1、 ATLS 創(chuàng)傷高級(jí)生命支持第1頁(yè)什么是ATLS？ ATLS是一門(mén)怎樣快速安全有效救治創(chuàng)傷病人課程，此課程包含以下創(chuàng)傷救治基本知識(shí)快速準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病人基本情況對(duì)病人進(jìn)行生命復(fù)蘇和穩(wěn)定病情合理安排病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院（包含時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容等）確保向病人提供最正確救護(hù)辦法，而且在對(duì)病人進(jìn)行基本情況評(píng)價(jià)、生命復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院過(guò)程中確保這些辦法實(shí)施質(zhì)量第2頁(yè)學(xué)習(xí)掌握ATLS必要性 伴隨社會(huì)發(fā)展，創(chuàng)傷已成為年輕人群第一死因，嚴(yán)重影響了社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。所以，怎樣預(yù)防創(chuàng)傷發(fā)生和提升創(chuàng)傷救治水平，是我們面臨艱巨任務(wù)第3頁(yè)學(xué)習(xí)掌握ATLS必要性創(chuàng)傷后死亡高峰期第一個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。主要見(jiàn)于腦、腦干、高

2、位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損傷第二個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。多見(jiàn)于硬膜外、硬膜下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血第三個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷后感染、器官功效衰竭、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥第4頁(yè)學(xué)習(xí)掌握ATLS必要性創(chuàng)傷后搶救黃金時(shí)間創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，與第二個(gè)死亡高峰期重合強(qiáng)調(diào)急診救治主要性，在創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)成功處理患者，能夠使患者死亡率、致殘率將至最低第5頁(yè)ATLS起源及發(fā)展ATLS起源于1976年1980年ATLS課程在美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACS）資助下第一次面向世界講課 現(xiàn)在全球每年有24,000名醫(yī)生接收ATLS課程培訓(xùn)。ATLS課程內(nèi)容大約每4年修訂一次，

3、而且增加一些實(shí)際可行新評(píng)定治療方案基于 ATLS培訓(xùn)計(jì)劃基本概念 ，又開(kāi)創(chuàng)了“Pre Hospital Trauma Life Support ”（PHTLS），及針對(duì)護(hù)士“Advanced Trauma Care for Nurses ”(ATCN) 第6頁(yè)ATLS標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷處理必須掌握三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先處理標(biāo)準(zhǔn)無(wú)須因診療不明確而延誤有效治療標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)病史對(duì)急性創(chuàng)傷病人評(píng)定在一開(kāi)始時(shí)是無(wú)須需 第7頁(yè)ATLS必須掌握搶救技術(shù)對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷病人進(jìn)行初級(jí)和二級(jí)評(píng)定建立病人通氣道并實(shí)施人工呼吸成人和嬰兒經(jīng)口腔/鼻腔氣管插管脈搏血氧定量和呼氣二氧化碳測(cè)定環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)對(duì)休克病人評(píng)定和處理，尤其是威脅生命出血識(shí)別深靜

4、脈穿刺術(shù)/靜脈切開(kāi)術(shù)胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔減壓心包填塞識(shí)別和心包穿刺第8頁(yè)ATLS必須掌握搶救技術(shù)胸外傷在臨床和影像學(xué)上識(shí)別腹腔灌洗、超聲和CT對(duì)腹部病變?cè)u(píng)價(jià)合并顱腦損傷病人評(píng)定和治療，包含Glasgow昏迷指數(shù)使用和CT在顱腦損傷中應(yīng)用頭顱和面部外傷體格檢驗(yàn)脊髓保護(hù)，以及脊髓損傷臨床和影像學(xué)評(píng)定骨骼肌肉系統(tǒng)損傷評(píng)定和處理燒傷面積和深度評(píng)定和容量復(fù)蘇第9頁(yè)ATLS基本程序準(zhǔn)備分類與首次評(píng)定復(fù)蘇首次評(píng)定及復(fù)蘇相關(guān)輔助檢驗(yàn)二次評(píng)定二次評(píng)定相關(guān)輔助檢驗(yàn)復(fù)蘇后處理及生命體征監(jiān)測(cè)專科治療第10頁(yè)ATLS基本程序-準(zhǔn)備準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)：在院內(nèi)準(zhǔn)備階段，全部準(zhǔn)備都必須適合用于創(chuàng)傷病人快速?gòu)?fù)蘇治療設(shè)備：專門(mén)復(fù)蘇區(qū)域

