1、頸脊髓損傷專題知識(shí)講座頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第1頁(yè)頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第2頁(yè)頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第3頁(yè)脊髓功效 反射功效 傳導(dǎo)功效 運(yùn)動(dòng)功效 調(diào)整功效頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第4頁(yè)肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌肉完全不收縮1級(jí)：肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面做自主移動(dòng)，但不能克服地球引力3級(jí)：能做克服地球引力隨意運(yùn)動(dòng)4級(jí)：能做抵抗外加阻力運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱5級(jí)：正常肌力01級(jí)：完全性癱23級(jí)：不完全性癱4級(jí) ：輕癱5級(jí) ：正常頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1視損傷程度和部位而定。1.頸上段脊髓損傷 - 易發(fā)生四肢癱瘓，假如膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者快速死亡。2.頸下段脊

2、髓損傷 在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。因?yàn)樾夭亢粑“c瘓，患者僅有腹式呼吸，同時(shí)伴有括約肌功效障礙和Horner綜合征。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)23.脊髓完全斷裂 可馬上發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，普通不能恢復(fù)。4.個(gè)別損傷 也可能馬上出現(xiàn)與完全斷裂一樣嚴(yán)重完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫發(fā)展，在數(shù)天內(nèi)癥狀逐步加重。如僅為脊髓震蕩，普通在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，脊髓功效可逐步恢復(fù)。損傷限于脊髓半側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)Brown-Sequard綜合征，即損傷側(cè)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)有痛覺及溫度覺障礙。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第7頁(yè)檢驗(yàn)11.X線攝片 可顯示頸椎

3、骨折脫位、關(guān)節(jié)絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有利于判斷脊髓損傷性質(zhì)和程度。但要尤其慎重勿使頸椎扭動(dòng)，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。2.CT掃描 對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯示比MRI更清楚，不但可發(fā)覺骨折、脫位，并可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現(xiàn)象。3.MRI檢驗(yàn) 對(duì)脊髓和椎間盤顯示優(yōu)于CT檢驗(yàn),矢狀面能直接觀察到脊髓損傷范圍和程度以及有沒有椎管內(nèi)血腫等。尤其是慢性脊髓損傷，顯著優(yōu)于CT掃描。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第8頁(yè)檢驗(yàn)24.腰椎穿刺及腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn) 有時(shí)腰穿可發(fā)覺血性腦脊液。5.壓頸試驗(yàn) 受傷后截癱逐步出現(xiàn)或加重者，如情況允許，應(yīng)盡早做腰穿和壓頸試驗(yàn)，可獲取蛛網(wǎng)膜下腔梗阻依據(jù)

4、。6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛網(wǎng)膜下腔梗阻或變形情況,如結(jié)合CT掃描則更具診療價(jià)值。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第9頁(yè)并發(fā)癥1.呼吸運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)頸上段脊髓損傷時(shí)?？砂l(fā)生膈肌和肋間肌癱瘓，造成呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，患者可因呼吸困難快速死亡。2.腦脊膜感染 脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其它軟組織感染。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第10頁(yè)治療1.顱骨牽引 閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應(yīng)先做顱骨牽引。X線攝片證實(shí)有椎管內(nèi)骨片壓迫和上下關(guān)節(jié)絞鎖者，應(yīng)先做椎板切除，摘除骨片和解除關(guān)節(jié)絞鎖后，再做顱骨牽引。進(jìn)行屢次X線攝片可了解頸椎復(fù)位情況，并做腰穿以了解腦脊液通暢情況，確實(shí)不能恢復(fù)者，再考慮手術(shù)探

5、查。2.損傷早期應(yīng)行藥品治療主要藥品有甲基強(qiáng)松龍、地塞米松、速尿、神經(jīng)節(jié)苷脂等。3.手術(shù)治療 擴(kuò)創(chuàng)縫合，椎板切除減壓，去除異物、骨片、血腫，修補(bǔ)硬脊膜瘺以及神經(jīng)根吻合。4.對(duì)癥治療（1）注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理 雙下肢經(jīng)常做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及骨凸出處做肌肉按摩。以預(yù)防和及時(shí)處理壓瘡。（2）預(yù)防尿路感染 有尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管或做恥骨上膀胱造瘺，預(yù)防尿路感染。(3）預(yù)防肺部并發(fā)癥 定時(shí)翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應(yīng)早做氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢，便于采取人工呼吸機(jī)輔助胸部擴(kuò)張，預(yù)防肺不張.頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第11頁(yè)護(hù)理1.普通護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息。病人普通營(yíng)養(yǎng)情況差，食欲

