1、目錄3.1（一）感染3.2（二）腫瘤3.3（三）反應性增生3.4（四）組織細胞拉生及代謝異常4.1（一）淋巴結的主要功能4.2（二）淋巴結腫大的發(fā)生機理5.1一病史5.2二體格檢查5.3三實驗室檢查5.4四器械檢查6.1一感染性淋巴結腫大6.2二腫瘤性腫大6.3三變態(tài)反應性淋巴結腫大6.4四其他淋巴結腫大7.1不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉(zhuǎn)移癌7.2頸部淋巴結腫大也可能是鼻咽癌圖片討論知識魔塊淋巴結因內(nèi)部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見的體征。淋巴結腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非

2、常重要的。編輯摘要淋巴結腫大-淋巴結腫大相關頸部淋巴結腫大外部觀察淋巴結腫大部位:全身淋巴結腫大科室:呼吸內(nèi)科，中醫(yī)科,腫瘤科，傳染科,中西醫(yī)結合科淋巴結腫大相關疾病:成人still病,陰莖癌，中耳癌,天皰瘡，醫(yī)院內(nèi)感染,慢性淋巴結炎，黑色素瘤,肛門周圍癌,淋巴瘤，急性淋巴結炎淋巴結腫大相關檢查:可提取性核抗原(ENA)，類風濕因子(RF)，總蛋白(TP),蛋白電泳，血清球蛋白(G,GL0),催乳素(PRL),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),尿-微球蛋白(-MG)，尿碘(I)，尿本周蛋白(BJP)淋巴結腫大-淋巴結腫大概述淋巴結是人體重要的免疫器官正常人約有500-600個淋巴結淋巴結按其位置可分

3、為淺表淋巴結和深部淋巴結臨床實際工作中所檢查的淋巴結主要是淺表淋巴結深部淋巴結腫大早期多無表現(xiàn)需經(jīng)過一些特殊檢果如淋巴管造影放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)正常淋巴結直徑多在0.20.5cm,常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛,與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及12個外一般不易觸及由于炎癥或腫瘤等原因時可觸及淋巴結腫大每一組群淋巴結收集相應引流區(qū)域的淋巴液了解二者之間的關系對于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨訂意義淋巴結腫大-淋巴結腫大病因頸部淋巴結腫大（一）感染1急性感染細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細胞增多癥恙蟲病等2慢性感染細菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病

4、絲蟲病性病性淋巴結肉芽腫梅毒艾滋病等（二）腫瘤1惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤2白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等3漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥4惡習性組織細胞病5腫瘤轉(zhuǎn)移胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等（三）反應性增生1壞死性增生性淋巴結病2血清病及血清病樣反應3變應性亞敗血癥4系統(tǒng)性紅斑狼瘡風濕病等（四）組織細胞拉生及代謝異常1郎格罕（Langerhan）組織細胞增生癥（組織細胞增生癥X）：包括勒一雪（Letterer-Sive）（Hand-Schtller-Christian）病及骨嗜酸性肉芽腫2脂質(zhì)沉

5、積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-?克（Niemann-Pick）病葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病3結節(jié)病淋巴結腫大-機理（一）淋巴結的主要功能淋巴結是機體的主要免疫器官其主要有如下三種功能：1濾過與吞噬功能收集相應區(qū)域的淋巴液經(jīng)輸入管進入淋巴結后首先在被膜下開放為被膜下竇再呈放謝狀穿過皮質(zhì)于淋巴結深部形成管腔擴大迂回并反復分支吻合的腔隙即淋巴結竇然后匯集成中央竇經(jīng)輸出管出淋巴結隨淋巴液流經(jīng)淋巴結的各種病原微生物毒素細胞殘屑等可在淋巴竇內(nèi)過濾凝集和吞噬而被清除2免疫功能在淋巴結輸出液中的抗體及淋巴細胞比輸入液中的多這是由于當機體受抗原刺激時淋巴結皮質(zhì)淺層的B淋巴細胞分裂增殖經(jīng)淋巴母細胞分