5、；適當(dāng)氣道設(shè)備；加溫靜脈用晶體液；適當(dāng)監(jiān)護(hù)設(shè)備；良好防護(hù)設(shè)施人員：快速開(kāi)啟創(chuàng)傷救護(hù)組；呼叫其它醫(yī)療幫助部門(mén)；試驗(yàn)室和影像科快速應(yīng)答協(xié)調(diào)：和創(chuàng)傷中心，110及其它醫(yī)院之間完善轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制第11頁(yè)有組織團(tuán)體工作 隊(duì)長(zhǎng)：協(xié)調(diào), 指揮復(fù)蘇、評(píng)定患者, 對(duì)所需程序/ 研究進(jìn)行序監(jiān)控患者病程其它醫(yī)師為團(tuán)體組員護(hù)士第12頁(yè)治療和復(fù)蘇程序優(yōu)先次序即刻/潛在生命威脅1. 高優(yōu)先次序領(lǐng)域 氣道/ 呼吸 休克/ 外出血 腦出血 頸椎創(chuàng)傷第13頁(yè)重復(fù)再評(píng)定動(dòng)態(tài)過(guò)程一些損傷需要時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái)在診療過(guò)程中患者任何情況突發(fā)惡化，都必須使程序轉(zhuǎn)入 “ABCDEs”第14頁(yè)監(jiān)測(cè)生命體征脈搏氧含量出入量試驗(yàn)室: 動(dòng)脈血?dú)釮CT中心

6、靜脈壓 第15頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定分類：多發(fā)傷 有沒(méi)有生命危險(xiǎn)？休克？大出血？立刻手術(shù)？群體傷傷情分類及標(biāo)志 不一樣救治區(qū)域第16頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定分類:I級(jí)創(chuàng)傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，伴有生理紊亂或臟器部位損傷，需要急診手術(shù)或救命處理II級(jí)創(chuàng)傷：中度創(chuàng)傷病人，伴有潛在生命危險(xiǎn)或肢體威脅非創(chuàng)傷服務(wù)收治：醫(yī)院收治無(wú)生命危險(xiǎn)、個(gè)別器官創(chuàng)傷性損傷。病人不存在常規(guī)外科手術(shù)需求，只是常規(guī)處理（但可能存在創(chuàng)傷升級(jí)可能）第17頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定I級(jí)創(chuàng)傷SBP90和/或在送往醫(yī)院途中接收輸血GCS12或深入惡化GCSRR308RTS（校正創(chuàng)傷積分 ）11頭部槍傷開(kāi)放性骨盆

7、骨折鄰近膝蓋/肘關(guān)節(jié)穿透性損傷肢端無(wú)脈搏創(chuàng)傷性癱瘓氣道異?；驓夤懿骞懿∪诉B枷胸第18頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定II級(jí)創(chuàng)傷1120英尺汽車對(duì)行人創(chuàng)傷、駕駛室內(nèi)創(chuàng)傷鄰近手腕/踝關(guān)節(jié)切割傷創(chuàng)傷伴隨燒傷多處骨折/開(kāi)放性骨折骨盆骨折/擠壓受傷出現(xiàn)噴出/傾翻性嘔吐醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診，創(chuàng)傷發(fā)生二十四小時(shí)使用華法令創(chuàng)傷病人/妊娠創(chuàng)傷病人第19頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定 分類與首次評(píng)定“ABCDE”：A 氣道維持及頸髓保護(hù)B 呼吸和通氣C 包含循環(huán)維持及出血控制D 殘疾評(píng)定：神經(jīng)系統(tǒng)情況E 暴露/環(huán)境控制：將病人衣服完全脫去，但要防止低體溫第20頁(yè)ATLS基本程序-分類與首次評(píng)定首次評(píng)定分類中應(yīng)注意特

8、殊人群優(yōu)先處理兒童：所需輸血量、輸液量、藥品劑量小，相對(duì)體表面積大孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功效改變老人：生理功效貯備降低。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病及合并用藥史第21頁(yè)首次檢測(cè) A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第22頁(yè)A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第23頁(yè)Q : 什么原因造成了呼吸道傷害 ?Q : 什么是明確氣道控制適應(yīng)癥 ?第24頁(yè)需要?dú)獾辣Ｗo(hù)需要通氣 意識(shí)喪失 GCS 8 呼吸暫停 神經(jīng)肌肉麻痹 意識(shí)喪失 嚴(yán)

