1、腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第1頁主要內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)知識適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項腦脊液檢驗內(nèi)容及意義腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第2頁相關(guān)基礎(chǔ)知識腦脊液循環(huán)腦脊液功效脊髓與脊柱關(guān)系腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第3頁腦脊液循環(huán)產(chǎn)生：70%由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，天天約產(chǎn)生500毫升循環(huán)：側(cè)腦室-第三腦室-第四腦室-腦池、蛛網(wǎng)膜下腔吸收：經(jīng)過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到上矢狀竇吸收，小個別從神經(jīng)根周圍間隙吸收腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第4頁腦脊液功效保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩 調(diào)整顱內(nèi)壓力改變 轉(zhuǎn)運行養(yǎng)物質(zhì)和代謝

2、產(chǎn)物 調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量參加神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整 腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第5頁脊髓末端與脊椎關(guān)系發(fā)育過程中脊髓增加較脊椎慢嬰兒和兒童脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人脊髓末端在腰1椎體下緣結(jié)束腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第6頁腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第7頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第8頁腦脊液檢驗意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引發(fā)腦脊液成份改變。腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第9頁適應(yīng)癥測量腦脊液壓力和了解椎管有沒有阻塞及阻塞程度化驗?zāi)X脊液，用以幫助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及一些顱內(nèi)

3、占位性病變等診療動態(tài)觀察腦脊液改變以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療鞘內(nèi)注射藥品治療對應(yīng)疾病；注入液體或放出csf維持調(diào)整顱內(nèi)平衡；注入麻藥進(jìn)行麻醉、注入放射性核素行腦、脊髓掃描等腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第10頁禁忌癥顱內(nèi)壓顯著升高，或已經(jīng)有腦疝跡象，尤其懷疑后顱窩占位性病變者；脊髓壓迫癥脊髓功效處于即將喪失臨界狀態(tài)腰穿部位局部皮膚有創(chuàng)傷、感染、脊柱結(jié)核者有出血傾向者處于休克、衰竭或瀕危患者腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第11頁準(zhǔn)備工作向患者或家眷說明檢驗?zāi)繕?biāo)、意義、術(shù)后注意事項等，簽知情同意書器械準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備醫(yī)師準(zhǔn)備腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第12頁器械準(zhǔn)備治療盤：碘酒、膠布、利多卡因、毫升注射器腰椎穿刺包、消

4、毒包無菌手套需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第13頁病人準(zhǔn)備排空大小便疑顯著高顱壓者預(yù)先脫水降顱壓躁動不安無法合作者給予鎮(zhèn)靜腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第14頁醫(yī)生準(zhǔn)備洗手戴清潔口罩、帽子腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第15頁體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝-頭膝屈曲位腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第16頁穿刺點選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第17頁穿刺點選擇腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第18頁消毒自穿刺點向周圍進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒15厘米范圍腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講

5、座第19頁步驟1打開穿刺包，戴無菌手套，檢驗包內(nèi)器械鋪無菌洞巾穿刺點2利多卡因2毫升（小兒1毫升）逐層局部麻醉左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針刺入皮下腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第20頁步驟2進(jìn)針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜遲緩?fù)七M(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時，可將針芯遲緩抽出，觀察有沒有腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進(jìn)針方向；重復(fù)穿刺不成功，更換穿刺點成人進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童進(jìn)針深度約2-4厘米腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第21頁步驟3拔出針芯，可見腦脊液滴出接測壓管，讓病人雙腿遲緩伸直放松可見腦脊液在測壓管內(nèi)平面隨呼吸波動統(tǒng)計腦脊液壓力取下測壓管，用無

6、菌試管接取腦脊液毫升檢驗腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第22頁步驟4插入針芯，快速拔出穿刺針穿刺點碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥小時注意觀察生命體征以及瞳孔有沒有改變腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第23頁步驟5檢驗器械，放置指定地點填寫檢驗申請單，送檢書寫腰穿統(tǒng)計腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第24頁標(biāo)本檢驗次序第2瓶：微生物檢驗第3瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢驗第1瓶：生化分析腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第25頁注意事項嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢驗，如有顯著視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！高顱壓時留取標(biāo)本時滴速盡可能放慢，能夠用穿刺針芯半堵半放穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)馬上停頓

7、操作，并做對應(yīng)處理腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第26頁注意事項嚴(yán)格無菌操作，不然造成顱內(nèi)感染鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要遲緩，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第27頁可能并發(fā)癥腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因為穿刺術(shù)后患者過早起立，造成腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜血管所致。可連續(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引發(fā)化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺中導(dǎo)入特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引發(fā)無菌性炎癥腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第28頁腦脊液壓力正常壓力：70180mmH

8、2O低顱壓：200mmH2O腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第29頁腦脊液常規(guī)檢驗性狀：無色、清亮、透明蛋白質(zhì)定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性白細(xì)胞數(shù)0-8*106/L腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第30頁腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變 2.蛋白質(zhì)含量顯著增高時 白色或灰白色：常見化膿性感染腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第31頁怎樣區(qū)分穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，假如管中紅色依次變淡，最終轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致血色，則為出血性病變腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第32頁腦脊液細(xì)胞計數(shù)異?；撔愿腥炯?xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達(dá)數(shù)千，分類以中性粒細(xì)

9、胞（多核）為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)普通不超出200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時正常腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第33頁腦脊液蛋白測定正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第34頁腦脊液葡萄糖、氯化物測定葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/L，為血糖氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時多為正常腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第35頁腦脊液微生物學(xué)檢驗涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時陽性率60-90%；流腦：G染色陰性雙球菌找結(jié)核桿菌墨汁染色發(fā)覺新型隱球菌腰椎穿刺術(shù)專業(yè)知識講座第36頁壓腹試驗?zāi)繕?biāo)：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力快速上升；壓迫去除后，壓力快速下降壓腹時壓力不升，表示： 1.穿刺針不通暢