6、化為漿細胞并向髓質(zhì)聚集產(chǎn)生大量抗體皮質(zhì)深層的T淋巴細胞可分化為效應T淋巴細胞經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細胞免疫作用3造血功能在某些情總值下如骨髓纖維化時脾臟及淋巴結都是髓外造血結構可產(chǎn)生紅細胞粒細胞血小板因此甚至可以說脾臟是人體最大的淋巴結（二）淋巴結腫大的發(fā)生機理1炎癥性腫大細菌病毒立克次體衣原體真菌螺旋體原蟲蠕蟲等引起急慢性淋巴結感染時淋巴結可充血水腫淋巴細胞和巨噬細胞增生有中性粒細胞單核細胞及漿細胞的浸潤甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成使淋巴結增大伴疼痛急性淋巴結炎通常繼發(fā)于相應引流區(qū)域的感染有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結縮小2腫瘤性腫大無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細胞性白血病等）

7、還是淋馬結外轉(zhuǎn)移來的腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結等）都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結內(nèi)大量增殖占據(jù)和破壞了淋巴結正常組織結構同時還引起淋巴結內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤從而導致淋巴結腫大癌組織易先侵襲淋巴結的周圍淋馬竇及髓竇然后逐漸波及整個淋巴結并可穿破被膜侵襲周圍組織因此癌性淋巴結常硬如石且相對固定3反應性增生腫大包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種多由生物因素（細菌病毒等）化學因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結內(nèi)淋巴細胞單核巨噬細胞反應性大量增生表現(xiàn)為淋巴濾泡增大濾泡旁淋巴細胞增生有時可表現(xiàn)為壞死增生從而導師致淋

8、巴結腫大4組織細胞性增生腫大淋巴結內(nèi)有大量組織細胞增生呈片狀灶性或彌溫性分布同時可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生癥此外淋巴結內(nèi)有大量Niemann-Pickz細胞Gautier細胞聚集時亦可引起淋巴結腫大如Niemann-Pickz病Gautier病等淋巴結腫大-淋巴結腫大診斷一病史了解與淋巴結腫大有關的詳細情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學癥狀伴隨癥等一個區(qū)域淋巴結腫大稱局限淋巴結腫大多見于非特異性淋巴結炎淋巴結結核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病社兩個區(qū)域以上淋巴結腫大要考慮為全身性淋巴結腫大多見于急慢性淋巴結炎傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端

9、螺旋體病恙蟲病布魯菌病血清病結締組織病等全身性淋巴結腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結腫大以后其他區(qū)域淋巴結才相繼腫大對于病史短的要注意繼續(xù)觀察有時全身性淋巴結腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結合詳細有體格檢查確實部位及范圍以發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大為主要癥狀來就診者有些是因為疼痛而發(fā)現(xiàn)腫大有些是無疼痛而偶然發(fā)現(xiàn)的伴疼痛的淋巴結腫大多為急性炎癥引起常有局部紅腫熱等炎癥表現(xiàn)如非特異性淋巴結炎而無痛性淋巴結腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等淋巴結腫大病史較長者往往提示為慢性炎病癥病如結核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結進行性腫大應注意腫瘤轉(zhuǎn)移

10、及淋巴瘤應按淋巴結引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶伴隨癥狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者如右股淋巴結腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎耳后淋巴結腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結炎淋巴結腫大伴皮膚瘙癢者應考慮變態(tài)反應或霍奇金病局部淋巴結腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結結核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱者多見于惡性淋巴瘤全身性淋巴結腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見于各種白血病惡性組織細胞病晚期淋巴瘤等偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者二體格檢查檢查時要按一定順序

11、進行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下淋巴結頸淋巴結群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結觸診時應注意腫大淋巴結的部位數(shù)目大小質(zhì)地表面壓痛活動度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結炎時腫大的淋巴結常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)慢性感染時一般腫大的淋巴結疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結結核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動惡性淋巴瘤之淋巴結常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨淋巴結轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動檢體發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時要結合其他陽性體征對病因進行綜合分析頸部及頜下淋巴結腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應考慮為急性扁桃體炎淋巴結腫大伴黃疸應考慮黃疸疽