9、重頜面部骨折 呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血癥 發(fā)紺 吸引危險(xiǎn) 出血 嘔吐嚴(yán)重閉合性頭部外傷伴有過(guò)分通氣 氣道梗阻危險(xiǎn)第25頁(yè)評(píng)定 確定開(kāi)放氣道對(duì)氣道梗阻快速評(píng)定異物, 顏面/ 下頜骨 / 氣管 /咽喉部撕裂及骨折第26頁(yè)治療 抬起下頜/ 推下巴去除呼吸道異物插入口咽管 / 鼻咽管建立確定人工氣道 1.經(jīng)口氣管/ 鼻咽氣管內(nèi)插管 2.手術(shù)環(huán)甲軟骨切開(kāi)第27頁(yè)保護(hù)頸椎 當(dāng)建立呼吸通道時(shí) 手法固定頸椎于一個(gè)適合位 置是十分必要 第28頁(yè)主要注意事項(xiàng) 頸部檢驗(yàn)不能除外頸椎損傷假定在多系統(tǒng)損傷患者中存在頸椎損傷, 尤其是在鎖骨以上鈍性損傷并伴有意識(shí)水平改變第29頁(yè)缺點(diǎn) 設(shè)備損壞麻醉后不能插管伴

10、有外科手術(shù)通氣困難 未知喉部骨折 /氣道橫斷面不完全 第30頁(yè)A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第31頁(yè)Q : 在最初檢驗(yàn)時(shí)什么損傷會(huì)引發(fā)急性通氣障礙? 第32頁(yè)損傷能夠在首次檢測(cè)中得到判別 1. 張力性氣胸 2. 連枷胸伴有肺部挫傷 3. 大量胸腔積血 4. 開(kāi)放性氣胸第33頁(yè)評(píng)定 視診 / 觸診 /聽(tīng)診 / 叩診 暴露頸部和胸部 呼吸節(jié)律和深度 視診和觸診: 氣管偏斜? 對(duì)稱？胸部運(yùn)動(dòng) ?輔助呼吸肌肉? 損傷征象 ? 皮下氣腫? 發(fā)紺 ? 胸部聽(tīng)診 叩診: 濁音? 過(guò)清音?第34頁(yè)治療 給予高濃度氧使肺泡通氣緩解張力性氣胸:

11、針刺減壓 / 放置胸導(dǎo)管開(kāi)胸術(shù)適應(yīng)癥封閉開(kāi)放性氣胸脈搏血氧飽合度第35頁(yè)主要注意事項(xiàng) 胸導(dǎo)管需要經(jīng)常檢驗(yàn) 應(yīng)該進(jìn)行胸部X光片檢驗(yàn) 第36頁(yè)缺點(diǎn) 假如通氣問(wèn)題是因?yàn)闅庑卦斐? 在 MV引導(dǎo)下進(jìn)行插管會(huì)造成病情惡化這個(gè)過(guò)程本身會(huì)造成氣胸第37頁(yè)A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第38頁(yè)Q : 什么原因提供了受傷患者血液動(dòng)力學(xué)改變證據(jù)？ 第39頁(yè)這些原因包含 1. 意識(shí)水平 2. 皮膚顏色 3. 脈搏 (質(zhì)量, 頻率, 節(jié)律)第40頁(yè) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP 60 mmHg 股動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP 70 mmHg 橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP

12、 80 mmHg外出血 在初檢中檢出并給于控制手術(shù)干預(yù) 控制內(nèi)出血第41頁(yè)Q : 什么損傷可能造成急性循環(huán)障礙? 第42頁(yè)這些損傷包含 外/內(nèi)出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 第43頁(yè)評(píng)定 判別外出血起源判別內(nèi)出血潛在起源 脈搏/ 皮膚顏色,毛細(xì)血管再灌注/ 血壓第44頁(yè)治療 在外出血部位采取直接加壓法.內(nèi)出血是否需要手術(shù)干涉?建立靜脈通路/ 中央/ IO液體復(fù)蘇 / 輸血第45頁(yè)主要注意事項(xiàng) 損傷后低血壓必須在得到了其它方面證實(shí)才能被認(rèn)為是原發(fā)性低血容量第46頁(yè)缺點(diǎn) 老年人兒童 運(yùn)動(dòng)員和其它慢性病患者 對(duì)容量丟失反應(yīng)與此不一樣 第47頁(yè)A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán)

