1、壓瘡的分期及護(hù)理感染科 周欣星 壓瘡的概念 指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。2022/9/4NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期期期期期不可分期2022/9/42022/9/4期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿(mǎn)漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷

2、期期全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但無(wú)骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。 期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會(huì)有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。可深及肌肉和/或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎2022/9/412不可分期組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期足部

3、的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于天然的遮蓋物，不應(yīng)清除Page 15現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療2022/9/416壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理： 保持床單位清潔干燥，無(wú)褶皺出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥、做好健康宣教2022/9/417壓瘡預(yù)防減輕局部壓力對(duì)能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身對(duì)不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長(zhǎng)期受壓，觀察皮膚有無(wú)擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多部位受壓，可使用氣墊床 壓瘡預(yù)防假肢、矯形