12、型肝炎惡性組織細胞病鉤端螺旋體病等淋巴結腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應性疾病全身淋巴結腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥白血病淋巴瘤等。深部淋巴結腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應表現(xiàn)而就診如縱隔淋巴結腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區(qū)域血液回流受阻表現(xiàn)為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經(jīng)叢可引起嚴重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結腫大壓迫喉返神經(jīng)可導致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等。三實驗室檢查1血象外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結腫大的原因判斷

13、有一定參考價值淋巴結腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高但中性粒細胞常增多淋巴結腫大伴白細胞總數(shù)正常或減少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多）嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少2骨髓檢查骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉(zhuǎn)移

14、性癌腫雖難以識別原發(fā)部位但對識別轉(zhuǎn)移性癌細胞有決定性意義3血清學檢查疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時應做相應血清學檢查4淋巴結穿刺針吸涂片檢查淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺用較大負壓抽吸少量內(nèi)容物涂片檢查此法簡便易行5淋巴結病理學檢查淋巴結腫大較明顯且病因不明者若無手術禁忌一般需常規(guī)做淋巴結活體組織病理學檢查同時可做淋巴結印片對其病變細

15、胞做形態(tài)學檢查比病理切片所見更清晰四器械檢查1淋巴管造影深部淋巴結如盆腔腹膜后腹主動脈旁淋巴結不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時常顯示淋巴結增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時則表現(xiàn)為增大的淋巴結內(nèi)部結構被破壞呈泡沫狀淋巴結轉(zhuǎn)移癌的淋巴結邊緣不規(guī)則呈蟲蝕狀常有內(nèi)部結構充盈缺損或淋巴管阻塞2放射性核素掃描注射到皮下或組織間隙內(nèi)的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細胞吞噬后進人毛細淋巴管引流至相應淋巴結可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時間后可使腹股溝骼外骼總腹主動脈旁淋巴結等顯像對于判斷深部淋巴結腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價值如一處或多處淋巴結影像明顯增大

16、放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結內(nèi)有轉(zhuǎn)移瘤存在3其他X線檢查CT檢查B型超聲纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)淋巴結腫大-淋巴結腫大鑒別診斷一感染性淋巴結腫大（一）非特異性淋巴結炎由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區(qū)域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎一般急性炎癥時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴格的局限性有時可見淋巴管炎所致的紅線自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)往往伴有發(fā)熱及白細胞增高經(jīng)治療后淋巴結?？煽s小慢性非特異性淋巴結炎常為相應區(qū)域的慢性炎癥的結果腫大的淋巴結硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎

17、癥表現(xiàn)急性非特異性淋巴結炎的特點是局部感染和相應區(qū)域的淋巴結腫大并存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳后枕后等處的淋巴結腫大；軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結腫大；下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致（二）特異性感染性淋巴結腫大1淋巴結結核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種無其他原發(fā)結核病灶可尋者為原發(fā)性淋巴結結核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現(xiàn)者為繼發(fā)性淋巴結結核淋巴結結核最好發(fā)部位是頸淋巴結群結核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結結核少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結核頸部

18、一側或雙側多個淋巴結腫大大小不等初期腫硬無痛進一步發(fā)展淋巴結與皮膚及淋巴結之間相互粘連融合成團形成不易移動的團塊晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫進而破潰慢性潰瘍瘦管形成愈合后留有瘢痕較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等2絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床癥狀根據(jù)病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區(qū)局部癥狀嗜酸性粒細胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴3性病性淋巴結腫大（1）軟下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血桿菌（軟性下疳鏈桿菌）引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋綠色壞死滲出物一側或雙側腹股溝淋巴結腫