6、減退，需供給高蛋白、多維生素及高熱量飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，病變水平以下感覺障礙，注意保暖，預(yù)防燙傷。2.病情觀察：急性期病情不穩(wěn)，需嚴(yán)密觀察呼吸改變，若出現(xiàn)呼吸困難、心率加緊、發(fā)燒、紫紺及吞咽困難等癥狀，是上升性脊髓炎表現(xiàn)，應(yīng)馬上給予吸氧，行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，主動(dòng)搶救。3.癥狀護(hù)理：周圍神經(jīng)損傷及長(zhǎng)久臥床造成腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹和便秘，影響食欲，應(yīng)解除腹脹，減輕痛苦，可進(jìn)行腹部按摩或肛管排氣，多飲水、多吃粗纖維食物、水果、蔬菜，預(yù)防便秘。可用瀉藥、開塞露、肥皂水灌腸等方法幫助排便。糞便干結(jié)，可帶橡皮手套掏出。有尿潴留時(shí)應(yīng)置導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系感染。頸脊

7、髓損傷專題知識(shí)講座第12頁(yè)另外假如已經(jīng)發(fā)生脊髓損傷要注意預(yù)防并發(fā)癥：(1)肺部感染：病人長(zhǎng)久臥床，抵抗力降低，需注意保暖，防止受涼，預(yù)防感冒。因?yàn)楹粑∪汗πУ拖?，咳嗽無(wú)力，應(yīng)幫助病人翻身拍背，吸痰。痰粘稠不易吸時(shí)，可做霧化吸入，稀釋痰液利于排出，痰多且深不能吸出時(shí)，應(yīng)行氣管切開。(2)褥瘡：病人脊髓受損水平而以下支配部位感覺障礙，癱瘓臥床，局部受壓，血液循環(huán)差，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，加之尿便失禁刺激皮膚而破潰形成褥瘡。褥瘡感染嚴(yán)重者可致敗血癥而死亡，故應(yīng)主動(dòng)預(yù)防。應(yīng)做到病人床墊軟，床單平整，每日清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。每2-3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，不可拖拉病人，以防損傷皮膚。如發(fā)覺皮膚

8、有變色、破損，應(yīng)防止再受壓直到愈合。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。(3)泌尿系感染：病人排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。尿潴留時(shí)需用導(dǎo)尿管排尿。在進(jìn)行導(dǎo)尿及膀胱沖洗技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。置留導(dǎo)尿管男病人應(yīng)每日清洗尿道口，女病人應(yīng)每日沖洗會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防逆行感染。尿失禁病人，需及時(shí)更換內(nèi)褲，使病人清潔舒適，降低感染機(jī)會(huì)。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第13頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1 呼吸心跳驟停危險(xiǎn):與頸脊髓損傷相關(guān)：予頸部制動(dòng)，親密觀察生命體征。2 低效型呼吸和清理呼吸道無(wú)效:與氣管切開相關(guān)：予及時(shí)吸痰 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ： 低于機(jī)體需要相關(guān) 予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4 肺炎加重可能性:與氣管切開及臥床相關(guān)：

9、予及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身叩背。5 焦慮，與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)：關(guān)心病人，了解病人需要，做好溝通，幫助病人做好戰(zhàn)勝疾病信心。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第14頁(yè)6 體溫升高 與肺部感染相關(guān) 予定時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰。物理降溫（頭部冰枕，溫水擦?。┳襻t(yī)囑予抗感染治療。7 電解質(zhì)紊亂 與不能進(jìn)食，氣切相關(guān) 遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液，濕化氣道。8 疼痛：與脊髓損傷壓迫相關(guān)，予親密觀察病情，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。 9 皮膚完整性受損危險(xiǎn):與長(zhǎng)久臥床相關(guān)：予定時(shí)翻身叩背，保持床單位整齊，及時(shí)更換潮濕衣物。10 便秘:與長(zhǎng)久臥床相關(guān)：多吃富含纖維素食物，必要時(shí)予甘油灌腸。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第15頁(yè) 9 尿路感染：與長(zhǎng)

