1、1 兒童各年齡期特點(diǎn)與保健2兒童各年齡期特點(diǎn)與保健兒童年齡分期新生兒期特點(diǎn)與保健嬰兒期的特點(diǎn)與保健幼兒期的特點(diǎn)與保健學(xué)齡前期的特點(diǎn)與保健學(xué)齡期的特點(diǎn)與保健3第一節(jié) 兒童年齡分期5第一節(jié) 兒童年齡分期二、新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之末；新生兒早期：出生不滿7天。此期在生長發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，此期為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期。6第一節(jié) 兒童年齡分期三、嬰兒期 天至滿周歲為嬰兒期。生長發(fā)育最快的時(shí)期，所需的熱能和蛋白質(zhì)比成人相對(duì)高。嬰兒期抗病能力較弱，易患傳染性和感染性疾病，需要有計(jì)劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。

2、定期個(gè)月查體一次。7第一節(jié) 兒童年齡分期四、幼兒期 自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。體格生長發(fā)育速度較前稍減慢；智能發(fā)育迅速:語言、動(dòng)作、情緒明顯發(fā)展；活動(dòng)范圍漸廣，感染意、外傷害機(jī)會(huì)增加；消化系統(tǒng)功能仍不完善；定期半年查體一次。8第一節(jié) 兒童年齡分期五、學(xué)齡前期 自3周歲至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。體格生長發(fā)育速度已經(jīng)減慢，穩(wěn)步增長；神經(jīng)精神發(fā)育更加迅速；免疫功能逐漸發(fā)育成熟；56歲乳牙開始松動(dòng)脫落，六齡牙萌出。10第一節(jié) 兒童年齡分期七、青春期：第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期。女孩 1112歲至1718歲。男孩 1214歲至1820歲體格發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰；性功能

3、發(fā)育，知識(shí)增加，心理和社會(huì)能力相對(duì)滯后，易產(chǎn)生感情困惑、心理沖突。 12第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健（二）按出生體重分類超低出生體重兒：出生體重1000g；極低出生體重兒：出生體重 1500g；低出生體重兒：出生體重 2500g；正常出生體重兒：出生體重2500g并4000g；巨大兒：出生體重4000g。14第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健（四）其他命名早期新生兒(early newborn)：出生后1周內(nèi)的新生兒；晚期新生兒(late newborn)：出生后第2周開始至第4周末的新生兒。高危兒(high risk infant)是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。15第二節(jié)

4、新生兒期的特點(diǎn)與保健高危兒常發(fā)生于如下情況：母親疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；異常的分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；出生時(shí)異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。16第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健二、新生兒的特點(diǎn)自己開始呼吸自己攝取營養(yǎng)要適應(yīng)比宮內(nèi)溫度低的外界環(huán)境機(jī)體本身變化：17第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保?。ㄒ唬┩庥^特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅

5、，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細(xì)而亂，如絨線頭分條清楚耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平勻7mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇 男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達(dá)指（趾）尖達(dá)到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底18第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健（二）體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪較薄 -體表面積相對(duì)較大 -皮下血管豐富-汗腺發(fā)育差- 脫水熱 寒冷損傷20第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健

6、（四）循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔關(guān)閉，5-7個(gè)月解剖上閉合；動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，一年內(nèi)解剖上關(guān)閉；臍帶結(jié)扎68周完全閉鎖；心率波動(dòng)范圍大，14050次/分。21第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健（五）消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：覓食反射、吞咽反射，水平胃，腸上皮細(xì)胞通透性高；蛋白酶、單糖酶、雙糖酶發(fā)育成熟；新生兒時(shí)腸道無菌，生后2天出現(xiàn)雙歧桿菌，7天達(dá)高峰。23先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射24第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 (七)泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過功能低下，腎濃縮功能差；腎小管排磷功能差，易造成低鈣血癥；選用蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)(磷)高的牛乳喂養(yǎng)新生兒對(duì)腎有潛在的損害。新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)排尿

7、。每天排尿可達(dá)20多次， 早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易出現(xiàn)糖尿。26第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健(九)免疫系統(tǒng)胎兒通過胎盤從母體獲得IgG，使新生兒及生后數(shù)月的嬰兒對(duì)一些傳染病具有天然被動(dòng)免疫力。新生兒特異性和非特異性免疫功能都不夠成熟，皮膚和黏膜嬌嫩，易破損和感染；而主動(dòng)免疫的產(chǎn)生又受抑制。IgM和IgA不能通過胎盤傳給胎兒，因此易患肺部和腸道細(xì)菌性感染。27第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 (十)能量、水、電解質(zhì)代謝新生兒出生時(shí)肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備不多，容易發(fā)生低血糖。新生兒體內(nèi)水分占體重的6575或更高，不顯性失水約每天1gkg，生后第1

8、天需水量為60100mlkg，以后每日增加30mlkg，直至每日150180mlkg 。 早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，而且終末器官對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。28第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 (十一)皮膚、黏膜、臍帶胎脂：有保護(hù)皮膚的作用，不必洗去。皮膚薄嫩：容易損傷而招致感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥?！鞍逖馈被颉榜R牙”：為上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行消失。兩頰部有脂肪墊：對(duì)吸奶有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。臍帶：經(jīng)無菌結(jié)扎后逐漸干燥，殘端在17天內(nèi)脫落。30黃疸新生兒粟粒疹黃疸31濕疹32新生兒紅疹33第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 (十三)心理活動(dòng)新生兒