19、大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌（2）性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現(xiàn)無痛小丘疹或潰瘍數(shù)日后即愈此后腹股溝淋巴結腫大疼痛破潰可出現(xiàn)多發(fā)瘺管女性的淋巴結病變多在直腸周圍后期淋巴結纖維化鑒別主要賴于病史病理及病原學檢查（3）腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡（Dono-vania）桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑒別主要靠組織涂片找到（Dono-vania）小體（4）梅毒性淋巴結腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現(xiàn)硬性下疳之后1周左右常出現(xiàn)對稱性腹股溝淋巴結腫大

20、質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學檢查等（5）艾滋病（AIDS）性淋巴結腫大：易出現(xiàn)致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發(fā)展為慢性淋巴結綜合征表現(xiàn)為全身淋巴結腫大以腹股溝淋巴結腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學檢查4蛇毒性淋巴結炎被毒蛇咬傷除出現(xiàn)局部癥狀外往往還引起相應部位的淋巴管及淋巴結發(fā)炎診斷主要靠病史（三）全身性感染引起的淋巴結腫大很多全身感染性疾病都可致淋巴結腫大范圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發(fā)熱肝脾腫大等常見的有如下幾種1傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起多見于青少年病程呈自限性一般12周主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎淋巴結

21、肝脾腫大血中淋巴細胞增多并有異常淋巴細胞出現(xiàn)血清嗜異性凝集試驗陽性2風疹風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱12后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3d后消退腫大的淋巴結常需數(shù)周后才能完全恢復3麻疹多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplikspots）為本病早期特征發(fā)熱35d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大4貓抓病主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向于為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后

22、12周相應引流區(qū)域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗陽性膿液細菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌5恙蟲病為恙蟲病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常于第57d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應Oxk株陽性可確診6布氏桿菌病有長期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷7腺鼠疫淋巴結腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結最先累及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身癥狀淋巴結腫痛可軟化化

23、膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診8猩紅熱淋巴結腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型A組鏈球菌生長9鉤端螺旋體病常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結腫大占20%全身淋巴結腫大15%最常見為腹股溝淋巴結其次為腋窩淋巴結鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性10鼠咬熱由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結性潰瘍局部淋巴結腫大有壓痛皮疹等11弓形蟲病又稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關病情輕重不一

24、局限性者以淋巴結炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學檢查12兔熱病是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結腫一大呼吸道癥狀眼結膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細菌分離和陽性免疫反應13黑熱病患者有高熱肝脾淋巴結腫大貧血白細胞減少骨髓中可找到利什曼小體二腫瘤性腫大1白血病白血病常有淋巴結腫大但其腫大的程度對各型白血病并無鑒別意義一般說來急性或慢性淋巴細胞性白血病時淋巴結腫大較明顯急性非淋巴細胞白血病和慢性粒細胞性白血病也可有淋巴結腫大但其部位數(shù)目均不如淋巴細胞白血病那樣廣泛和明顯根據(jù)血和骨髓中細胞類型及原始細胞的特征和細胞

25、化學染色等可資鑒別慢性粒細胞性白血病以巨脾和白細胞總數(shù)明顯升高為特征外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細胞可與慢性淋巴細胞性白血病鑒別后者淋巴結可腫大并粘連成團塊此時質(zhì)硬但無壓痛肝脾腫大也常很明顯血象及骨髓象檢查可資鑒別2惡性淋巴瘤分為Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤兩類二者均以慢性進行性無痛性淋巴結腫大為特征于頸部鎖骨上窩或腋下者易早期發(fā)現(xiàn)；于胸部腹部者在未出現(xiàn)壓迫癥狀之前不易早期發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結早期較軟能活動無壓痛增大迅速時則質(zhì)較硬可有輕壓痛有時腫大的淋巴結可暫時自行縮小易誤診為淋巴結炎晚期除廣泛的淋巴結腫大外還有肝硬腫大及全身毒性癥狀診斷主要靠淋巴結針吸活檢或淋巴結活檢表現(xiàn)為正常淋巴

