1、護(hù)理查對制度在(Zai)病房管理中的應(yīng)用 第一頁，共四十一頁。內(nèi)(Nei)容概述及重要性查對制度的分類及內(nèi)容案例分析日常工作中存在的好習(xí)慣與壞習(xí)慣前言第二頁，共四十一頁。前(Qian)言 倡導(dǎo)患者安全，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措。第三頁，共四十一頁。前(Qian)言目前我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人的不安全因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注，調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生與查對制度是否貫徹執(zhí)行密切相關(guān)第四頁，共四十一頁。概述及(Ji)重要性 查對是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，它直接關(guān)系到病人安全

2、和護(hù)理治療效果。查對制度是護(hù)理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，是護(hù)理核心制度之一。因此，護(hù)士在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行第五頁，共四十一頁。查對(Dui)制度的分類醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應(yīng)室查對制度飲食查對制度標(biāo)本采集查對制度 腕帶標(biāo)識查對制度第六頁，共四十一頁。一、醫(yī)囑查對(Dui)制度（一）、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總查對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識等，建立查對登記本，護(hù)士長每周總查對一次，查對人員簽全名。（二）、辦公護(hù)士認(rèn)真核對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)

3、格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。第七頁，共四十一頁。一、醫(yī)囑查對制(Zhi)度（三）、已執(zhí)行的長期、臨時醫(yī)囑由執(zhí)行者本人在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽時間、簽全名。（四）、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)2人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可棄去。第八頁，共四十一頁。二(Er)、服藥、注射、輸液查對制度（一）、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對。 第九頁，共四十一

4、頁。三(San)查擺藥后查服藥注射處置前查服藥注射處置后查第十頁，共四十一頁。十(Shi)對是指哪些對床號 對姓名 對藥名 對劑量 對濃度 對時間對用法 對年齡 對性別 對有效期第十一頁，共四十一頁。二、服藥(Yao)、注射、輸液查對制度（二）、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 （三）、擺藥后必須經(jīng)2人核對方可執(zhí)行。第十二頁，共四十一頁。二、服藥(Yao)、注射、輸液查對制度（四）、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問三史（過敏史、用藥史、家族史）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽

5、性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。第十三頁，共四十一頁。二、服藥、注射、輸液(Ye)查對制度（五）、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。（六）、發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。第十四頁，共四十一頁。 三、輸血(Xue)查對制度（一）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好三查八對“三查”：查對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常?！鞍藢Α睂Σ∪诵彰⑿詣e、病案號、門 急診/病室、床

6、號、血液 有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。第十五頁，共四十一頁。三、輸(Shu)血查對制度（二）、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。（三）、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。第十六頁，共四十一頁。四、手術(shù)病人查(Cha)對制度1、接病人時核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名（腕帶）、性別、年齡，診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告及患者禁食、月經(jīng)、是否排空膀胱等情況。第十七頁，共四十一

7、頁。四、手術(shù)病人查(Cha)對制度2、查無菌包滅菌標(biāo)志及手術(shù)器械是否齊全、適用。3、手術(shù)物品查對：凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等需認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚完全縫合后；清點(diǎn)時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。第十八頁，共四十一頁。四、手術(shù)病人查(Cha)對制度4、手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢查檢驗(yàn)單送檢。5、術(shù)后患者回到病房時，病房護(hù)士要嚴(yán)格查對患者姓名、床號（腕帶）。第十九頁，共四十一頁。五、供(Gong)應(yīng)室查對制度1.準(zhǔn)備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2. 發(fā)出器械包時

8、，要查對名稱、數(shù)量及滅菌日期。3. 收回器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。 4.滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計(jì)及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出。第二十頁，共四十一頁。六、飲食查(Cha)對制度（一）、每日查對醫(yī)囑后按飲食單核對患者床前飲食卡，并及時告知患者或家屬。（二）、開飯時，在病員床前再核對一次飲食種類是否相符，如不符合及時更換。（三）、對禁食患者，護(hù)士應(yīng)做好交接班，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。第二十一頁，共四十一頁。六、飲食(Shi)查對制度（四）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 （五）、治療飲食、場內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、

