填寫“臨床診斷”，無診斷或診斷與用藥不符時，系統(tǒng)自動攔截。01-藥師前置審核：設(shè)置處方前置審核系統(tǒng)，對“超劑量、超適應(yīng)癥、藥物相互作用、過敏史”等問題進行自動攔截，審核通過后方可調(diào)配；對存疑處方，立即與醫(yī)師溝通確認，嚴禁“猜測性調(diào)配”。例如，某醫(yī)院通過前置審核系統(tǒng)攔截了“阿司匹林+華法林”聯(lián)用處方（增加出血風(fēng)險），避免了潛在不良事件。02-護士執(zhí)行核對：給藥前嚴格執(zhí)行“三查八對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期），使用PDA掃描患者腕帶和藥品條碼，實現(xiàn)“人-藥”匹配確認，杜絕“張冠李戴”。03織密“制度的防線”：完善標準化、規(guī)范化的流程體系強化“高危藥品管理”：實施“五?！惫芾韺Ω呶Ｋ幤罚ㄈ绺邼舛入娊赓|(zhì)、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物等）實行“專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專用登記”管理。例如，10%氯化鉀注射液單獨存放，標識為“高危藥品”，領(lǐng)用需雙人簽字；細胞毒性藥物配置在生物安全柜內(nèi)，配置后由雙人核對劑量、途徑、時間。織密“制度的防線”：完善標準化、規(guī)范化的流程體系完善“用藥錯誤上報與根本原因分析（RCA）”制度建立“非懲罰性、自愿性”用藥錯誤上報系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)護人員主動報告錯誤（即使未造成傷害）；對上報的錯誤事件，組織RCA小組（包括臨床、藥學(xué)、護理、管理等人員），從“人、機、料、法、環(huán)”五個維度分析根本原因，制定改進措施并跟蹤效果。例如，某醫(yī)院通過RCA分析發(fā)現(xiàn)“護士站藥品標識模糊”是導(dǎo)致拿錯藥物的主要原因，隨后統(tǒng)一采用“紅底白字+藥品通用名”標識，相似藥品分區(qū)存放，錯誤發(fā)生率下降60%。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能技術(shù)是減少用藥錯誤的“加速器”，通過信息化手段構(gòu)建“智能防線”，實現(xiàn)用藥全流程閉環(huán)管理。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能升級“智能處方系統(tǒng)”：嵌入“全流程提醒”功能電子病歷系統(tǒng)（EMR）需集成以下功能：-劑量自動計算與范圍提醒：根據(jù)患者體重、體表面積、肝腎功能自動計算兒童/老年患者劑量，超出安全范圍時系統(tǒng)彈窗提醒（如“成人氨茶堿單次劑量不超過0.25g”）；-藥物相互作用與過敏史預(yù)警：實時檢索患者用藥史、過敏史，對存在相互作用的藥物（如“地高辛+維拉帕米”可能導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高）顯示紅色警示；-劑型與用法用量可視化：對特殊劑型（如控釋片、透皮貼劑）添加“不可掰開”“貼敷部位”等圖文提醒，避免用法錯誤。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能推廣“自動化藥房與閉環(huán)管理系統(tǒng)”-藥房自動化：引進智能藥柜、自動化包藥機，實現(xiàn)藥品調(diào)劑、分揀、核對全流程自動化，減少人工干預(yù)；例如，某醫(yī)院使用自動化包藥機后，口服藥調(diào)配錯誤率從1.2‰降至0.3‰。-閉環(huán)管理：通過移動護理終端（PDA）實現(xiàn)“醫(yī)囑-藥房-護士-患者”全流程閉環(huán)：醫(yī)師開具電子醫(yī)囑→系統(tǒng)自動審核→藥房調(diào)配→藥師核對→護士掃描患者腕帶和藥品條碼→系統(tǒng)確認→給藥→系統(tǒng)記錄→自動生成用藥監(jiān)護單。3.應(yīng)用“大數(shù)據(jù)與人工智能（AI）”：實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)測與主動干預(yù)建立用藥安全數(shù)據(jù)庫，整合歷史用藥錯誤數(shù)據(jù)、不良反應(yīng)數(shù)據(jù)、患者特征數(shù)據(jù)，通過AI算法分析高風(fēng)險因素（如“夜間給藥”“多藥聯(lián)用≥5種”“低年資護士操作”等），提前預(yù)警并干預(yù)。例如，AI系統(tǒng)可識別“某科室近期連續(xù)3例發(fā)生β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏”，提醒該科室加強皮試規(guī)范和搶救藥品準備。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能推廣“自動化藥房與閉環(huán)管理系統(tǒng)”（四）營造“文化的防線”：構(gòu)建“全員參與、持續(xù)改進”的安全文化安全文化是用藥安全的“靈魂”，只有將“安全第一”的理念內(nèi)化為每個醫(yī)護人員的自覺行動，才能從根本上防范錯誤。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能推行“非懲罰性、系統(tǒng)性分析”的文化通過培訓(xùn)、宣傳讓醫(yī)護人員明確：用藥錯誤是“系統(tǒng)問題”而非“個人問題”，主動上報錯誤是為了改進系統(tǒng)，而非追究責(zé)任。例如，某醫(yī)院對上報的錯誤事件“不通報、不處罰、不記入個人檔案”，僅用于系統(tǒng)改進，使上報率提升5倍，挖掘出“醫(yī)囑模板錯誤”“藥品標識不清”等30余項系統(tǒng)漏洞。筑牢“技術(shù)的防線”：推動智能化、信息化的技術(shù)賦能加強“醫(yī)患溝通與患者參與”患者是用藥安全的“共同守護者”，需提升患者的用藥安全意識：-用藥指導(dǎo)可視化：對老年、文化程度低患者，采用圖文并茂的《用藥指導(dǎo)卡》，標注“每次1片，每日2次，餐后服用”等關(guān)鍵信息；-用藥依從性管理：對慢性病患者建立“用藥隨訪檔案