1、 腸梗阻健康教育 主講人 劉鑒欣第1頁 定義 任何原因引發(fā)腸內(nèi)容物經(jīng)過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見外科急腹癥之一。是常見急腹癥之一 90%腸梗阻發(fā)生于小腸死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%腸梗阻第2頁腸梗阻分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻第3頁梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位腸梗阻低位腸梗阻 急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻分類第4頁糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊第5頁機(jī)械性腸梗阻 是因?yàn)橛蓹C(jī)械性阻塞造成腸內(nèi)容物經(jīng)過完全受阻或嚴(yán)重障礙。粘連,疝,腫瘤,異物，糞便堵塞等。第6頁 是因?yàn)槟c壁肌肉運(yùn)動(dòng)功效失調(diào)所致，并無器質(zhì)性腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗

2、阻為少見。 動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功效紊亂第7頁 是因?yàn)槟c系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性腸梗阻第8頁（1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。第9頁 （一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血?jiǎng)用}受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性 病理生理第10頁（二）全身性病理生理改變： 1、體液?jiǎn)?/p>

3、失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功效下降 腹脹 心肺功效障礙 下腔回流下降 第11頁癥狀 1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停頓排便排氣臨床表現(xiàn)第12頁單純性機(jī)械性腸梗阻 重復(fù)發(fā)作、節(jié)律性、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不?？s短 連續(xù)性腹痛 疼痛程度不停加重 疼痛部位較固定麻痹性腸梗阻 連續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)痛第13頁高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚 嘔吐

4、物常為帶臭味糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐第14頁程度與梗阻部位相關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不顯著低位或麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍布全腹臨床表現(xiàn)脹第15頁完全性腸梗阻 完全停頓排便排氣不完全性腸梗阻 不完全停頓排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)閉第16頁 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛； 重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。 全身：早期無顯著改變，晚期中毒和休克癥狀體征失水貌、呼吸淺快

5、第17頁輔 助 檢 查 試驗(yàn)室檢驗(yàn):WBC上升，HCT上升（血液濃縮） 電解質(zhì)中K、CL濃度降低 指腸指檢：如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊套頭、低位腸腔外腫瘤 X 線檢驗(yàn)：立位或側(cè)臥位透視或拍片，可見多個(gè)液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻可能第18頁普通發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面X 檢 查 第19頁是否是腸梗阻？ 是單純性還是絞窄性？ 是否絞窄性腸梗阻至關(guān)主要，因其決定手術(shù)是否。第20頁單純性和絞窄性：判斷腸絞窄： 連續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁，伴腸鳴音消失； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升提醒腹膜炎）； 腹痛部位較

6、固定,腹脹不對(duì)稱 ； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術(shù)治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)極為主要，判斷手術(shù)指征之一。第21頁處理標(biāo)準(zhǔn)_解除梗阻、糾正紊亂 基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，降低毒素吸收，改進(jìn)血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不一樣；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。第22頁處理標(biāo)準(zhǔn)_解除梗阻、糾正紊亂 非手術(shù)治療：適合用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引發(fā)腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引發(fā)不完全性腸梗阻等。 除基礎(chǔ)治療外，包含中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等第23頁手 術(shù) 治 療 手術(shù)

7、標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)便方法解除梗阻恢復(fù)腸道通暢。但對(duì)粘連性腸梗阻來說，手術(shù)并不能消除粘連，相反術(shù)后還可能形成新粘連。 手術(shù)指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。 手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等 。第24頁維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛 緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防并發(fā)癥攝入足夠營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)第25頁減輕腸管內(nèi)壓力 緩解腹脹、嘔吐降低毒素吸收禁 食胃腸減壓灌 腸補(bǔ) 液電解質(zhì)抗感染 第26頁禁 食胃腸減壓灌 腸補(bǔ) 液電解質(zhì)抗感染目標(biāo)：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察 有效引流 關(guān)注引流液量、顏色、性質(zhì)及其改變第27頁禁 食胃腸減壓灌 腸補(bǔ) 液電解質(zhì)抗感染 刺激患者腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 稀釋和去除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。 第28頁提供補(bǔ)液可靠依據(jù)（統(tǒng)計(jì)出入量）補(bǔ)液量維持水電解質(zhì)平衡禁 食胃腸減壓灌 腸補(bǔ) 液電解質(zhì)抗感染第29頁合理應(yīng)用抗生素抗生素配伍應(yīng)用時(shí)間觀察療效、觀察副作用實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持禁 食胃腸減壓灌 腸補(bǔ) 液電解質(zhì)抗感染嚴(yán)密觀察病情主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備第30頁 健康教育 護(hù)理評(píng)價(jià)1.飲食指導(dǎo) 少食刺激性強(qiáng)辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收飲食。防止暴飲