1、大黃牡丹湯的現(xiàn)代研究組員：劉化一 陳曉雨 賈文秀 嚴雪梅 李 娜 張智慧 翟媛媛 江 靜 王夢瑜 1.內容提要：復習回顧現(xiàn)代研究 提取分離方法 有效成分 藥理作用 臨床應用（穿插有思考與討論呦）常動腦笑得歡！2.復習回顧：1、大黃牡丹湯 出自 張仲景金匱要略2、方解： 君：大黃、丹皮：瀉熱逐瘀、涼血祛瘀 臣：芒硝、桃仁：軟堅散結、活血破瘀 佐：冬瓜子：清熱化濕、排膿散結溫故而知新可以為師矣3.3、功用：瀉熱破瘀 散結消腫4、主治：腸癰初期， 濕熱瘀滯證5、辨證要點：右下腹疼痛拒按，右足屈伸痛甚，時時發(fā)熱惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。右下腹疼痛拒按4.現(xiàn)代研究提取分離方法各藥按大黃：丹皮：桃仁：冬

2、瓜仁（9:6:10:12）比例,芒硝為礦物質，后加?，F(xiàn)代研究：醇提萃?。ò慈軇┤芙舛忍荻龋┥V法、重結晶法有效成分5.而傳統(tǒng)水煮方法作為提取獲有效成分較少。思考與討論1、大家都做過中藥化學實驗，大多中藥化學成分均可用醇提，但也有特例必須用水或其他試劑提。醇提取法雖然對現(xiàn)代單一化合成分研究效果不錯，但是對方劑，一個多源化學成分組合這樣的做法提出的個別成分會不會和水煮的成分不一樣呢？6.現(xiàn)代研究有效成分現(xiàn)代研究基本都是以單一中藥成分研究為基礎，進行方劑研究。例如：大黃牡丹湯在2010年以及以前各版本中國藥典均沒有相應記載，對單一藥品藥典有相應記載，以大黃酚、大黃素、大黃酸、大黃素甲醚含量為鑒別要點

3、，丹皮酚含量為牡丹的鑒定要點。另外，也有對大黃牡丹湯的元素成分含量有相關研究，發(fā)現(xiàn)Mg、 Ca、 K、Na含量較高。7.思考與討論1、剛提到的成分那么多種，對一個方劑來說可能還只是冰山一角，那么僅用幾種成分去鑒別優(yōu)劣，是不是有些片面呢？2、對于化學成分而言，多種聚在一起，因為條件等，可能發(fā)生或得到不同的結果，那以單一中藥成分研究為基礎，進行方劑研究，是不是有些忽略內部反應等呢？8.現(xiàn)代研究藥理作用1抗腸炎作用1.1細胞因子機制在炎癥性腸病的發(fā)病機制中，前炎癥性細胞因子的大量分泌起重要作用，尤其是TNF一。研究發(fā)現(xiàn)大黃牡丹湯可以通過降低模型組小鼠TNF一的水平而達到控制炎癥的目的。9.1.2降低

4、內毒素作用 大黃牡丹湯結合西藥能明顯降低急腹癥患者外周血內毒素含量,減少內毒素血癥的產生。1.3促進腸道蠕動作用大黃牡丹湯能促進手術后腸道蠕動，改善腸道血液循環(huán)。10.1.4腸病原微生物抑制作用 大黃：大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素對多種革蘭氏陽性陰性細菌有抑制作用，大黃素對腸道最占優(yōu)勢的厭氧脆弱擬桿菌有明顯的抗菌活性；大黃對多種致病真菌均有抑制作用。 芒硝：對大腸桿菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、副傷寒桿菌、金（白）葡菌、變形桿菌、產堿桿菌均有抑制作用。 牡丹皮：對痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌有抑制作用，同時對多種致病性皮膚真菌有抑制作用。11.2抗膿毒血癥作用過度的炎癥反應是膿毒癥患者病情發(fā)

5、展及惡化的主要因素，膿毒癥可釋放很多炎性因子，PCT、C反應蛋白作為觀察的指標。大黃牡丹湯可有效降低膿毒癥患者血清降鈣素原和C-反應蛋白水平，顯效速度快，具有非常重要的臨床應用意義。12.3抗炎、抗氧化作用 大黃可明顯抑制巨噬細胞之脂質氧化酶，進而通過一系列連帶反應，抑制脂質過氧化，因而表現(xiàn)為抗炎作用。 桃仁動物實驗表明其有抗過敏、抗炎及抗氧化作用。 芒硝通過對大腦皮質的影響對多種炎癥有雙相調節(jié)作用，同時對闌尾及脾臟的網狀內皮系統(tǒng)有顯著刺激作用，使其吞噬功能增強，使闌尾炎明顯減輕。 牡丹皮所含芍藥苷對2型變態(tài)反應引起的溶血反應及3型變態(tài)反應引起的炎癥有抑制作用，其所含丹皮酚和糖苷成分均有抗炎作