9、的活動(dòng)主要是受先天無條件反射所支配。出生后12周內(nèi)的開始對(duì)母親的哺乳姿勢形成條件反射，表明心理活動(dòng)已經(jīng)開始出現(xiàn)。“落地哭”、覓食反射、對(duì)光的感受、對(duì)味道的感受、能力。34第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健三、新生兒的保健(一)出生時(shí)護(hù)理產(chǎn)房室溫保持在2528C。迅速清理、消毒、結(jié)扎臍帶；記錄出生時(shí)評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長。正確哺乳：早開奶，抱姿，含接姿勢。注射維生素K1，足月兒1mg，早產(chǎn)兒1mg/d*3天出生后觀察6小時(shí)，高危兒應(yīng)予以特殊監(jiān)護(hù)。35第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 (二)新生兒居家保健1保暖：肛溫保持在365左右，手足溫暖，體重增長正常，無寒冷損傷發(fā)生。 保暖措施：新生兒室溫

10、2026左右，濕度保持在5560。36第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健2喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)，早開奶，按需哺喂。配方奶粉喂養(yǎng)：24小時(shí)奶量計(jì)算：奶量(ml)=120ml體重（kg）24小時(shí)進(jìn)水量計(jì)算：進(jìn)水量= 150ml體重（kg）滿2周補(bǔ)充維生素D 400Ud。37第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健3預(yù)防感染：接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。高效丙種球蛋白(HBIG 50IU)與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。乙型肝炎大三陽母親，不宜喂養(yǎng)母乳。艾滋病母親所生新生兒24小時(shí)內(nèi)藥物阻斷，人工喂養(yǎng)。38第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健 4護(hù)理 (1)衣服：柔軟、寬松、易脫洗。 (2)臍帶：干燥、防污染。 (3)皮膚：

11、清潔、防擦傷。 (4)體位：變換。5促進(jìn)新生兒感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育。6. 慎用藥物：小兒：紅霉素、氯霉素、新生霉素、苯巴比妥、阿司匹林等。母親：異煙肼、氯霉素、磺胺類、放射性核素、抗代謝藥物等。394041424344新生兒游泳新生兒撫觸45第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健7.新生兒疾病篩查(1)聽力篩查(2)遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查：苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能低下癥(CH)。當(dāng)TSH20Uml時(shí)為可疑先天性甲狀腺功能低下癥(CH)陽性，復(fù)查TSH持續(xù)高，T4低者可確診；血苯丙氨酸4mgdl時(shí)可疑苯丙酮尿癥(PKU)陽(3)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良46第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健8.新生兒訪視

12、（至少2次）首次訪視內(nèi)容詢問：測量：體溫、體重體格檢查進(jìn)行指導(dǎo)：重點(diǎn)注意母乳喂養(yǎng)，佝僂病預(yù)防，臍部、臀部和口腔護(hù)理等指導(dǎo)，對(duì)未進(jìn)行預(yù)防接種、新生兒疾病篩查者要告知進(jìn)行接種和篩查。預(yù)約下次訪視時(shí)間或轉(zhuǎn)診。47第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健滿月訪詢問測量：體重、身長、頭圍，并對(duì)體重、身長進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行體格檢查進(jìn)行指導(dǎo)：重點(diǎn)注意母乳喂養(yǎng)，佝僂病預(yù)防，臍部、臀部和口腔護(hù)理等。 預(yù)約下次訪視時(shí)間或轉(zhuǎn)診48第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健立即轉(zhuǎn)診條件1）體溫37.5或35.5。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率160次/分，有

13、明顯的心律不齊。 5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。49第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)，四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹嚴(yán)重伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。50第二節(jié) 新生兒期的特點(diǎn)與保健建議轉(zhuǎn)診情況：

14、 1）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。 2）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 3）有肝或脾腫大，明顯腹脹。 4）心臟雜音。 5）對(duì)聲音無反應(yīng)，滿月時(shí)不能注視20厘米處的人臉。 6）頸部活動(dòng)受限或有包塊。 7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。51新生兒疾病篩查新生兒聽力篩查52第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健一、嬰兒的特點(diǎn)（一）體格生長：嬰兒期是人一生中體格生長速度最快的時(shí)期。3個(gè)月末體重約為6kg，身長增長1112cm12個(gè)月末體重約為12kg，身長約為75cm12個(gè)月末頭圍=胸圍=46cm53第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保?。ǘ?消化道功能發(fā)育不成熟、營養(yǎng)需要多。

