1、腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第1頁(yè)教學(xué)內(nèi)容概念分類(lèi)腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第2頁(yè)概 念腦梗死（cerebral infarction CI）系各種原因造成腦動(dòng)脈血流中止，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效缺損。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第3頁(yè)腦血栓形成一、概念八、護(hù)理評(píng)定二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常見(jiàn)護(hù)理診療三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理辦法五、試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診療關(guān)鍵點(diǎn)十三、其它護(hù)理診療七、治療關(guān)鍵點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第4頁(yè)一、概念腦血栓形成（cere

2、bral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中止，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)癥狀和體征。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第5頁(yè)二、病因與發(fā)病機(jī)制病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見(jiàn)）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因全部造成血流遲緩、血壓降低原因。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第6頁(yè)二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn)管腔狹窄 血壓下降、血流遲緩、脫水腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第7頁(yè)三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期

3、（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第8頁(yè)三、病理與病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周?chē)苫謴?fù)個(gè)別血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第9頁(yè)四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；平靜或休息狀態(tài)發(fā)病，個(gè)別有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病遲緩，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第10頁(yè)四、臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型 完全型卒中（complete stroke）；進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；遲緩進(jìn)展型卒

4、中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失。 腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第11頁(yè)四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不一樣表現(xiàn)亦異最常見(jiàn)表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第12頁(yè)五、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血糖、血脂、血流變等。 腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第13頁(yè)腦血栓形成所致低密度影像腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第14頁(yè)五、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)?zāi)X脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃毫φ；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第15頁(yè)六、診療關(guān)鍵點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病

5、、高血脂、高血糖病史平靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第16頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥品：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年紀(jì) 75歲；無(wú)顯著意識(shí)障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第18頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h5d。20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第19頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期改進(jìn)微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性

6、期抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第20頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常見(jiàn)藥品：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引發(fā)問(wèn)題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第21頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第22頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開(kāi)顱減壓術(shù)等。腦梗死腦栓塞教學(xué)

7、大全講解第23頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功效訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第24頁(yè)八、護(hù)理評(píng)定病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危原因。身體評(píng)定生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功效等。輔助檢驗(yàn)血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第25頁(yè)九、常見(jiàn)護(hù)理診療軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害相關(guān)。吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙相關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功效受損相關(guān)。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第26頁(yè)十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最正確狀態(tài)病人吞咽功效逐步恢復(fù)正常病人語(yǔ)言表示能力逐步恢復(fù)或達(dá)最

8、佳狀態(tài)腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第27頁(yè)十一、護(hù)理辦法軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。吞咽障礙評(píng)定癥狀嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；預(yù)防發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食護(hù)理。語(yǔ)言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語(yǔ)言訓(xùn)練。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第28頁(yè)十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人肢體肌力逐步恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功效逐步恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第29頁(yè)十三、其它護(hù)理診療焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等相關(guān)。有廢用綜合征危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)久臥床相關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第30頁(yè)十四、保健指導(dǎo)主動(dòng)治療原發(fā)病控制高危原因調(diào)整飲食遲緩變換體位適度

9、體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理方法腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第31頁(yè) 腦栓塞腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第32頁(yè)一、概 念腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引發(fā)對(duì)應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功效障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死15。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第33頁(yè)二、病因心源性（最常見(jiàn): 6075）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。起源不明約30腦栓塞不能確定病因。 腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第34頁(yè)三、病 理與腦血栓形成基礎(chǔ)相

10、同但含有以下特點(diǎn)梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其它部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死機(jī)率高（30左右）。 腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第35頁(yè)四、臨床表現(xiàn)見(jiàn)于各年紀(jì)組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病表現(xiàn)腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第36頁(yè)五、輔助檢驗(yàn)頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。心電圖原發(fā)病相關(guān)表現(xiàn)。腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第37頁(yè)六、診療關(guān)鍵點(diǎn)突發(fā)偏癱一過(guò)性意識(shí)障礙其它部位栓塞史心臟病史腦梗死腦栓塞教學(xué)大全講解第38頁(yè)七、治療關(guān)鍵點(diǎn)與腦血栓形成基礎(chǔ)相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早