26、結構被破壞Hodgkin病表現(xiàn)為細胞多形性及特征性ReedSternberg(R-S)細胞(鏡影細胞)；mHHodgkin淋巴瘤表現(xiàn)為單一形態(tài)的瘤細胞或淋巴組織細胞無R-S細胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此時和淋巴細胞性白血病很難鑒別3漿細胞瘤1）多發(fā)性骨髓瘤：為漿細胞異常增殖的惡性腫瘤多見于40歲以上中老年臨床主要表現(xiàn)為骨痛病理性骨折貧順免疫球蛋白異常診斷主要為三個方面：骨骼有溶骨性損害；骨髓中異常漿細胞（骨髓瘤細胞）浸潤大于10%；血或尿中出現(xiàn)大量M蛋白多發(fā)性骨髓瘤常有髓外浸潤而引起淋巴結腫大骨髓瘤晚期可在血中大量出現(xiàn)骨髓瘤細胞常20%絕對值2.0 x109/L稱為漿細胞白血病2）原發(fā)性巨球蛋

27、白血癥：為分泌大量IgM的漿細胞樣淋巴細胞惡性增生性疾病發(fā)病年齡多在50歲以上臨床表現(xiàn)為貧血出血肝脾淋巴結腫大及由于血黏度增高引起的神經(jīng)癥狀視力障礙雷諾現(xiàn)象血管栓塞癥狀等血清電泳出現(xiàn)M成分免疫電泳證實為單克隆IgG骨髓中有典型的漿細胞樣淋巴細胞浸潤可以確診3）重鏈病：為一類漿細胞或異常淋巴細胞惡性增生并產(chǎn)生大量單克隆重鏈和重鏈片段的疾病發(fā)病多在40歲以上臨床表現(xiàn)各異但多有淋巴結腫大持續(xù)蛋白尿無骨骼損害征診斷主要靠血清免疫電泳及有關物理化學特性而定4組織細胞增多癥1）惡性組織細胞?。◥航M）：常表現(xiàn)為高熱貧血出血淋巴結肝脾腫大全血細胞減少全身衰竭診斷主要靠反復骨髓涂片及淋巴結活檢尋找形態(tài)各異的異常

28、組織細胞和多核巨噬細胞該病應與反應性組織細胞增多相鑒別后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細胞2）組織細胞增生癥X：又稱朗格罕（Lange-rhan）組織細胞增多癥為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特征的疾病病變累及肝脾淋巴結肺骨髓皮膚等又根據(jù)細胞分化程度分為三型：勒一雪（LettererSiwe?。┒嘤?歲以內(nèi)發(fā)病高熱紅色斑丘疹呼吸道癥狀肝脾淋巴結腫大為主要表現(xiàn)；韓一雪一柯（HandSchuller-Christian）病多見于兒童及青年顱骨缺損突眼和尿崩癥為三大特征；骨嗜酸性肉芽腫多見于兒童以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮有

29、條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切三變態(tài)反應性淋巴結腫大1反應性淋巴結炎某些藥物或生物制品可引起機體發(fā)熱皮疹淋巴結腫大等由普通化學藥物引起者稱藥物熱如胼屈嗪甲基多巴異煙肼苯妥英鈉等各種疫苗等生物制品引起者稱血清病2成人Sail病成人患少年型類風濕性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱淋巴結肝脾可輕度腫大并有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關節(jié)痛并不明顯少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎（心包炎胸膜炎等）白細胞增多中性粒細胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風濕因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或并用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好效果除個別患者數(shù)年后可發(fā)生關節(jié)畸形外其余多數(shù)預后良好但可復發(fā)3變應性亞敗