10、久留置尿管相關(guān) 10 語(yǔ)言溝通障礙 與脊髓損傷，氣切相關(guān) 耐心與患者交流，認(rèn)真傾聽 制作交流提醒卡 11 潛在并發(fā)癥：窒息危險(xiǎn) 誤吸危險(xiǎn) 失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第16頁(yè)保持有效氣體交換.預(yù)防發(fā)生呼吸驟停加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢減輕脊髓水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用地米等激素治療加強(qiáng)呼吸道管理：定時(shí)翻身拍背（2h一次）氣管切開護(hù)理：及時(shí)吸出氣道內(nèi)分泌物，妥善固定氣管套管，防止氣道干燥。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第17頁(yè) 壓瘡 脊髓損傷后，因?yàn)榛颊甙c瘓部位感覺缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大小便失禁、腹瀉理化原因刺激皮膚，極易發(fā)生壓瘡。 臥床期間應(yīng)定時(shí)翻身，并按摩

11、受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第18頁(yè) 心理護(hù)理 脊髓損傷后造成肢體癱瘓，是一個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者因?yàn)殚L(zhǎng)久臥床，失去獨(dú)立生活能力，過(guò)著完全依靠他人而生存痛苦生活，成為社會(huì)負(fù)擔(dān)。 該患者自發(fā)病以來(lái)心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活不友好，不能主動(dòng)地配合治療，當(dāng)前應(yīng)主要講心理康復(fù)作為重點(diǎn)，以推進(jìn)機(jī)能康復(fù)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明 、態(tài)度和善、注意語(yǔ)言技巧。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，認(rèn)其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病程度，樹立起力所能及生活目標(biāo)。尊重病人人格，親密觀察患者心態(tài)及情緒改變，多勉勵(lì)、表彰患者以培養(yǎng)主動(dòng)情緒。頸

12、脊髓損傷專題知識(shí)講座第19頁(yè) 泌尿系感染 脊髓損傷后造成膀胱收縮功效減退、尿潴留，長(zhǎng)久臥床留置尿管引發(fā)泌尿系感染。（1）勉勵(lì)病人多飲水：每日飲水2500ml (2)做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑予膀胱沖洗。（3）保持外陰清潔干燥。 頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第20頁(yè) 維持正常體溫 頸脊髓損傷者對(duì)溫度環(huán)境改變，喪失調(diào)整和適應(yīng)能力，常產(chǎn)生高熱和低溫，可達(dá)40度以上或35度以下。 （1) 降低體溫：高熱時(shí)可采取物理降溫方法：乙醇或溫水擦浴、冰袋。 （2）保暖:低溫時(shí)，采取物理升溫（加蓋被子、熱水袋）,注意保暖和防止?fàn)C傷。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第21頁(yè) 軸線翻身【目標(biāo)】 1幫助脊椎損傷和脊椎手術(shù)后病人在

13、床上翻身。 2保持脊椎平直，預(yù)防脊椎再損傷。 3預(yù)防壓瘡，改進(jìn)病人舒適感。 【操作方法及程序】 1向病人解釋翻身目標(biāo)。 2移去枕頭，松開被尾。 3兩位操作者站于病人同側(cè)，將病人平移至操作者同側(cè)床旁。 4一操作者將雙手分別置于肩、腰部，另一操作者將雙手分別置于腰、 臀部，使軀干保持在水平位，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。 5將一翻身枕放于背部支持身體，另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈 自然彎曲狀。 6整理好病人床單位，注意保暖。 【注意事項(xiàng)】 1翻轉(zhuǎn)病人時(shí)，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱正確生理彎度。 2假如病人是頸椎手術(shù)或頸椎損傷時(shí)，應(yīng)有另一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)支托病 人頭部、頸部，保持頸椎平直。 3翻身時(shí)注意保護(hù)