15、最易缺鐵。（三）睡眠周期短，約為60分鐘。（四）免疫功能不成熟 。（五）神經(jīng)系統(tǒng)和感知覺發(fā)育迅速。（六）情緒開始分化。3個(gè)月時(shí)分化出痛苦和快樂痛苦分化為憤怒、厭惡、恐懼和嫉妒?？鞓贩只癁楦吲d、喜悅和喜愛。54第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健二、嬰兒的保健(一) 營養(yǎng)和飲食（奶量計(jì)算、輔食添加）輔食添加：1、嬰兒的生理準(zhǔn)備：46月，健康，6千克以上。2、家長（1）意識(shí)、知識(shí)、技能（2）炊具、餐具、食品處理設(shè)備等。（3）持之以恒的信念。 55第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健嬰兒輔食添加的原則1、從稀到稠：液體泥糊狀固體2、從細(xì)到粗3、從少到多4、從一種到多種5、循序漸進(jìn)，持之以恒。另：注意小兒大便性質(zhì)、次數(shù)、

16、腹瀉及有其他疾病時(shí)不加新輔食。56第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健添加輔食的順序（谷豆類、蔬菜類、水果類）46個(gè)月：米糊、乳兒糕、營養(yǎng)米粉、爛粥、蛋黃、魚泥、豆腐、動(dòng)物血、菜泥、水果泥、果汁等。79個(gè)月：爛面、餅干、魚肉蛋肝泥、肉末等。1021個(gè)月：稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。57第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健46個(gè)月前 奶量120ml/kg.d67個(gè)月后 奶量600800ml/d+1次輔食79個(gè)月后 奶量600800ml/d+2次輔食912個(gè)月后 奶量600800ml/d+3次輔食58第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健(二) 定期健康檢查（生長監(jiān)測）、早防早治疾??；健康檢查內(nèi)容1問診（

17、1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加等情況。2體格測量3體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。4心理行為發(fā)育監(jiān)測 嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。59第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健5實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白：69月齡兒童檢測1次血紅蛋白，16歲兒童每年檢測1次。（2）聽力篩查：對(duì)有聽力損失高危因素的兒童，3歲內(nèi)每年進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力檢查：兒童4歲開始每年進(jìn)行一次視

18、力測查。（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展血、尿常規(guī)檢測、膳食營養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。60第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健(三)促進(jìn)感知覺和認(rèn)知能力的發(fā)育； 感知覺、語言、情緒、大運(yùn)動(dòng)等。(四)培養(yǎng)生活技能及良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 進(jìn)餐、睡眠、大小便、體格鍛煉等。(五) 預(yù)防接種：卡介、脊灰、百白破、麻苗、乙肝；61第三節(jié) 嬰兒期的特點(diǎn)與保健(六)預(yù)防意外傷害：(八)疾病篩查，高危兒、體弱兒管理：缺鐵性貧血、中耳炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、神經(jīng)精神發(fā)育異常、視力篩查、聽力新生兒聽力篩查、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病、維生素D缺乏病等。(九)口腔保?。糊x齒、咬合畸形預(yù)防。6263646566第四節(jié) 幼兒期的特

19、點(diǎn)與保健一、幼兒的特點(diǎn)(一)體格生長速度相對(duì)嬰兒期緩慢生后第二年 體重增加2.53.5kg身長增加10cm1歲頭圍=胸圍1歲以后頭圍=胸圍+歲數(shù)-167第四節(jié) 幼兒期的特點(diǎn)與保健(二)神經(jīng)心理發(fā)育迅速黃金時(shí)期(三)消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟(四)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，意外傷害及感染機(jī)會(huì)增多68第四節(jié) 幼兒期的特點(diǎn)與保健二、幼兒的保健(一)合理安排膳食：質(zhì)優(yōu)、量足、比例合理；蛋白質(zhì)12-15%，脂肪20-30%，碳水化合物50-69%1歲以內(nèi)12歲3歲以后691-2歲的食品推薦供給食品組 名稱攝入量范圍（g/d） 1糧食組100-150 2蔬菜組100-1503水果組75-100 4肉禽魚組蛋50-75

20、50 5牛 乳豆制品200-400256植物油10-1570第四節(jié) 幼兒期的特點(diǎn)與保健(二)促進(jìn)動(dòng)作、語言能力發(fā)展； (三) 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和自我生活能力(四)預(yù)防接種加強(qiáng)免疫；接種乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。(五)定期健康檢查，監(jiān)測生長發(fā)育。(六)預(yù)防意外傷害和中毒(七) 疾病篩查；缺鐵性貧血、視力、泌尿系感染和寄生蟲感染、外生殖器檢查。71第五節(jié) 學(xué)齡前期兒童的特點(diǎn)與保健一、學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)(一)性格形成的關(guān)鍵時(shí)期：語言、思維、想象力增強(qiáng)；易興奮、易疲勞；情緒和自我意識(shí)逐步發(fā)展。(二)生長發(fā)育速度平緩 ，趨于穩(wěn)定。 體重2kg/年，5-7.5cm/年(三)消化與吸收：(四)免疫活躍(五) 56歲乳牙開始松動(dòng)脫落，六齡牙萌出72第五節(jié) 學(xué)齡前期兒童的特點(diǎn)與保健二、學(xué)齡前兒童的保健(一)加強(qiáng)入學(xué)前期教育：包括培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、有意注意力、思維能力和想象力，使之具有良好的心理素質(zhì)(二)保