30、血癥又稱做Wissler-Fanconi綜合征，多見于兒童，主要表現(xiàn)為長期反復發(fā)熱、反復發(fā)作的一過性多形性皮疹及關節(jié)癥狀淋巴結肝脾腫大白細胞增高血沉快臨床上類似敗血癥但血骨髓培養(yǎng)陰性抗生素治療無效而皮質(zhì)激素有效診斷本病須排除敗血癥風濕熱及類風濕性關節(jié)炎，本癥與成人Still病的區(qū)別在于本病多見于兒童關節(jié)癥狀輕很少引起關節(jié)畸形；4急性壞死增生性淋巴結病青少年多見主要表現(xiàn)為高熱頸腋下肺門等處淋巴結腫大淺表淋巴結有壓痛一過性白細胞減少抗生素治療無效皮質(zhì)激素治療有效病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死周圍有反應性組織細胞增生無中性粒細胞浸潤預后良好5系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于中青年女性有長期不規(guī)則發(fā)熱典

31、型皮疹關節(jié)癥狀多器官損害癥狀白細胞降低免疫學異常等部分病例伴局部或全身淋巴結腫大四其他淋巴結腫大1結節(jié)病為病因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病淋巴結腫大可達核桃大小質(zhì)硬不粘連腫大的淋巴結可在頸部滑車上腋窩并易侵犯深部淋巴結x線可顯示結節(jié)樣肺泡炎肺門及縱隔淋巴結腫大皮膚Kveim試驗陽性結核菌素皮試陰性此點可與肺門淋巴結結核及淋巴瘤鑒別淋巴結活檢示上皮樣細胞肉芽腫但無干酪樣變2脂肪沉積病常見的有Niemann-Pick病Gaucher病多發(fā)于嬰兒及兒童兩種病臨床很相似均有原因不明的肝脾淋巴結腫大骨損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全血細胞減少診斷及鑒別主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫細胞（Niemann-pick細胞

32、）和蔥皮樣細胞（Gau-cher細胞）后者亦可在慢性粒細胞性白血病hodgkin病及多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖腦苷脂酶此點可資鑒別淋巴結腫大-相關疾病不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉(zhuǎn)移癌頸部腫塊是有很多種類的，有的是因為急性炎癥引起的腫塊，有的是良性腫瘤，還有一種就是惡性腫瘤，頸部惡性腫瘤最常見的是頸部轉(zhuǎn)移癌。頭頸部有不適癥狀的人們要注意了，不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉(zhuǎn)移癌。頸部轉(zhuǎn)移癌癥狀表現(xiàn)有哪些？1、頸部淋巴結腫大為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。2、口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結腫大和疼痛，時大時小，淋巴結腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖

33、骨上，病人多數(shù)有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。3、一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結與周圍組織粘連。4、癌細胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動脈旁區(qū)淋巴結腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉(zhuǎn)移灶。5、癌轉(zhuǎn)移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質(zhì)地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。淋巴結腫大是惡性淋巴瘤最常見的表現(xiàn)淋巴結腫大是惡性淋巴瘤最常見的表現(xiàn)。60%-70%的患者因淋巴結腫大就診，淋巴結常呈無痛性、進行性腫大及橡皮樣感，常見頸部、腋窩、腹股溝部、腹部及縱隔淋巴結腫大。腫大淋巴結可壓迫臨近的淋巴管、

34、血管、氣管等引起肢體水腫、上腔靜脈壓迫綜合征等。（一）無明確原因的進行性淋巴結腫大，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位的淋巴節(jié)，它常是無痛性的，成串的淋巴結腫大。（二）不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱也應考慮惡性淋巴瘤的可能性，特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大。蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液病科黃海雯（三）淋巴結腫大和發(fā)熱經(jīng)抗感染治療有時好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復，并且總的趨勢為進展性。（四）淋巴結結核經(jīng)正規(guī)療程的抗結核治療、慢性淋巴結炎經(jīng)一般抗炎治療無效的。頸部淋巴結腫大也可能是鼻咽癌頸部淋巴結腫大也可能是鼻咽癌：頸部淋巴結和鼻咽癌有什么關系呢？二者之間有何必然聯(lián)系呢？專家告訴我們，淋巴結腫大的話應該警惕是否鼻咽癌的發(fā)生。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性（