1、超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診療和判別診療中應用第1頁超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對胃壁、胰腺、左腎和脾臟超聲檢驗。1980年，美國Di Magno首次應用內(nèi)鏡與超聲組合在一起電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成立了各種超聲內(nèi)鏡研究會。1980-1981年：日本應用超聲內(nèi)鏡，對各種胰腺疾病進行了描述。1982-1983年：報道了胃壁超聲內(nèi)鏡下分層與組織學分層關(guān)系。1984-1985年：對消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）超聲內(nèi)鏡下分層進行了臨床應用研究。1986-1987年：報道了超聲內(nèi)鏡對食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療。1990年：日本匯報了

2、超聲內(nèi)鏡下穿刺法基礎(chǔ)研究，并在臨床應用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應用中國，自1987年北京大學第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國引進Olympus超聲內(nèi)鏡，并開展臨床應用第2頁EUS診療EUS經(jīng)歷了三個主要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）第3頁構(gòu) 成第4頁超聲內(nèi)鏡類型第5頁超聲內(nèi)鏡在臨床中應用粘膜下病變 Subepithelial lesions膽總管結(jié)石 Choledocholithiaisis膽管狹窄 Bile duct strictures胰腺囊性和實質(zhì)性病變 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狹窄 Pa

3、ncreatic duct strictures神經(jīng)內(nèi)分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours縱隔病變 Mediastinal lesions診療評價 Diagnostic evaluation第6頁癌癥分期 Cancer staging食道癌 Esophageal Cancer胃癌 Gastric Cancer直腸癌 Rectal Cancer膽管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌 lung Cancer第7頁正常胃壁超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第

4、5層：漿膜層第8頁胃潰瘍回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤狀凹陷。陳XX，男，61中上腹饑餓痛第9頁王XX，男，64y中上腹痛第10頁早期胃癌超聲內(nèi)鏡檢驗李XX，男，50粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均。第11頁進展期胃癌EUS聲像圖特點腫大淋巴結(jié)腹水黃XX，男，64結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；第12頁Borrmann IV型胃癌項XX，男，60胃壁彌漫性全層增厚第4層低回聲帶中混有散在強回聲斑點第13頁術(shù)前T、N分期對外科手術(shù)時期、方式選擇，判斷預后等具指導意義超聲內(nèi)鏡能做到術(shù)前T、N分期，其敏感性和特異性高于CT、MRI等檢驗第14頁EUS staging第15頁EUS

5、 staging第16頁No. Author Year of No. ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 P

6、rospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospe

7、ctive Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 116 Consecu

8、tive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 82 Prospective Surgery 第17頁22項研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) 605.6 (296.8-1235.6) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6) 108

9、.6 (56.6-208.1) T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9) 144.4 (95.4-218.7) T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6) 507.8 (247.5-1042.1) N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7) 9.5 (5.3-16.9) N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4) 26.6 (13.9-50.7) 第18頁EUS與CT檢驗比較CT檢驗可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長范圍，鄰近解剖關(guān)系以及有沒有轉(zhuǎn)移（尤其遠處

10、轉(zhuǎn)移）等，可用于胃癌診療及分期。只能掃描出一些較大病變，對于早期癌和微小病變則無法顯示。第19頁EUS與CT對胃癌術(shù)前分期準確性比較Nattermann Ziegler Botet n=50(%) n=108(%) n=50(%)T分期 EUS828692 CT254342N分期 EUS787478 CT485148EUS與CT檢驗比較第20頁對遠處轉(zhuǎn)移判斷EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer ; 97: 868 876對569例食管和賁門癌患者研究單獨CT 檢測遠處轉(zhuǎn)移敏感度：腹腔淋巴結(jié)（69%），肝（73%），肺（90%），鎖骨上LN（

11、28%）B超：腹腔淋巴結(jié)（44%），肝（65%），鎖骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴結(jié)（38%）胸片：肺（68%）CT與B超聯(lián)合：總體敏感度86%，特異性95%第21頁EUS對胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移診療EUS是診療腹水最敏感方法Lee et al. Gut ;54:15411545.第22頁間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶內(nèi)部回聲均勻大多起源于固有肌層，也有起源于粘膜肌層。章XX，男，75腹脹第23頁良性？ 惡性？祝XX，女，55腹脹周XX，男，65觸及腹塊第24頁Relative malignancy risks associated with each of EUS characteris