6、用。 冬瓜子有明顯的抗炎和排膿作用。13.4對循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學的影響 大黃有強心作用，對血管緊張素轉化酶有抑制作用，故而可降低血壓，同時又有降脂作用；大黃對內出血及外出血均有明顯的止血作用。 桃仁提取物可降低血管外周阻力，增加腦血流量，抑制血栓形成，促進纖溶，使出凝血時間延長，抑制血小板集聚，抗血栓形成。 牡丹皮具有明顯的降壓作用，并能降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量，其所含牡丹酚對血小板集聚有抑制作用，并可防治血栓形成。牡丹酚可顯著抑制動脈粥樣硬化斑塊形成。14.5對免疫功能的影響 大黃則具有免疫增強作用，大黃還可以保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的破壞；大黃能明顯提高感染性動物的免疫功能。 桃

7、仁有抗過敏及免疫調整作用。 芒硝對闌尾及脾臟的網狀內皮系統(tǒng)有顯著的刺激作用，使吞噬功能增強，從而調動機體內在的抗病能力。 牡丹所含芍藥苷對1、2型變態(tài)反應均有抑制作用。15.6解熱，鎮(zhèn)痛作用 大黃通過降低中樞神經系統(tǒng)內升高的介質PGE2和cAMP水平而有明顯的解熱作用。 桃仁則有明顯的鎮(zhèn)痛作用。 牡丹皮所含的牡丹酚通過中樞抑制中腦網狀結構、丘腦下部激活系統(tǒng)及皮質反應通路而有明顯的解熱降溫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。16.思考與討論1、研究所得的藥理作用，大多是單味中藥或是單個中藥化學成分的藥理作用或是經動物實驗證實的藥理作用，這些符合中醫(yī)藥理論嗎？仔細想想是不是更偏向西醫(yī)西藥理論呢2、藥理作用研究主要偏

8、向于藥效學的研究，藥代學的研究又去哪兒了呢？也許這和有效成分不明確有關吧17.現(xiàn)代研究 臨床應用1腸道疾病1.1痔疹類疾病用大黃牡丹皮湯加紅花、苦參、自及、五倍子、艾葉，水煎取汁，氣熏蒸肛門并坐浴浸泡，結果痔瘡、肛裂腫痛、便血、脫肛、濕疹、瘤癢、滲出消失。1.2急性闌尾炎 采取西醫(yī)抗炎、支持療法，加用大黃牡丹湯加減方，治愈急性闌尾炎。18.1.3治療潰瘍性結腸炎大黃牡丹皮湯加減治療本病34例，結果以臨床癥狀和體征消失，纖維結腸鏡復查和腸孰膜病變恢復正常為治愈標準，本組總有效率97.1%。1.4治療闌尾周圍膿腫 選擇闌尾膿腫患者135例西醫(yī)抗炎加支持療法，中醫(yī)以大黃牡丹皮湯為基本方煎服。痊愈率7

9、7%，總有效率92.0%。19.1.5術后粘連性腸梗阻方藥予大黃牡丹湯加減:大黃(后下)、丹皮、桃仁、白芷、郁金、枳殼、檳榔各10g,芒硝3g(沖兌),廣木香6g。每日1劑,武火水煎服。服藥2劑后大便通暢。上方去芒硝,大黃減為6g,繼服4劑而癥狀緩解。再予參白術散調理1周而病愈。追訪半年未復發(fā)。20.2婦科疾病大黃牡丹湯對帶黃、痛經、經行痤瘡等稍加配伍均有一定療效。對盆腔炎/卵巢囊腫也有較好療效。3治療急性胰腺炎 60例急性水腫性胰腺炎隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)療法，治療組在此基礎上用大黃牡丹湯隨癥加味，并配合針刺和冰片、芒硝外敷。結果治療組和對照組治愈率分別為90.0%,

10、 30.0%。21.4其他炎癥對急性膽囊炎、胰腺炎假性囊腫、膽石癥、肺膿瘍、重型肝炎、腎綜合癥出血熱、腹膜炎、附件腫塊、附件炎、神經性皮炎等均有較好療效。 22.到這該講的都講完了可是，你們以為講完了嗎？呆萌的孩子們呀記住善于總結的人收獲得最多23.總結：大黃的現(xiàn)代研究設計：1、提取分離：大多是醇提取，這樣的提取方法雖然有利于已知單一中藥的相關有效成分的溶出，但是對復方制劑的傳統(tǒng)水煮溶解得到的新型有效成分的研究幾乎是空白。2、有效成分：對方劑沒有達到整體研究的程度，多是以單一藥品的形式顯示有效成分。似乎片面而又忽略了許多重要影響因素24.3、藥理作用：從動物實驗、單味中藥及單一化學成分角度發(fā)現(xiàn)并證實了許多新的藥理作用。但是發(fā)現(xiàn)藥理作用的角度似乎偏激于西醫(yī)角度，并