1、局 部 解 剖 學(xué) - 頸側(cè)區(qū)、頸根部、頸部淋巴結(jié) 人體解剖學(xué)教研室胸鎖乳突肌、頸 側(cè) 區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū) （一）境 界 1. 頸 袢：C13前支 （二）內(nèi) 容 2. 頸A鞘及內(nèi)容 3. 頸 叢：C14神經(jīng)前支 皮 支 肌 支：頸部深層肌 混合支：膈 N 4. 頸交感干 由頸上、中、下N節(jié)及節(jié)間支組成 脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方 頸上N節(jié)：C2、C3前方 頸中N節(jié)：C6前方 頸下N節(jié)：C7平面 二、頸側(cè)區(qū) 境界：位于胸鎖乳突肌后緣和斜方肌前緣之間；頂為頸深筋膜淺層，底為頸深筋膜深層及被覆的椎側(cè)肌。2. 頸叢、臂叢分支 內(nèi)容： 1. 副神經(jīng)：于胸鎖乳突肌后緣上、中 1/3進入頸側(cè)區(qū) 自斜方肌

2、前緣中、下1/3 進入該肌肉 頸 根 部中心標(biāo)志：前斜角肌 1. 鎖骨下V 2. 胸導(dǎo)管/右淋巴導(dǎo)管 3. 膈 N4. 頸A鞘及內(nèi)容前斜角肌以前： （二）結(jié)構(gòu)及安排 前斜角肌以后：1. 胸膜頂 胸膜上膜：第7頸椎橫突、 第1肋頸和第1胸椎連至胸膜頂 的筋膜，也稱Sibson筋膜，起 懸吊作用。2. 臂叢的五個前支 3. 鎖骨下A 第二段 前斜角肌內(nèi)側(cè)： 椎A(chǔ)三角 內(nèi)側(cè)界：頸長肌 外側(cè)界：前斜角肌 下 界：鎖骨下A第1段 內(nèi) 容： 鎖骨下A第1段及分支 頸交感干 胸膜頂前斜角肌外側(cè)： 鎖骨下A第3段 臂叢分支 頸 部 淋 巴 結(jié) （一）頸上部：沿頭頸交界處排列 枕LN乳突LN腮腺LN下頜下LN頦

3、下LN 頸外側(cè)深LN （二）頸前區(qū)的淋巴結(jié) 頸內(nèi)V 頸前正中線附近，舌骨下方 淺：沿頸前V排列，舌骨下區(qū)淺淋巴 深：喉和氣管；食管；甲狀腺 1. 頸外側(cè)淺LN 2. 頸外側(cè)深LN （三）頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié) 沿頸外V排列，收集頸淺部、耳后部及枕部淋巴 注入頸外測深LN 沿頸內(nèi)V排列 收納頭頸部、胸壁上部淋巴 輸出管組成頸干 頸內(nèi)V 頸內(nèi)靜脈二腹肌LN（角LN） 左鎖骨上LN（Virchow淋巴結(jié)） 收納鼻咽部、腭扁桃體及舌根淋巴 胃癌或食管腹段癌易轉(zhuǎn)移侵犯 膈組成：第頸前支毗鄰：位于前斜角肌前,椎前筋膜 深面。前有胸鎖乳突肌、 肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi) V、頸橫A和肩胛上A；內(nèi) 有頸升A上行。走行：在胸膜頂前內(nèi)側(cè)，迷走N的 外側(cè)，穿鎖骨下A、V入胸 腔。其管壁與第1肋,鎖骨下肌,前斜角肌的筋膜愈著，損傷后易至氣栓。臨床上可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)下方和第1肋間行鎖骨下V穿刺，進行長期輸液，心導(dǎo)管插管及中心V壓測定。鎖骨下V由右頸干，右鎖骨下干，右支氣管縱隔干匯合而成，注入右V角。胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 沿食管頸部左側(cè)上升，平 第7頸椎形成胸導(dǎo)管弓， 經(jīng)頸A鞘后方，椎血管和 交感干前方，彎向下內(nèi)注 入左V角。鎖骨下A 左側(cè)起自主A