9、方法。第二十二頁，共四十一頁。七、標(biāo)本采集(Ji)查對制度1、標(biāo)本采集必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、性別、采集項(xiàng)目、標(biāo)本管、采集量、醫(yī)囑）第二十三頁，共四十一頁。七、標(biāo)本采集(Ji)查對制度2、血標(biāo)本采集必須由有執(zhí)照的護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行，并在血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標(biāo)本，禁止同時采取2人以上血液標(biāo)本。3、標(biāo)本采集時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對醫(yī)囑，無誤后方可執(zhí)行。第二十四頁，共四十一頁。八、腕帶標(biāo)識查(Cha)對制度對手術(shù)和無法溝通的病人使用腕帶作為病人標(biāo)識。例如：昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室病房等科室得

10、到證實(shí)。“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需兩人核對。第二十五頁，共四十一頁。八、腕帶標(biāo)識查對(Dui)制度佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位的皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。第二十六頁，共四十一頁。1、使用腕帶2、正確呼叫病人姓名3、讓病人或陪人復(fù)(Fu)述病人姓名如何正確確認(rèn)病人姓名第二十七頁，共四十一頁。案例(Li)介紹（ 案例1 ）未查對藥品有效期：2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹 患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后

11、，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)行會診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理第二十八頁，共四十一頁。案(An)例分析（ 案例2）未執(zhí)行查對制度：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避

12、免的第二十九頁，共四十一頁。案例分(Fen)析（ 案例3）藥物名稱查對錯誤：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。第三十頁，

13、共四十一頁。案例(Li)分析（ 案例4）采血查對不嚴(yán)格：骨科一名新入院患者40床王某，醫(yī)生開具醫(yī)囑，次日晨常規(guī)抽血定血型，因測隨機(jī)血糖高，即請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科8床繼續(xù)治療；次晨，骨科夜班護(hù)士因查對不嚴(yán)格，將顯示8床王某的定血型條碼打印后，未認(rèn)真核對患者姓名，誤采了本科在院病人8床張某的血液標(biāo)本，送檢。兩天后，因轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科的患者8床王某需輸血治療，定血型為A型，與骨科送檢的8床王某血型（B型）不符，隨即再次采血檢驗(yàn)并核查，確定該患者血型為A型；幸虧輸血科及時發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療事故。第三十一頁，共四十一頁。案例(Li)分析（ 案例5 ）藥物名稱查對錯誤：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的1

14、7歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600-700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。 第三十二頁，共四十一頁。發(fā)(Fa)生在我們身邊的事1、氧氣的流量與實(shí)際不符合2、糖尿病病人輸注了糖水3、該用125毫升未交代病人用了250毫升4、藥物已經(jīng)過期未及時發(fā)現(xiàn)5、甲床的大輸液掛到乙床 第三十三頁，共四十一頁。發(fā)生在

15、我們身邊的(De)事6、甲床的口服藥發(fā)給了乙床 7、將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯8、查對不嚴(yán)導(dǎo)致液體未輸完提前拔針；9、已停止的醫(yī)囑卻還在執(zhí)行第三十四頁，共四十一頁。找找下面這些壞習(xí)(Xi)慣我有嗎？今天醫(yī)囑只對新病人的，老病人不對了。阿托品都是0.5mg一支的，沒問題。第三十五頁，共四十一頁。找找下面這些壞習(xí)(Xi)慣我有嗎？8床，打針了。亂七八糟同學(xué)！把藥發(fā)了。李醫(yī)生讓我先給7床打針，等會補(bǔ)醫(yī)囑。第三十六頁，共四十一頁。良好的查對 習(xí)慣(Guan)有哪些？1、熟知環(huán)節(jié)、注 重細(xì)節(jié)2、按章行事3、做事善始善終4、慎獨(dú)性強(qiáng)第三十七頁，共四十一頁。下(Xia)面這些好習(xí)慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！3床阿姨，請問您叫什么名字？勤整理，對起來方便。一個人上班，也要對清楚。第三十八頁，共四十一頁。下面這些好習(xí)慣你能做(Zuo)到嗎？按規(guī)范做，一步都不能錯！下班前想想都做好了嗎？第三十九頁，共四十一頁。 態(tài)度的轉(zhuǎn)(Zhuan)變 護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、