14、病人，預(yù)防墜床。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第22頁(yè) 接觸隔離接觸隔離： 不一樣病種最好能分室居住，如條件不許可，也可同居一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)識(shí)，病員不準(zhǔn)相互接觸，以防交叉感染。 親密接觸病員時(shí)須穿隔離衣，工作人員手或皮膚有破損應(yīng)防止作傷口換藥或護(hù)理等操作，必要時(shí)戴橡膠手套。 被傷口分泌物或皮膚脫屑污染物品、器械、敷料等必須嚴(yán)格消毒處理。污染敷料應(yīng)焚燒，換藥器械須單獨(dú)滅菌后，再行清潔、滅菌。 凡病員接觸過(guò)一切物品如被子、床單、衣服等，應(yīng)嚴(yán)格滅菌后方可清潔處理。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第23頁(yè)護(hù)理辦法1.親密監(jiān)測(cè)生命征，頸部絕對(duì)保護(hù)，防止“二次損傷”，加強(qiáng)呼吸道管理定時(shí)翻身，吸痰

15、，霧化吸入，做好氣管切開護(hù)理，保持氣道通暢，2.對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育讓其意識(shí)到自己傷病程度，樹立起力所能及生活目標(biāo)，做好心理護(hù)理，尊重患者，親密觀察患者心態(tài)及情緒改變。3.給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、足量蛋白質(zhì)易消化食物。補(bǔ)充丟失能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。4.脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功效下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物以免腹脹。如有腹脹時(shí)應(yīng)禁食并給予靜脈補(bǔ)充液體。必要時(shí)行胃腸減壓。如長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)限制使用含鈣食物，預(yù)防泌尿系結(jié)石。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第24頁(yè)5.壓瘡是急性期最常見并發(fā)癥之一，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)要注意不要擦破皮膚，且要顧慮到脊椎穩(wěn)定性

16、。6.應(yīng)注意防寒感冒，可引發(fā)很多并發(fā)癥，冬季陽(yáng)光充分時(shí)可曬太陽(yáng)，春季不要過(guò)早換取衣物。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第25頁(yè)康復(fù)鍛煉 1體位和體位變換 臥床時(shí)正確體位對(duì)預(yù)防壓瘡，預(yù)防肢體痙攣和畸形，降低痙攣和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主要意義。同時(shí)應(yīng)注意體位變換，每2小時(shí)更換體位一次，即使使用各種間斷充氣減壓床墊，也不能代替變換體位。另外，翻身時(shí)也應(yīng)進(jìn)行軸線翻身，并檢驗(yàn)患者皮膚有沒有壓紅。 2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)將有利于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防肌肉短縮和攣縮。同時(shí)可預(yù)防因攣縮引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、異常體位、壓瘡和生活自理困難等。對(duì)于完全損傷患者能夠進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于不完全損傷患者

17、應(yīng)勉勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。3肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練 對(duì)于完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩帶、背部和上肢肌肉，尤其降肩胛?。ㄈ缧狈郊?、背闊?。?和腎肘肌，如損傷平面較低，也應(yīng)多訓(xùn)練腹肌和腰背肌，為未來(lái)移動(dòng)身體、使用輪椅以及持拐步行準(zhǔn)備。出現(xiàn)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者，可行徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)。在確保脊椎穩(wěn)定前提下，藥盡早利用啞鈴、彈簧拉力器等進(jìn)行抗阻力自主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第26頁(yè)健康宣傳教育脊髓損傷患者從臥位到座位或到直立體位時(shí)發(fā)生血壓顯著下降，主要表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白、視物不清，甚至一過(guò)性神經(jīng)喪失。微量降低直立性低血壓發(fā)生，在早期脊柱穩(wěn)定后就開始進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練?；颊叱霈F(xiàn)直立性低血壓癥

18、狀，在馬上改變體位或頭低位。應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)筒襪，降低血液在下肢和腹部灌注，葉可改進(jìn)低血壓癥狀。另外，還能夠應(yīng)用藥品治療。頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第27頁(yè) 1.肌力分級(jí)？頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第28頁(yè)答：可分為6級(jí)，分別是：0級(jí)：肌肉完全不收縮1級(jí)：肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面做自主移動(dòng)，但不能克服地球引力3級(jí)：能做克服地球引力隨意運(yùn)動(dòng)4級(jí)：能做抵抗外加阻力運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱5級(jí)：正常肌力01級(jí)：完全性癱23級(jí)：不完全性癱4級(jí) ：輕癱5級(jí) ：正常頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第29頁(yè) 2.脊髓功效有哪些？頸脊髓損傷專題知識(shí)講座第30頁(yè) 答： 反射功效 傳導(dǎo)功效 運(yùn)動(dòng)功效 調(diào)整功效頸脊髓損傷專題知識(shí)講