13、 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第48頁(yè)評(píng)定 意識(shí)喪失分級(jí)用AVPU標(biāo)準(zhǔn) Alert靈敏 Voice illicits response不正常聲音反應(yīng) Pain illicits response不正常疼痛反應(yīng) Unresponsive 無(wú)應(yīng)答GCS瞳孔大小, 等圓和反射 第49頁(yè)治療 插管而且允許輕度過(guò)分通氣給予靜脈甘露醇( 1.5-2.0g/kg )安排腦CT 第50頁(yè)主要注意事項(xiàng) 患者血液動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定時(shí)候CT檢驗(yàn)被禁忌意識(shí)水平喪失是因?yàn)橐韵虑闆r: a.大腦氧和作用下降 (A,B) b.腦灌注下降 (C) c.直接腦損傷(D) d.酒精 / 藥品首先應(yīng)除外低氧血癥和

14、低血容量重新評(píng)定第51頁(yè)缺點(diǎn) 急性硬膜外出血中間清醒期 重新評(píng)定是很主要 第52頁(yè)A 氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 第53頁(yè) 暴露 /環(huán)境控制 完全脫掉患者衣服.預(yù)防體溫過(guò)低受傷患者可能處于體溫過(guò)低狀態(tài)第54頁(yè)復(fù)蘇 逆轉(zhuǎn)對(duì)患者申明威脅最大情況最大程度提升患者生存率第55頁(yè) 優(yōu)先治療 必要程序 氣道上推下巴/抬起下巴/吸引插管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)( 伴隨頸椎保護(hù) ) 呼吸/換氣/氧合作用胸部針刺減壓管狀胸廓造口術(shù)補(bǔ)充供氧封閉開(kāi)放性氣胸循環(huán)/出血控制靜脈管/ 中央管靜脈切開(kāi)液體復(fù)蘇/輸血Thorocostomy大量血胸急性心包填塞使專心包開(kāi)放

15、術(shù) 殘疾發(fā)生小腦幕疝時(shí)鉆孔靜脈輸入甘露醇 暴露/環(huán)境升溫晶體液溫度 第56頁(yè)關(guān)于初檢和復(fù)蘇輔助檢驗(yàn) 心電檢測(cè)導(dǎo)尿管胃管檢測(cè):動(dòng)脈血?dú)?脈搏血氧計(jì)/血壓X-線片:胸部X線片/骨盆/頸椎診療性腹腔灌洗腹部超聲波掃描第57頁(yè)次要檢測(cè) 直到以下情況發(fā)生則開(kāi)始次要檢測(cè): 完成主要監(jiān)測(cè) /復(fù)蘇成效已經(jīng)很好建立起來(lái)了/患者顯示出正常生活機(jī)能全身評(píng)定完整病史和物理檢驗(yàn)對(duì)全部生命體征再評(píng)定取得了含有指征X線片每一個(gè)孔口導(dǎo)管和指示區(qū) 第58頁(yè)次要檢測(cè)病史:詳細(xì)病史 過(guò)敏 以往和現(xiàn)在用藥情況 既往疾病/ 懷孕 末次進(jìn)食 事件/ 與創(chuàng)傷相關(guān)環(huán)境原因 機(jī)械/鈍傷/穿透?jìng)?燒傷/凍傷/危險(xiǎn)環(huán)境體格檢驗(yàn) 第59頁(yè)缺點(diǎn) 面部

16、腫脹或面部損傷患者或伴有昏迷患者全方面眼部檢驗(yàn)可能被忽略頸部頓挫傷其臨床癥狀和體征往往要一段時(shí)間后才能表現(xiàn)出來(lái)(比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷)對(duì)于昏睡患者不能判別出頸神經(jīng)根/臂叢損傷脊柱固定在堅(jiān)硬板或頸環(huán)上褥瘡可能不被發(fā)覺(jué)兒童經(jīng)常表現(xiàn)出顯著胸腔結(jié)構(gòu)損傷證據(jù)但沒(méi)有明確胸部骨骼損傷第60頁(yè)缺點(diǎn)最初腹部檢驗(yàn)正常不能除外有顯著腹部損傷繼發(fā)于酒精/藥品大腦感覺(jué)中樞損傷有一定危險(xiǎn)性腹膜外器官損傷較難判別女性尿道損傷較難發(fā)覺(jué)骨盆骨折造成出血往往難于控制并可能造成危及生命大出血 包含肢體骨骨折難以診療多數(shù)診療性和治療性操作可能升高 ICP 第61頁(yè)ATLS基本程序-復(fù)蘇復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：把搶救生命放在首位盡可能保留或修復(fù)損傷組

