1、異位妊娠的教學查房異位妊娠的教學查房第1頁教學目標:經(jīng)過教學查房來復習異位妊娠相關知識經(jīng)過病例進行對應知識拓展探討護理該患者護理工作中需要完善之處請各位老師給予指導異位妊娠的教學查房第2頁教學流程:病史介紹掌握異位妊娠定義了解異位妊娠病因以及對應病理改變異位妊娠治療對應護理辦法以及注意事項異位妊娠的教學查房第3頁病史介紹： 張琴，女，34歲，停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血14天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，3/28天，量中，無痛經(jīng)。 末次月經(jīng) 年6月5日，自訴7月12日晚有組織物排出（未見標本）而來我院就診。7.13省立醫(yī)院B超示：膽囊結石，盆腔少許積液，卵巢旁有可疑高回聲，血-hCG270.10UI/L。

2、于7.16日來我院復查血-hCG368.89UI/L，B超示左側附件區(qū)不均勻回聲團塊，右側卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日復查血-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異位妊娠？”收住我院，病程中少許陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。 生育史：30歲結婚，0-0-6-0。 手術外傷史：十年前行闌尾切除術，年腹腔鏡下行輸卵管疏通術。異位妊娠的教學查房第4頁解剖圖：異位妊娠的教學查房第5頁 異位妊娠異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。因部位不一樣可分為：輸卵管妊娠（tubal pregnanc

3、y）：占95卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（abdominal pregnancy）闊韌帶妊娠（broad ligament pregnancy）宮頸妊娠（cervical pregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancy in rudimentaryhorn）異位妊娠的教學查房第6頁異位妊娠的教學查房第7頁 異位妊娠 輸卵管妊娠 壺腹部（78）峽部傘部間質部異位妊娠的教學查房第8頁異位妊娠的教學查房第9頁 異位妊娠 (一) 、病因 1 、輸卵管炎癥 輸卵管黏膜炎 輸卵管周圍炎 2 、輸卵管手術史：輸卵管絕育史 3 、輸卵管發(fā)育不良或功效異常 4 、輔助生殖技術 5

4、 、避孕失敗 6 、其它：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管 異位妊娠的教學查房第10頁 異位妊娠 沙眼衣原體,淋菌感染 流產、產后感染、 輸卵管先天異常、 內膜 異位、各種輸 卵管手術 卵管粘膜炎 漿膜炎、漿肌炎 完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管腔狹窄、蠕 輸卵管功效障礙 動減弱 受精卵著床于輸卵管壁內膜褶皺處 輸卵管肌層異位妊娠的教學查房第11頁 異位妊娠 （二）.病理.輸卵管妊娠特點：1）.輸卵管妊娠流產： 多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠。異位妊娠的教學查房第12頁異位妊娠的教學查房第13頁 異位妊娠 2）.輸卵管妊娠破裂： 多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。 異位妊娠的教學查房第14頁異

5、位妊娠的教學查房第15頁異位妊娠的教學查房第16頁 異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：異位妊娠的教學查房第17頁異位妊娠的教學查房第18頁 病理生理圖 輸卵管妊娠（特點：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織） 壺腹部78% 傘部 峽部 間質部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 輸卵管妊娠流產 絨毛穿破漿膜 完全流產 不全流產 出血少 重復出血 輸卵管妊娠破裂 輸卵管血腫 胚胎排入腹腔或闊韌帶 大出血 盆腔血腫 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血腫機化粘連 吸收、鈣化 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕 異位妊娠的教學查房第19頁 異位妊娠（三）.臨床表現(xiàn) .癥狀： ）.停經(jīng) ）.

6、腹痛異位妊娠的教學查房第20頁 異位妊娠 ）.陰道流血 ）.暈厥與休克 ）.腹部包塊異位妊娠的教學查房第21頁 異位妊娠2.體征 1）.普通情況 ：貧血貌 2）.腹部檢驗：下腹顯著壓痛及反跳 痛，輕微腹肌擔心。 3）.盆腔檢驗：宮頸舉痛異位妊娠的教學查房第22頁 異位妊娠（四）.診療 1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 2.超聲診療 3.陰道后穹隆穿刺 4.腹腔鏡檢驗(金標準) 5.子宮內膜病理檢驗異位妊娠的教學查房第23頁 異位妊娠（五）.判別診療異位妊娠的教學查房第24頁 異位妊娠 治療方法： 期待療法 藥品治療 手術治療異位妊娠的教學查房第25頁 異位妊娠藥品治療（）.化學藥品治療： 適

7、合用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能 力年輕患者。異位妊娠的教學查房第26頁 異位妊娠 符合條件：.無藥品治療禁忌證； .輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；.輸卵管妊娠包塊直徑4；.血-HCGU/L；.無顯著活動性出血；異位妊娠的教學查房第27頁 異位妊娠常見藥品： 甲氨蝶呤（MTX） 作用機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。異位妊娠的教學查房第28頁 異位妊娠常見治療方案： 常見劑量為04mg/(kg.d)，肌注，5日為一療程，若單次劑量肌注常見1mg/kg或50mg/計算，在治療第四日和第七日測血，若治療后4-7日血-hCG下降15%，應重復劑量治療，然后每七天重復測血

8、-hCG，直至血-hCG降至5U/L，普通需3-4周。異位妊娠的教學查房第29頁 異位妊娠護理辦法： 1 、應親密觀察患者普通情況，生命體征，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成百分比，不要認為陰道流血量不多時，腹腔內出血量亦極少。 2、應告訴患者病情發(fā)展一些指征，方便當患者病情發(fā)展時，醫(yī)患均能及時發(fā)覺，給予對應處理。 3 、患者臥床休息，防止腹部壓力增大，從而降低異位妊娠破裂機會。在患者臥床期間，給予對應生活護理。異位妊娠的教學查房第30頁 異位妊娠 4 、護士應幫助患者正確留取血標本，以監(jiān)測治療效果。 5 、護士應指導患者攝取足夠營養(yǎng)物質，尤其是富含鐵蛋白食物，如動物內臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白增加，增強患者抵抗力。異位妊娠的教學查房第31頁 異位妊娠注意（Attention）: 藥品最常見不良反應：惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥后2-3天開始，5-6天達高峰，停藥后即逐步好轉。嘔吐過多可造成離子紊亂，出現(xiàn)低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有腹脹、乏力、精神冷淡及痙攣等。還有消化道潰瘍，其中以口腔潰瘍?yōu)轱@著，多數(shù)在用藥后7-8天出現(xiàn)，普通于停藥后能自然消失。異位妊娠的教學查房第32頁 異位妊娠 護理辦法（特殊）： 應保持口腔清潔，預防口腔炎癥，進食后漱口，并用龍膽紫、錫類散或冰硼散等局部涂抹。勉勵病人進食，提供病人喜歡可口