12、tics of submucosal tumorsMartnez-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig ; 97: 416-426.CharacteristicRelative riskIC to 95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSize above 4cm3.591.02-14.9significantIrregular edges27.53.01-250.7significantHeterogeneous echogenicity9.532.23-39.13significantCystic area

13、s6.661.50-30.64significantHyperechogenic areas4.020.68-23.9NS第25頁病例鄒XX女，47y第26頁第27頁病例王X，女性，46歲餐后梗阻感，重復惡心嘔吐CT提醒食管下端賁門部占位第28頁病例蘆XX，女，82y第29頁胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)正常。李XX，男，71第30頁EUS引導下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組織粘合劑，有效率80%De Paulo等，48例，食道靜脈曲張，注射乙氧硬化醇，效果與普能胃鏡相同F(xiàn)ocken等，8例，dieulafoys, 注射硬化

14、劑，隨訪10個月中，6例未出血，2例其它部位出血第31頁胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見顯著增厚郎XX，女，56第32頁巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴重低蛋白血癥第33頁外來壓迫李XX，男，57第34頁EUS胰腺疾病診療中應用胰腺腹膜后臟器EUS能緊貼胰腺進行掃描檢驗對胰腺病變灶穿刺檢驗EUS介導下對胰腺病灶行介入治療第35頁胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率第2位5年生存率低，約4%診療方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS診療胰腺病變較CT、MRCP、B超

15、等敏感第36頁可疑胰腺癌處理第37頁胰腺癌EUS表現(xiàn)EUS診療胰腺實質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（85-100%）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、團狀或不規(guī)則不足腫大腫塊呈低回聲多見，部分高回聲膽道擴張、主胰管擴張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象、腹水征第38頁細針穿刺ERCP檢驗示遠端膽總管狹窄膽總管遠端占位，近端擴張胰頭腫瘤第39頁EUS與其它方法檢測胰腺癌敏感度比較USEUSCTMRIMuller et al3cm93%53%67%2cm90%40%33%Ardengh et al3cm100%94%Agarwal et al94%86%DeWitt et al98%86%Angelis CD et al75%98%80%第4

16、0頁超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺獲取胰腺腫瘤細胞學標本檢驗胰腺占位最敏感技術(shù)彩色血流獨特設(shè)計縱軸式EUS實時監(jiān)測FNA準確進針第41頁A 胰體胰管擴張B 胰體內(nèi)有一囊性病灶，與胰管交通C 經(jīng)胃壁細針穿刺抽吸活檢EUS+FNA判別胰腺囊性病變第42頁EUS+FNA在胰腺腫瘤診療中應用AuthoryearNO. of patientssensitivityspecificityOverall accuracyEloubeidi et al15884.3%97%84%Eloubeidi et al54795%92%94.1%Ardengh JC et al611(general)78.4%99.2%87.

17、2%225(Solid Tu3cm)78.8%100%83.1%180(Solid Tu3cm)82.4%98.4%87.8%206(cystic lesions)72.2%99.3%92.2%第43頁EUS在急性胰腺炎中作用主要依據(jù)各種影像學和試驗室檢驗病因診療（特發(fā)性胰腺炎），膽管小結(jié)石EUS：準確率90%（vs ERCP 40%）AuthorNo. of patientsMicrolithiasis/AIPGarg et al7510/75Tandon et al315/13Liu et al8914/18第44頁EUS在慢性胰腺炎中作用Milwaukee報道了二項回顧性研究1. 37例，EUS診療為早期慢性胰腺炎，但CT檢驗和內(nèi)外分泌功效檢驗均正常。隨訪 8.5年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功效檢驗中確診為慢性胰腺炎2. 32例患者，EUS輕度異常，但ERCP正常，隨訪18個月后，有69%患者確診為慢性胰腺炎EUS對診療慢性胰腺炎更為敏感第45頁慢性胰腺炎EUS聲像圖特征胰腺實