17、織與器官，并恢復(fù)其功效主動(dòng)防治全身與局部各種并發(fā)癥 第62頁(yè)ATLS基本程序-復(fù)蘇A：維持氣道與頸椎保護(hù)建立鼻/口咽通氣道能保持有意識(shí)病人氣道通暢顱腦外傷昏迷或GCS=8病人假如沒(méi)有保持氣道通暢能力，則應(yīng)該建立永久人工氣道假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷（頸椎保護(hù)）第63頁(yè)ATLS基本程序-復(fù)蘇B：呼吸與通氣支持創(chuàng)傷患者都應(yīng)該行氧療；脈搏血氧計(jì)對(duì)于確定血氧飽和度較有價(jià)值 及時(shí)發(fā)覺(jué)引發(fā)呼吸通氣障礙創(chuàng)傷：張力性/開(kāi)放性氣胸、連枷胸、肺挫傷、血胸 注意：張力性氣胸會(huì)嚴(yán)重而急劇影響到患者通氣和循環(huán)，正壓通氣往往使病情加重；所以，一旦懷疑，應(yīng)該馬上行胸腔減壓術(shù)第64頁(yè)ATLS基本程序

18、-復(fù)蘇C：循環(huán)與止血穩(wěn)定循環(huán)：胸外心臟按壓、建立靜脈通路、復(fù)蘇藥品、電除顫、液體復(fù)蘇等失血是創(chuàng)傷患者最常見(jiàn)死亡原因：主動(dòng)和連續(xù)容量復(fù)蘇不能代替機(jī)械或手術(shù)止血 ，經(jīng)過(guò)直接壓迫或手術(shù)止血 是至關(guān)主要低體溫問(wèn)題 ：對(duì)于創(chuàng)傷病人來(lái)說(shuō)，低體溫是一個(gè)致死并發(fā)癥，所以應(yīng)該采取主動(dòng)辦法保持病人體溫恒定第65頁(yè)ATLS基本程序-首次評(píng)定及復(fù)蘇輔助辦法多功效監(jiān)護(hù)尿管胃管試驗(yàn)室檢驗(yàn) FAST（超聲圖于創(chuàng)傷重點(diǎn)檢驗(yàn)Focused Assessment with Sonography for Trauma ）及X線檢驗(yàn)第66頁(yè)第67頁(yè)13 sec.第68頁(yè)ATLS基本程序-二次評(píng)定時(shí)機(jī)：生命體征平穩(wěn)后目：明確診斷 （傷

19、部、傷型、傷因、傷情 ）內(nèi)容：病史 查體 GCS評(píng)分 創(chuàng)傷評(píng)分 輔助檢查方法：Head to toe Tubes and fingers in every orifice第69頁(yè)ATLS基本程序-二次評(píng)定病史：向患者親屬、現(xiàn)場(chǎng)救治人員問(wèn)詢病史和創(chuàng)傷發(fā)生情況,包含:受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、姿勢(shì)、 受傷機(jī)制、傷后局部和全身表現(xiàn)、處理經(jīng)過(guò)等 。需尤其注意：“AMPLE” A : Allergies M:Medication currently used P : Past illness/ Pregnancy L : Last Meal E: Events/Environment related to the injury第70頁(yè)全身檢驗(yàn):先檢驗(yàn)傷員神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，然后對(duì)各系統(tǒng)作全方面仔細(xì)檢驗(yàn)，確定有沒(méi)有休克、主要臟器傷或多發(fā)傷如傷員有危及生命嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥，應(yīng)先采取對(duì)應(yīng)搶救辦法，待傷情好轉(zhuǎn)后再作全方面檢驗(yàn)ATLS基本程序-二次評(píng)定第71頁(yè)ATLS基本程序-二次評(píng)定局部檢驗(yàn)：注意局部形態(tài)改變、解剖差異、機(jī)能喪失等情況，確定損傷部位、性質(zhì)程度和范圍對(duì)閉合傷要查明深部主要組織器官有沒(méi)有損傷對(duì)開(kāi)放傷要了解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有沒(méi)有異物存留、以及深層主要組織